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現(xiàn)在甲狀腺癌的發(fā)病率很高，不僅是業(yè)內(nèi)的醫(yī)生很關(guān)注，百姓也很關(guān)注，尤其是現(xiàn)在體檢很多。 個(gè)人認(rèn)為比較熱的爭(zhēng)議應(yīng)該還是微小癌的治療問題。目前我們的醫(yī)療水平還不能甄別哪些微小癌會(huì)發(fā)展成為臨床的癌。要強(qiáng)調(diào)的是，微小癌只是強(qiáng)調(diào)了腫瘤的大小，并沒有強(qiáng)調(diào)它的生物學(xué)行為。不少的微小癌患者，從我們醫(yī)院（四川大學(xué)華西醫(yī)院）的數(shù)據(jù)來看，術(shù)前所有檢查中沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者做了手術(shù)之后，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例是 46% 左右。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者沒有危害嗎？那肯定是有。微小癌的病灶大小、生物學(xué)行為并不一樣，有些只有 2-3 mm，但是轉(zhuǎn)移灶就有幾個(gè) cm，而且很多是雙色轉(zhuǎn)移的、非轉(zhuǎn)移的?，F(xiàn)在業(yè)內(nèi)在考慮該怎么來甄別，應(yīng)該說以后的分子學(xué)診斷對(duì)甄別會(huì)有所幫助。 從醫(yī)學(xué)發(fā)展來看，現(xiàn)在多學(xué)科融合治療是一個(gè)大趨勢(shì)。甲狀腺癌，從某種角度來說，是一個(gè)很經(jīng)典的多學(xué)科治療的疾病，因?yàn)樗婕暗胶芏囝I(lǐng)域，應(yīng)該多學(xué)科治療，學(xué)科間達(dá)成一些共識(shí)，更加規(guī)范地進(jìn)行治療，這樣對(duì)患者來說更好。 我的建議是，要加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，尤其是學(xué)習(xí)指南。以前沒有指南，現(xiàn)在不但有國(guó)外的，還有國(guó)內(nèi)的指南。我們四個(gè)學(xué)科聯(lián)合出的指南，比較結(jié)合中國(guó)的國(guó)情，把這個(gè)指南認(rèn)真的執(zhí)行，就應(yīng)該能夠應(yīng)對(duì)絕大部分患者，這是第一。第二，一定要清楚自己和自己醫(yī)院診治甲狀腺疾病的能力怎么樣？超出治療的能力，千萬別勉強(qiáng)去治，應(yīng)該往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)，這也是對(duì)患者負(fù)責(zé)任。 |
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