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作者：北京市中醫(yī)技術(shù)質(zhì)控中心 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院推拿理療科 付國兵 沈潛 王康   拔罐技術(shù)源于古代“角法”，是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論體系中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。拔罐是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附于腧穴或體表的一定部位，以產(chǎn)生良性刺激，達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病目的的外治方法。西醫(yī)認(rèn)為，拔罐具有調(diào)節(jié)血管舒縮功能和血管的通透性從而改善局部血液循環(huán)的作用。根據(jù)材質(zhì)的不同，可分為竹罐、陶瓷罐、玻璃罐等；根據(jù)操作方法的不同，可分為火罐、水罐、抽氣罐等。 根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T21709.5-2008《針灸技術(shù)操作規(guī)范第5部分：拔罐》的主要內(nèi)容，并結(jié)合北京地區(qū)臨床情況，現(xiàn)將使用頻次最高的火罐拔罐技術(shù)操作規(guī)范闡述如下。    （點(diǎn)擊查看大圖） 心臟病、血友病、全身浮腫、急性外傷性骨折、極度衰弱、消瘦、皮膚失去彈力者，高熱不退、抽搐、痙攣、活動(dòng)性肺結(jié)核、精神分裂癥、抽搐、高度神經(jīng)質(zhì)及不合作者，婦女妊娠期間、6歲以下兒童等不宜拔罐。心尖區(qū)、體表大動(dòng)脈搏動(dòng)、靜脈曲張部、瘰疬、疝氣、全身皮膚病或局部皮損（例如皮膚過敏或潰瘍破裂處）等部位不宜拔罐。  準(zhǔn)備材料 選擇大小合適、罐口光滑的罐具（以透明玻璃罐為佳）、鑷子或止血鉗一把、95%酒精、棉花球、打火機(jī)。 操作前檢查 檢查病情，明確診斷，是否符合適應(yīng)證；檢查拔罐的部位和患者體位是否合適；檢查罐口是否光滑、有無殘角破口。 選擇部位 根據(jù)病情，可在肩、胸、背、腰、臀、肋窩以及頸椎、足踝、腓腸肌等肌肉豐厚、皮膚平滑、血管較少、沒有毛發(fā)的部位拔罐，安排患者合適坐位或臥位，暴露局部皮膚，取穴定位。
留罐 用止血鉗或鑷子夾住略蘸乙醇的棉球，將棉球點(diǎn)燃后立即伸入罐內(nèi)搖晃數(shù)圈隨即退出，迅速將罐子扣住在皮膚上。 走罐 在拔罐前，先在所拔部位的皮膚或罐口上涂上一層凡士林或板油等潤滑油做為介質(zhì)，再將罐吸拔于所選部位的皮膚上，然后，醫(yī)者以右手握住罐子，以左手扶住并拉緊皮膚，向上、下或左、右往返推動(dòng)、至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚至瘀血時(shí)，將罐起下。操作時(shí)要求動(dòng)作緩慢，用力均勻，要求罐口有一定的傾斜度，即后半邊著力，前半邊略提起。 ① 吸力大小。酒精多，火力大則吸拔力大；酒精少，火力小則吸拔力?。还拮涌鄣每靹t吸力大；扣得慢則吸力小。吸力大小根據(jù)患者情況決定。拔罐后，罐內(nèi)皮膚被負(fù)壓吸收突起約3 mm左右為輕吸；罐內(nèi)皮膚約吸收突起4 mm左右為重吸。 ② 強(qiáng)度刺激。一般以重吸、快走、較長時(shí)間、膚色出現(xiàn)深紅或微紫程度為強(qiáng)刺激，適用于實(shí)證病例，或背腰、四肢部位的走罐；以輕吸、緩走、較短時(shí)間、膚色出現(xiàn)淡紅或紅色為輕刺激，可用于虛證病例，或胸、腹部位的走罐。 治療時(shí)間安排 根據(jù)患者身體強(qiáng)弱及淺層毛細(xì)血管滲出血液情況，可以留罐3到10分鐘。慢性病或病情緩和的一般間隔3天左右治療一次。急性病可隔日一次，或每日異位另選穴位再行治療，但留罐時(shí)間不可過長。療程一般以5 次為一療程，如果病情需要，休息2周后可再進(jìn)行下一個(gè)療程治療。 施術(shù)后處理 左手輕按罐子，向左傾斜，右手食、中二指按準(zhǔn)傾斜對方罐口的肌肉處，輕輕下按，使罐口漏出空隙，透入空氣，吸力消失，罐子自然脫落。 注意事項(xiàng) ① 操作過程中應(yīng)詢問患者感覺怎么樣，若有發(fā)熱、發(fā)緊、涼氣外出、溫暖舒適的感覺都屬于正常反應(yīng)；若患者感覺過緊、灼痛難受、頭暈、胸悶、惡心欲嘔、肢體發(fā)軟、冷汗淋漓甚者瞬間意識(shí)喪失等現(xiàn)象，應(yīng)立即起罐，使患者呈頭低腳高臥位，必要時(shí)可飲用溫開水或溫糖水，或掐水溝穴等，操作時(shí)應(yīng)密切注意患者血壓、心率變化。 ② 起罐后如果出現(xiàn)水泡輕者只須防止擦破，待其自然吸收即可；若水泡過大，可用一次性消毒針從泡底刺破，放出水液后，再用消毒敷料覆蓋；若出血應(yīng)用消毒棉球拭凈；若皮膚破損，應(yīng)常規(guī)消毒，并用無菌敷料覆蓋其上。 ③ 應(yīng)叮囑患者罐子拔上后不要移動(dòng)體位。在使用多拔罐療法時(shí)，拔罐與拔罐之間應(yīng)保留一定距離，不宜排列過近。 ④ 起罐時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)溫暖，避開風(fēng)口，防止受涼。起罐后，局部潮紅瘙癢不可以亂抓，經(jīng)幾小時(shí)或數(shù)日后，可消散。 ⑤ 操作時(shí)棉花蘸酒精不要太多，以防酒精滴下燒傷皮膚，棉球送入罐底，棉球經(jīng)過罐口時(shí)動(dòng)作要快，避免罐口反復(fù)加熱以致燙傷皮膚，操作者應(yīng)隨時(shí)掌握罐體溫度，如果感覺罐體過熱，可更換另一個(gè)罐繼續(xù)操作。拔罐過程中如果出現(xiàn)拔罐局部疼痛，或不慎出現(xiàn)燒燙傷，按外科燒燙傷常規(guī)處理。
患者女性，32歲，公司文員，2015年12月21日就診。 主訴 左側(cè)頸部疼痛伴活動(dòng)不利1天。 現(xiàn)病史 患者近1個(gè)月來因加班勞累，頸項(xiàng)持續(xù)酸痛不舒。今日晨起后自覺頸部疼痛，以左側(cè)為甚，疼痛可向左肩部、項(xiàng)背部放射，頸部活動(dòng)不利，偶有頭痛。 查體 頸椎生理弧度消失，頸肩部左側(cè)斜方肌、肩胛提肌痙攣，觸之呈條索狀，痙攣部位壓之疼痛明顯，頸部被動(dòng)活動(dòng)受限制。 影像學(xué)檢查 X線示頸椎弧度消失，輕度反弓伴左側(cè)彎，頸椎骨質(zhì)增生，左側(cè)C3-4椎間孔變窄。 治療 采用落枕病推拿手法治療，配合左側(cè)斜方肌刺絡(luò)拔罐，以活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)。推拿手法一天一治，三次為一療程，手法要輕柔。拔罐則先施以走罐，以斜方肌、肩胛提肌、背闊肌等頸肩部肌肉為主，而后在局部痙攣處，刺絡(luò)放血，后留罐5分鐘，2天1次，治療3次。治療期間每天做3遍自我鍛煉操。患者治療后立刻癥狀緩解，頸部功能活動(dòng)正常。3天后疼痛消失。 |
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