作者：周慶  周民  周鳳翔

選編：沈言

導(dǎo)讀：書院在前兩期選編了兩篇關(guān)于細(xì)辛用量的文章，而在使用上每位老師都會(huì)有自己的心得。本文的作者將細(xì)辛的宣通內(nèi)外、發(fā)散風(fēng)寒的性與不同的中藥配伍，實(shí)現(xiàn)不同的治療目的。例如與石膏配伍清上焦火；配五味子，一散一斂，治療咳喘等，取得良好的效果。

原文（節(jié)選）：細(xì)辛，性味辛、溫。入肺、腎經(jīng)。功效發(fā)表散寒，溫肺祛痰，祛風(fēng)止痛。主治風(fēng)冷頭痛、鼻淵、齒痛、痰飲咳逆、風(fēng)冷痹痛諸證。用細(xì)辛組成的常用方劑有小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯等，用之得當(dāng)，效如桴鼓。

   細(xì)辛為宣通內(nèi)外、發(fā)散風(fēng)寒的要藥，有較強(qiáng)的止痛作用，可用于治療多種原因引起的頭痛、牙痛、骨節(jié)疼痛，筆者多年來根據(jù)施今墨對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)，用細(xì)辛配伍石膏、川芎、白芷、防風(fēng)、天麻、蒿本、升麻、丹參、葛根、半夏、陳皮、川牛膝等藥，治療頭痛100余例，取得良好的效果。

  1．配伍 細(xì)辛配石膏，以細(xì)辛之辛散，引石膏之寒涼，達(dá)于上焦，共奏清熱瀉火，通絡(luò)止痛之功效，而無燥烈遏邪之弊。配五味子，一散一斂，一開一合，互相制約，互相促進(jìn)，止咳平喘甚妙。配麻黃、白芍、干姜、桂枝、甘草、半夏、五味子，有解表、散肺、化飲之功效。配當(dāng)歸、桂枝、白芍、甘草、通草、大棗，有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效?？芍螝庋唇?jīng)、骨節(jié)痛。配麻黃、附子，治療傷寒少陰病始得之反發(fā)熱脈沉之證。

  2．用量 細(xì)辛的用量歷來有爭議，《本草別說》言“細(xì)辛若單用不可過半錢，多即氣悶塞不通者死?！薄侗静輦湟氛J(rèn)為“其味厚性烈，不可過用，不可過1錢，多則氣不能，悶絕而死?！薄吨兴幋筠o典》用量0.3～1錢。載現(xiàn)代藥理研究“細(xì)辛揮發(fā)油對(duì)蛙、小鼠、兔等初呈興奮現(xiàn)象，繼即陷入麻痹狀態(tài)，逐漸使隨意運(yùn)動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng)減退，同時(shí)反射消失，終以呼吸麻痹死亡?！奔鍎﹦t使血壓上升，對(duì)血壓有腎上腺素樣作用。

  《傷寒論》中用細(xì)辛的方子有5張。其中小青龍湯、當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯中，細(xì)辛用量3兩；麻黃附子細(xì)辛湯中，細(xì)辛用量2兩；烏梅丸中細(xì)辛用量6兩。其用法烏梅丸為丸劑，其余均為湯劑。根據(jù)《簡明中醫(yī)詞典》考證，東漢時(shí)期的1兩，相當(dāng)于現(xiàn)在的13.92g，烏梅丸中用6兩，與方中其他藥物共研末為丸，如梧子大，每次10丸，細(xì)辛所占量極微。

  根據(jù)古人及古今書籍記載，結(jié)合筆者多年經(jīng)驗(yàn)，細(xì)辛每次用量以不超過9g為宜（入湯劑），入丸散量應(yīng)更少些，成人每次內(nèi)服不得超過2g。

  3．禁忌癥 凡陰虛陽亢及無風(fēng)寒濕邪之頭痛咳嗽者禁服。氣虛多汗、血虛頭痛、陰虛咳嗽皆不可用。肝陽上亢頭痛禁忌。眩暈證（高血壓）不可用。

  4．典型病例 蘇某某，男，44歲。頭痛3年余，間歇性反復(fù)發(fā)作，跳脹刺痛，痛有定處，工作勞累情緒緊張時(shí)頭痛加重，健忘。近3個(gè)月頭痛加劇，不能堅(jiān)持工作，舌紅，邊有瘀斑，苔白稍黃，脈沉細(xì)。辨為瘀血阻絡(luò)（血管神經(jīng)性）頭痛。方藥：細(xì)辛5g，石膏40g，川芎15g，白芷15g，紅花10g，桃仁10g，蕪活15g，防風(fēng)15g，蒿本10g，當(dāng)歸20g，天麻10g，丹參20g，荊子10g，甘草5g，4劑。水煎2次合而分2服，1日1劑。

  二診：服藥后，頭痛諸癥大減，效不更方，又投4劑，隔日1劑。

  三診：頭痛停止，又按原方投4劑，以鞏固療效。隨訪1年，無復(fù)發(fā)。 

【來源：本文摘自中國中醫(yī)藥報(bào)周慶等的文章。歡迎轉(zhuǎn)載，請(qǐng)標(biāo)明出處。圖選自網(wǎng)絡(luò)。由應(yīng)象書院編校發(fā)表，圖文版權(quán)均屬于原作者。若有版權(quán)訴求，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系。本訂閱號(hào)歷次及本次所發(fā)布內(nèi)容僅代表原作者觀點(diǎn)，僅供專業(yè)人員學(xué)習(xí)參考，本訂閱號(hào)及應(yīng)象中醫(yī)不承擔(dān)因內(nèi)容而產(chǎn)生的任何醫(yī)療責(zé)任?！?/span>