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臨床腫瘤治療中，會發(fā)生很多不良事件，涉及多器官、多領(lǐng)域，可以說和腫瘤的治療同樣重要。 積極干預(yù)、早期發(fā)現(xiàn)可以改善患者生活質(zhì)量和抗腫瘤治療耐受性，而如果忽略和錯誤處理，則可能導(dǎo)致治療失敗，甚至患者不可逆的功能受損。 下面讓我們通過 6 種化療藥、靶向藥的不良事件來學(xué)習(xí)下。 還需要用藥過程中及用藥結(jié)束后 2 小時密切關(guān)注患者狀況，必須配備復(fù)蘇設(shè)備。 嚴(yán)重輸液反應(yīng)發(fā)生率為 3%，致死率 0.1%，其中 90% 發(fā)生于第一次使用時，以突發(fā)性氣道梗阻、蕁麻疹、低血壓為表現(xiàn)，部分輸液反應(yīng)發(fā)生于后續(xù)用藥階段。 使用前應(yīng)行過敏試驗，靜脈注射西妥昔單抗 20 mg 觀察 10 分鐘以上，結(jié)果陽性的患者慎用，陰性也不能完全排除嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生。提前給予 H1 受體阻斷劑，對預(yù)防輸液反應(yīng)有一定作用。 發(fā)生輕至中度輸液反應(yīng)：減慢輸液速度、服用抗組胺藥。 發(fā)生嚴(yán)重輸液反應(yīng)：立即停止輸液，靜脈注射腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、支氣管擴(kuò)張劑、輸氧等治療。部分患者應(yīng)禁止再次使用。 此外，在使用期間如發(fā)生急性發(fā)作的肺部癥狀，應(yīng)立即停用，查明原因，除了過敏以外，還可能是肺間質(zhì)疾病，則禁用并進(jìn)行相應(yīng)的治療。 PS：用西妥昔單抗除檢測 KRAS 外，尚需測 NRAS。 貝伐單抗為抗血管生成類藥物，T4 期腫瘤已經(jīng)浸潤漿膜層，后續(xù)治療在加速腫瘤壞死和退縮，可能導(dǎo)致腸穿孔；此外，貝伐單抗抑制胃腸血管，也可能導(dǎo)致胃腸道缺血穿孔。 腸穿孔事件的發(fā)生率為 0.3%～2.4%，常發(fā)生在貝伐單抗治療 6 個月內(nèi)，發(fā)生部位有胃、小腸或結(jié)腸，有時甚至為致命性的。 應(yīng)用過程中，如果患者出現(xiàn)腹痛，需要進(jìn)行鑒別診斷，警惕腸穿孔發(fā)生。如果患者出現(xiàn)腹膜刺激征，提示胃腸穿孔。 手術(shù)前 6 周、手術(shù)后 8 周禁用。發(fā)生了腸穿孔的患者，應(yīng)永久停止使用。 穿孔的處理：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染、護(hù)腸胃、抑制胃腸分泌。 PS：貝伐單抗不僅可引起腸穿孔，更嚴(yán)重的是導(dǎo)致傷口不愈合，任何擇期手術(shù)與末次貝伐單抗使用必須間隔 28 天以上。 伊立替康（CPT-11）化療中出現(xiàn)的消化道反應(yīng)較重，患者有惡心嘔吐但未出現(xiàn)腹瀉癥狀或前兆時，可用甲氧氯普胺對癥處理；如果伴有腹瀉癥狀或前驅(qū)癥狀時慎用甲氧氯普胺，避免胃腸蠕動增強(qiáng)后誘發(fā)加重腹瀉。 伊立替康所致腹瀉率高達(dá) 90%，常為遲發(fā)性（用藥后 24 小時），也有速發(fā)的，嚴(yán)重者還有「致命性腹瀉」 用藥前常規(guī)備易蒙停（不預(yù)防性用藥），一旦出現(xiàn)腹瀉立即服用，首次口服 4 mg，以后 2 mg/2 h，直到末次水樣便后繼續(xù)用藥 12 小時，總共用藥時間 48 小時。一定要與患者作好溝通，做好預(yù)防措施。 PS：伊立替康與奧沙利鉑合用時患者可能發(fā)生膽堿能綜合征，如果患者出現(xiàn)過（腹痛、唾液分泌增多、多汗、流淚）等狀況后，下次治療前可給予阿托品0.25 mg 皮下注射預(yù)處理，以緩解癥狀。 奧沙利鉑（L-OHP）的外周感覺神經(jīng)病變?yōu)閯┝肯拗菩裕?/span>累積劑量 ≥ 800 mg/m2），輕者表現(xiàn)為肢端、口周的感覺遲鈍、咽喉部感覺麻木、舌部感覺異常、手臂疼痛、眼瞼下垂等，重者表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、失語等。 控制奧沙利鉑的輸注時間（2～3 小時），在輸注奧沙利鉑時及輸注后數(shù)小時之內(nèi)避免冷刺激，包括避免：飲食冷物、呼吸較冷的空氣、接觸冷物（冬天避免接觸金屬類物）、冷水漱口等，注意患者肢端的保暖，防止低溫痙攣。 PS：奧沙利鉑不能用鹽水和鋁制容器溶解哦！！ 紫杉醇治療后 2～6 小時，2%～27% 患者也可發(fā)生與劑量有關(guān)的 3～4 級外周神經(jīng)病變。 順鉑可以在腎小管中結(jié)晶損傷腎小管。每日用量 ＞40 mg，則需常規(guī)水化、堿化處理，因為腫瘤壞死后可產(chǎn)生酸性代謝物引起腎功能損害。 點此查看→ 大劑量順鉑化療的水化和注意事項 過敏反應(yīng)發(fā)生率為 39%，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率為 2%。表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹、低血壓。幾乎都發(fā)生在用藥后最初的 10 分鐘，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在用藥后 2～3 分鐘。 預(yù)防處方 給予紫杉醇的過敏反應(yīng)的藥物為常規(guī)應(yīng)用，不得擅自停用，使用后過敏反應(yīng)的發(fā)生率可降至 50% 以下。 地塞米松 20 mg 口服，紫杉醇開始注射前 12 小時和 6 小時 苯海拉明 50 mg 肌肉注射，紫杉醇前 30 分鐘 西咪替丁 300 mg 或雷尼替丁 50 mg 靜脈注射，紫杉醇前 30 分鐘 PS：紫杉醇的劑量限制性毒性是中性粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞減少，需要給予粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），把輸液時間從 24 小時縮短到 3 小時。 少量患者可出現(xiàn)明顯的心血管不良反應(yīng)，包括心梗、房顫、輕度充血性心衰、室性心動過速、室性心律不齊等。  有一個簡單辦法可增加貝伐單抗的藥物吸收率，你知道嗎？ 編輯：張小熊（微信號：oooceanooo） 圖片源自：shutterstock.com 轉(zhuǎn)載和投稿聯(lián)系：zhangying@dxy.cn
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