癲癇是以大腦神經(jīng)元異常放電所致的陣發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。

　　果癲癇患者的病因可以醫(yī)治，如腦瘤、感染、血糖或血鈉異常，應(yīng)首先治療。一旦這些狀況得到糾正，也許不必對(duì)癇性發(fā)作本身進(jìn)行治療。

　　如果未能找到病因、病因不易治療或不能完全治愈，應(yīng)使用抗癇藥物以預(yù)防進(jìn)一步發(fā)作?！　≈挥袝r(shí)間能證明患者是否會(huì)再次發(fā)作。1/3的患者有復(fù)發(fā)，而另外2/3的患者終生只發(fā)病一次。一般而言，反復(fù)發(fā)作需服用抗癇藥物，僅一次癇性發(fā)作者不需用藥。

　　(一)抗癲癇藥物使用的原則

　　首先考慮發(fā)作分類，依分型選藥，同時(shí)注意藥物的毒副作用和禁忌證;恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥;注意藥物劑量和時(shí)間分配;減藥速度要適當(dāng);維持恰當(dāng)?shù)姆缽?fù)發(fā)控制量。

　　(二)常用藥物及特性

　　1.苯妥英鈉

　　常用劑量200—600mg/d，分3次服用。副反應(yīng)是易出現(xiàn)皮疹、齒齦增生、低鈣等。過量后可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。它是大發(fā)作、持續(xù)發(fā)作常用藥，既有口服劑型，也有注射劑型。

　　2.苯巴比妥

　　30-150 mg/d，常為聯(lián)合或輔助用藥。副作用常見皮疹。

　　3.卡馬西平

　　600-1200 mg/d。常為精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作的常用藥，注意粒細(xì)胞減少等副作用。

　　4.丙戊酸鈉

　　600-1 200 mg/d，它是增加氨酪酸功能藥，用于大發(fā)作病人。增加體重等是其副反應(yīng)。

　　5.地西泮及氯硝西泮

　　地西泮40～60 mg/d，最大量100 mg/d。氯硝西泮4—6 mg/d。前者對(duì)大、小發(fā)作皆有效，后者對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作有效。

　　(三)不同發(fā)作的治療

　　1.小發(fā)作

　　常用地西泮、琥珀酸胺、丙戊酸鈉治療，可加用溴劑治療。

　　2.大發(fā)作

　　用苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥等治療。可試用尼莫地平、西比靈鈣拮抗劑。

　　3.精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作

　　用卡馬西平、丙戊酸鈉、氯硝西洋等治療。最好達(dá)到丙戊酸化。

　　4.其他發(fā)作

　　綜合性用藥治療。

　　(二)維持控制發(fā)作

　　常用法是以苯妥英鈉、地西泮、苯巴比妥等藥物聯(lián)合用藥，以控制發(fā)作，而又不出現(xiàn)加深昏迷等副作用;注意吸氧;補(bǔ)水、補(bǔ)鈉不能過多，預(yù)防腦水腫等并發(fā)癥。

　　(三)并發(fā)癥的處理

　　1.腦水腫的治療。

　　2.控制肺部感染。

　　3.調(diào)整水電解質(zhì)紊亂。

　　(四)控制精神癥狀

　　必須在控制發(fā)作的同時(shí)選用抗精神病藥物，常用氟哌啶醇、氯丙嗪等，不宜久用，且應(yīng)注意副作用。