導(dǎo)  語

沈氏女科全稱上海大場枸橘籬沈氏女科，懸壺濟(jì)世于明初，傳承20代，業(yè)經(jīng)600余載。所謂女科者只是治療女子疾病，但自18世傳人沈祥之先生起，擴(kuò)大了診治范圍，男女均治，以婦、內(nèi)科為主，而且涉及兒、外、腫瘤、皮膚、骨科、肛腸、五官各科，發(fā)展成為全科中醫(yī)。沈氏女科累積的600余載豐厚臨證經(jīng)驗(yàn)中富含秘傳諸法、諸方，本文是一篇沈氏女科針對高脂血癥提出的八法，包括祛痰化濁法、活血化瘀法、清熱利濕法、疏肝平肝法、滋陰養(yǎng)血法、溫經(jīng)通陽法、補(bǔ)脾益氣法、消積導(dǎo)滯法，供大家參考。

痰濁能引起肥胖，導(dǎo)致脂肪代謝紊亂?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把高脂血癥又稱“高脂蛋白血癥”,是指血漿中一種或多種脂質(zhì)成分的含量超過正常值,是臨床常見病證。血脂的蓄積是動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，因該病是引起缺血性心腦血管疾病的“危險(xiǎn)因素”，故日益引起人們的重視。

高脂血癥與動(dòng)脈硬化、肥胖、糖尿病、脂肪肝、腎病等密切相關(guān)，其基本病理是血液黏稠度增高，循環(huán)障礙，運(yùn)行遲緩，以致心腦組織缺血缺氧，組織細(xì)胞變性，從而產(chǎn)生相應(yīng)的病理改變。降脂已成為防治心腦血管疾病的重要手段。

沈氏女科有降脂8法：

痰濕壅遏，清濁不分則痰脂內(nèi)聚。癥見：苔白膩，脈弦滑，形體豐滿，偏嗜肥甘，頭重胸悶，肢體麻木。治宜祛痰化濁。若痰濕化熱則見舌苔黃膩，心煩急躁，胸悶便干，寐少失眠。治宜清化痰熱。藥選：瓜蔞、薤白、枳殼、云苓、半夏、陳皮、竹茹、白芥子、昆布、海藻、蠶砂、茵陳、苦參、白礬、郁金等（溫膽湯為基礎(chǔ)）。

“氣為血帥，血為氣母”，氣血瘀阻，清陽不升，濁陰不降，聚為濁脂。癥見：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉澀，頭脹頭痛，胸悶心痛，痛有定處，面晦唇青。治宜活血化瘀。藥選：三七、紅花、川芎、丹參、赤芍、雞血藤、蒲黃、五靈脂、莪術(shù)、元胡、姜黃、王不留行、茺蔚子等（桃紅四物湯為基礎(chǔ)）。

肺、脾、腎三臟失調(diào)，三焦疏化失常，水濕停聚，郁久化熱，灼耗津液，濁氣壅滯，聚為脂血。癥見：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑，頭重肢倦，胸脅滿悶，口苦煩躁。治宜清熱利濕。藥選：黃芩、龍膽草、生梔子、黃柏、苦參、萆薢、茵陳、澤瀉、生薏苡仁、車前草等（龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)）。

肝郁氣滯或肝陽上亢，致使氣血阻遏，血脈不利而濁脂上升。癥見：苔黃脈弦，頭暈時(shí)痛，項(xiàng)強(qiáng)肢麻，急躁易怒，胸脅滿悶。治宜疏肝平肝。藥選：天麻、鉤藤、黃芩、生梔子、石決明、夏枯草、郁金、決明子、柴胡、白芍等（逍遙散、天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)）。

陰津耗散，絡(luò)脈不和，清從濁化，脂混血中。癥見：舌紅苔少或花剝，脈細(xì)，形體消瘦，腰酸耳鳴，口干欲飲，少寐健忘。治宜滋陰養(yǎng)血。藥選：枸杞子、生熟地、何首烏、桑寄生、石斛、麥冬、柏子仁、丹參、山萸肉、黑芝麻等（六味地黃湯為基礎(chǔ)）。

陽氣不足，寒邪內(nèi)盛，均使痰濕內(nèi)生，發(fā)為濁脂。癥見：舌淡白，脈沉弱，頭暈乏力，精神倦怠，面白肢冷，腰膝酸軟，面浮跗腫，納少便溏。治宜溫經(jīng)通陽。藥選：附子、肉桂、菟絲子、巴戟天、仙靈脾、肉豆蔻、白術(shù)、云苓、徐長卿等（真武湯為基礎(chǔ)）。

脾為生化之源，脾虛失健，無力運(yùn)化，濁脂聚生。癥見：舌淡苔白，脈沉細(xì)，倦怠乏力，心悸氣短，懶言聲怯，納少便溏。治宜補(bǔ)脾益氣。藥選：黃芪、黨參、白術(shù)、黃精、人參、五味子、云苓等（補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)）。

食積于內(nèi)，輸運(yùn)受礙，濁聚脂升。癥見：苔膩脈滑，脘悶納呆，嘔吐腐酸，時(shí)欲噯氣，脘腹飽脹。治宜消積導(dǎo)滯。藥選：神曲、山楂、谷麥芽、陳皮、生雞內(nèi)金、萊菔子等（保和丸為基礎(chǔ)）。

上述8法涉及諸類藥物，經(jīng)實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐均證實(shí)具有不同程度降低血脂，減輕動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)浸潤，降低血小板表面活性、聚集性，防止血管內(nèi)血小板聚集，抑制血小板聚集反應(yīng)，擴(kuò)張動(dòng)脈，增加動(dòng)脈血流量等作用，臨證可據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，隨證靈活采用。