肺  癆

【概說】

一、      概念

肺癆是具有傳染性的慢性虛弱性疾患。臨床特征為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗身體逐步消瘦。

二、      沿革

(一) 在春秋戰(zhàn)國至東漢末期，認為本病屬慢性勞損性疾病。

如《素問·玉機真臟論》對本病的臨床特點即有較具體的敘述：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱，脫肉破■……肩髓內(nèi)消?！?/p>

(二) 在魏晉到北宋時期，已認識到本病具有傳染的特點。

如漢·華佗《中藏經(jīng)·傳尸》云：“人之氣血衰弱，臟腑虛羸，……或因酒食而遇，或問病吊喪而得……中此病死之氣，染而為疾?！?/p>

（三）唐宋晚清時期，明確了本病的病位、病機和治則。唐·孫思邈《千金要方》把“尸注”列入肺臟病篇，明確病位主要在肺。元·朱丹溪倡“癆瘵主乎陰虛”之說，確立了滋陰降火的治療大法。

三、      討論范圍。

根據(jù)本病臨床表現(xiàn)及其傳染特點，與西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核基本相同。若因肺系其它疾病引起的肺臟勞損，也可參照本篇辨證論治。

【病因病機】

肺癆的致病因素，不外內(nèi)外兩端。外因系指癆蟲傳染，內(nèi)因系指正氣虛弱,兩者往往互為因果。癆蟲蝕肺，耗損肺陰，進而演變發(fā)展，可至陰虛火旺，或?qū)е職怅巸商?，甚則陰損及陽。

一、病因

（一）  感染“癆蟲”：

與病人直接接觸，致癆蟲侵入人體為害。本病有致病的特殊因子，在病原學(xué)說上，明確了癆蟲感染是形成本病的致病因子。

（二）正氣虛弱

1、 稟賦不足：由于先天素質(zhì)不強，小兒發(fā)育未充，“癆蟲”入侵致病。

2、酒色過度：嗜酒房勞，重傷脾腎，耗損精血，正虛受感。

3、憂思勞倦：憂思傷脾，脾虛肺弱，癆蟲入侵。

4、病后失調(diào)：如大病或久病后失于調(diào)治（如麻疹、哮喘等?。?，外感咳嗽，經(jīng)久不愈，胎產(chǎn)之后失于調(diào)養(yǎng)（如產(chǎn)后勞）等，正虛受病。

5、營養(yǎng)不良：生活貧困，營養(yǎng)不充，體虛不能抗邪。

二、病機

(一)病位主要在肺。

從“瘵蟲”侵犯的病變部位而言，則主要在肺，由于肺主呼吸，受氣于天，吸清呼濁，若肺臟本體虛弱，衛(wèi)外功能不強，或因其它臟器病變耗傷肺氣，導(dǎo)致肺虛，則“瘵蟲”極易犯肺，侵蝕肺體，而致發(fā)病，。在臨床表現(xiàn)上，多見干咳、咽燥、痰中帶血，以及喉瘡聲嘶等肺系癥狀。故瘵疾中以肺癆為最常見。

(二)病變可以影響整體，傳及脾、腎，甚則影響及心。

肺腎相生，腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，可致“肺腎兩虛”。在肺陰虧損的基礎(chǔ)上，伴見骨蒸、潮熱、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。

若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見性急善怒，胸肋掣痛等癥，如肺虛心火乘客，腎虛水不濟火，還可伴見虛煩不寐、盜汗等癥。

脾為肺之母。《素問·經(jīng)脈別論》云：“脾氣散精，上歸于肺?！狈翁撟颖I母氣則脾亦虛，脾虛不能化水谷精微，上輸以養(yǎng)肺，則肺亦虛，終致肺脾同病，土不生金，肺陰虛與脾氣虛兩候同時出現(xiàn)，伴見疲乏、食少、便溏等脾虛癥狀。

肺癆久延而病重者，因精血虧損可以發(fā)展到肺脾腎三臟交虧，或因肺病及腎，腎不能助肺納氣，或因脾病及腎，脾不能化精以資腎，由后天而損及先天。甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘息、心慌、唇紫、浮腫、肢冷等重癥。

(三)病理性質(zhì)主要為陰虛火旺，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。

肺喜潤而惡燥，癆蟲犯肺，侵蝕肺葉，肺體受病，陰分先傷，故見陰虛肺燥之候。故《丹溪心法·癆瘵》云：“癆瘵主乎陰虛”。由于病情有輕重之分，病變發(fā)展階段不同，病理也隨之演變轉(zhuǎn)化。一般而言，初起肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤，故見肺陰虧損之候；繼則陰虛生內(nèi)熱，而致陰虛火旺；或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽，而見陰陽兩虛之候。

（四）預(yù)后特征：

正氣較強，病情輕淺，為時短暫，早期治療者，均可獲康復(fù)，若正氣虛弱，治療不及時，遷延日久，每多演變惡化，全身虛弱癥狀明顯，出現(xiàn)大骨枯槁，大肉盡脫，肌膚甲錯，兼有合并癥；喉瘡聲啞，咯血淺紅色，似肉似肺；久瀉不能自制，腹部冷痛，或有結(jié)塊；猝然胸痛，喘息胸高，不能平臥；喘息短氣，口如魚口，面浮足腫，面色青晦；內(nèi)熱不退，或時寒時熱，汗出如水；脈小數(shù)疾者，俱屬難治的惡候。

【診查要點】

一、診斷依據(jù)

(一)有與肺癆病人的長期密切接觸史。

（二）以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)。

（三）初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振，形體逐漸消瘦。

二、病證鑒別

（一）肺癆與虛勞的鑒別

早在《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》均將肺癆(癆瘵)歸屬于“虛勞”、“虛損”的范圍，提示本病的發(fā)展每可導(dǎo)致患者身體日益消瘦，體虛不復(fù)，形成勞損。及至唐、宋，因認識到本病具有傳染性，乃進一步與虛勞明確區(qū)分開來，明、清醫(yī)籍有時將癆瘵附于虛勞之后論述，既認為兩者有一定的聯(lián)系，也說明又有不同之處。對比言之，肺癆(癆瘵)具有傳染特點，是一個獨立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律，虛勞病緣內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱；肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺癆(癆瘵)的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽并重。但合而言之，肺癆(癆瘵)后期表現(xiàn)虛勞重證者，也可按照虛者補之、損者益之的原則施治。

（二）肺癆與肺痿的鑒別

肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉萎弱不用，俱可成痿。正如清《筆花醫(yī)鏡·虛勞》所說：“肺金痿者，其受病不同，及其成勞則一也?！薄锻馀_秘要·傳尸方》即曾指出：“傳尸之疾……氣急咳者名曰肺痿?！碧崾痉伟A后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候，在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主證，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。

三、相關(guān)檢查

    X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷。X線表現(xiàn)有浸潤、干酪樣變和空洞形成，均屬于活動性病變。活動性肺結(jié)核痰中?？烧业浇Y(jié)核菌。條索狀、結(jié)節(jié)狀病變經(jīng)一定時期觀察穩(wěn)定不變或已纖維硬結(jié)、痰菌陰性者，屬于非活動性病灶。結(jié)核菌素試驗呈強陽性者，常提示體內(nèi)有活動性病灶，紅細胞沉降率也可增快。

【辨證論治】

一、辨證要點：當辨病變臟器及病理性質(zhì)。

病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主。久則損及脾腎兩臟，肺損及脾，以氣陰兩傷為主；肺腎兩傷，元陰受損，則現(xiàn)陰虛火旺之象；甚則由氣虛而致陽虛，表現(xiàn)陰陽兩虛之候。同時注意四大主癥的主次輕重及其病理特點，結(jié)合其它兼證，辨其證候所屬。

二、治療原則：治療當以補虛培元和治癆殺蟲為原則。

根據(jù)體質(zhì)強弱分別主次，但尤需重視補虛培元，增強正氣，以提高抗病能力。調(diào)補臟器重點在肺，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，同時補益脾腎。

治療大法應(yīng)根據(jù)“主乎陰虛”的病理特點，以滋陰為主，火旺的兼以降火，如合并氣虛、陽虛見癥者，則當同時兼顧。殺蟲主要是針對病因治療。如《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》即指出“一則殺其蟲，以絕其根本，一則補其虛，以復(fù)其真元”的兩大治則。

三、證治分類

（一）.肺陰虧損證

1、癥狀：

主癥：干咳、咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗。

兼癥：皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香。

苔脈：苔薄白、邊尖紅，脈細數(shù)。

2、證機概要：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損。

3、治法：滋陰潤肺。

4、方藥：月華丸加減。本方功在補虛抗癆，養(yǎng)陰潤肺止咳，化痰消瘀止血，是治療肺癆的基本方。用于陰虛咳嗽、咳血者。

5、常用藥：

北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合——滋陰補肺；

白芨——補肺生肌止血；

百部——潤肺止咳、抗癆殺蟲。

6、加減：

若咳嗽頻而痰少質(zhì)粘者，可合川貝母、甜杏仁以潤肺化痰止咳，并可配合瓊玉膏以滋陰潤肺；

痰中帶血絲較多者，加蛤粉炒阿膠、仙鶴草、白茅根(花)等以潤肺和絡(luò)止血；

若低熱不退者可配銀柴胡、青蒿、胡黃連、地骨皮、功勞葉、律草等以清熱除蒸。

若咳久不已，聲音嘶啞者，于前方中加訶子皮、木蝴蝶、鳳凰衣等以養(yǎng)肺利咽，開音止咳。

（二）.虛火灼肺證

1、癥狀：

主癥：嗆咳氣急，痰少質(zhì)粘，或吐痰黃稠量多，時時咯血、血色鮮紅、混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多。

兼證：口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)；形體日益消瘦。

苔脈：舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)。

2、證機概要：肺腎陰傷，水虧火旺,燥熱內(nèi)灼,血熱妄行。

3、治法：滋陰降火。

4、方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。百合固金湯功能滋養(yǎng)肺腎，用于陰虛陽浮，腎虛肺燥，咳痰帶血，煩熱咽干者。秦艽鱉甲散滋陰清熱除蒸，用于陰虛骨蒸，潮熱盜汗等癥。

5、常用藥：南、北沙參、大麥冬、玉竹、百合養(yǎng)陰潤肺止咳；百部、白芨補肺止血，抗癆殺蟲；生地、五味子、玄參、阿膠、龜版、冬蟲夏草滋養(yǎng)肺腎之陰，培其本元。

6、加減：

若火旺較甚，熱勢明顯升高者，當增入胡黃連等以苦寒堅陰清熱；

骨蒸勞熱再加秦艽、白薇、鱉甲等。

痰熱蘊肺，咳嗽痰粘色黃，酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉、馬兜鈴等以清熱化痰。

咯血較著者，加丹皮、黑山梔、紫珠草、醋制大黃等，或配合十灰丸以涼血止血；

血色紫黯成塊，伴有胸脅刺痛者，加參三七、血余炭、花蕊石、廣郁金等以化瘀和絡(luò)止血。盜（三）氣陰耗傷證

1、癥狀：

主癥：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或咯血，血色淡紅。

兼證：午后潮熱，伴有畏風(fēng)、怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面色■白顴紅。

苔脈：舌質(zhì)光淡、邊有齒印，苔薄，脈細弱而數(shù)。

2、證機概要：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺失清肅，脾不健運。

3、治法：益氣養(yǎng)陰。

4、方藥：保真湯、參苓白術(shù)散加減。前方功能補氣養(yǎng)陰，兼清虛熱。主治肺脾氣陰耗傷，形瘦體倦，咳而短氣，勞熱骨蒸等；后方健脾補氣，培土生金，主治食少腹脹，便溏，短氣，面浮，咳痰清稀等。

5、常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥補肺益脾，培土生金；北沙參、川百合、大麥冬滋養(yǎng)肺陰；地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草滋腎水以潤肺燥；白芨、百合補肺止咳，抗癆殺蟲；紫菀、冬花、蘇子溫潤肺金，止咳化痰。

6、加減：

若夾有濕痰者，可加姜半夏、橘紅、茯苓等燥濕化痰；

咯血量多者，可加山萸肉、仙鶴草、煅龍牡、參三七等．以配合補氣藥，共奏補氣攝血之功；

若見勞熱、自汗、惡風(fēng)者，可宗甘溫除熱之意．取桂枝、白芍、紅棗，配合黨參、黃芪、炙甘草等和營氣而固衛(wèi)表；兼有骨蒸盜汗等陰傷癥狀者，酌加鱉甲、牡蠣、烏梅、地骨皮、銀柴胡等以益陰配陽，清熱除蒸。

如納少腹脹、大便溏薄者，加扁豆、苡仁、蓮肉、橘白等健脾之品，忌用地黃、麥冬、阿膠等過于滋膩的藥物。

（四）陰陽虛損證

1、癥狀：

主癥：咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲、血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗。

兼證：聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉。

苔脈：苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細而數(shù)，或虛大無力。

2、證機概要：肺癆病久，陰傷及陽，肺脾腎三臟俱損。

3、治法：滋陰補陽。

4、方藥：補天大造丸加減。本方功在溫養(yǎng)精氣，培補陰陽，用于肺癆五臟俱傷、真氣虧損之證。

5、常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、山藥補益肺脾之氣；麥冬、生地、五味子滋養(yǎng)肺腎之陰；阿膠、當歸、枸杞、山萸肉、龜版培補陰精；鹿角膠、紫河車助真陽而填精髓。

6、加減：

若腎虛氣逆喘息者，配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣；

心慌者加紫石英、丹參、遠志鎮(zhèn)心安神；見五更泄瀉，配煨肉蔻、補骨脂補火暖土，并去地黃、阿膠等滋膩礙脾藥物。

總體而言，肺癆初期表現(xiàn)為肺陰虧損證，陰虛程度較輕，無明顯火旺現(xiàn)象，病損主要在肺；而虛火灼肺證多見于肺癆中期，病程較長，陰虛程度較重，并有火象，病損由肺及腎；氣陰耗傷證多見于肺癆中后期，病程較久，陰傷氣耗，肺脾同??；陰陽虛損證則為肺脾同病、氣陰耗損的進一步發(fā)展，因下?lián)p及腎，陰傷及陽，肺脾腎三臟交虧，病屬晚期，病情重篤，預(yù)后多兇。

【預(yù)防調(diào)護】

對于本病應(yīng)注意防重于治，要求在接觸患者時，身佩安息香、或用雄黃擦鼻，同時須要飲食適宜，不可饑餓，若體虛者，可服補藥。既病之后，不但要耐心治療，還應(yīng)重視攝生，禁煙酒，慎房事，怡情志，適當進行體療鍛煉，加強食養(yǎng)，忌食一切辛辣刺激動火燥液之物。

【結(jié)語】

肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。病由感染“癆蟲”所致，病位主要在肺，并與脾、腎等臟有關(guān)。病理性質(zhì)主在陰虛，進而陰虛火旺，或氣陰兩虛，甚則陰損及陽，在臨床先后表現(xiàn)各個不同證候類型。治療應(yīng)以補虛培元和治癆殺蟲為原則，調(diào)補臟器重點在肺，并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系，同時補益脾腎。根據(jù)病理“主乎陰虛”的特點，應(yīng)以滋陰為主法，火旺者兼以清火，如合并氣虛、陽虛見癥者，則當同時兼顧。

【臨證備要】

一、辨主癥治療

肺癆的證治分類已如上述，但臨床有時表現(xiàn)為以某一主癥為突出，為了便于處理，故列“主癥治療”一節(jié)，敘述其辨證、選方、用藥。

（一）咳嗽

用潤肺寧嗽法，方取海藏紫苑散，藥用紫苑、貝母、桔梗潤肺化痰止咳；知母、五味子、阿膠滋陰補血而退虛熱?；蛴?/span>加味百花膏，藥用紫苑、冬花、百部止咳化痰，抗癆殺蟲，百合、烏梅潤肺而斂陰。屬于氣虛者，可用補肺湯，藥用參芪益氣；熟地、五味補腎而納氣；紫苑、桑皮化痰止咳。若偏于痰濁中阻者，可用六君子湯合平胃散治療。

（二）咳血、咯血

一般常用補絡(luò)止血法。取白芨枇杷丸，藥用白芨、阿膠補肺止血；生地、藕節(jié)涼血止血；蛤粉與枇杷葉肅肺化痰而止咳。亦可采用補絡(luò)補管湯，藥用龍骨、牡蠣、萸肉酸澀收斂、補絡(luò)止血，佐以三七化瘀而止血。若咯血較著者加赭石以降氣鎮(zhèn)逆止血；夾瘀者加三七、郁金、花蕊石之類；有實火者，配大黃粉或赭石粉等；屬于虛寒出血者，宜加炮姜。

（三）潮熱、骨蒸

一般患者多為陰虛，當用清熱除蒸法，如柴胡清骨散，藥用秦艽、銀柴胡、青蒿、地骨皮清熱除蒸；鱉甲、知母滋陰清熱；佐以豬脊髓豬膽汁等堅陰填髓。至于氣陰兩虛而潮熱骨蒸者，可用黃芪鱉甲散固護衛(wèi)陽，清熱養(yǎng)陰。

    （四）盜汗、自汗

    用和營斂汗法，一般以陰虛盜汗為多見。方取當歸六黃湯，藥用黃芪固表，當歸和營，黃芩、黃柏、地黃清熱養(yǎng)陰。若氣虛自汗，可用牡蠣散、玉屏風(fēng)散以補氣實衛(wèi)，固表止汗。牡蠣散功在益氣固表止汗，自汗、盜汗均可用之；若屬于自汗，當重用黃芪，并加白術(shù)；盜汗再加糯稻根、癟桃干等；玉屏風(fēng)散功在固表止汗，主要用于氣虛自汗。此外，無論自汗或盜汗均可應(yīng)用五倍子末敷填神闕。

    （五）泄瀉

    一般當用培土生金法，選方如參苓白術(shù)散，但辨證屬于腎陽不足之五更泄者，當用四神丸，脾腎雙虧者二方合用之。

（六）遺精、月經(jīng)不調(diào)

當用滋腎保肺法以滋化源，選取大補元煎為主方，補益元氣陰血。見陽痿遺精者，酌加煅龍骨、煅牡蠣、金櫻子、芡實、蓮須、魚鰾膠等固腎澀精；女子月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉者，合入芍藥、丹參、丹皮、益母草調(diào)其沖任。

二、重視補脾助肺。因脾為生化之源，功能輸水谷之精氣以養(yǎng)肺，故當重視補脾助肺，“培土生金”的治療措施，以暢化源。脾為肺之母，“瘵蟲”傷肺，肺虛耗奪脾氣以自養(yǎng)則脾亦虛，脾虛不能化水谷為精微上輸以養(yǎng)肺，則肺更虛。終至肺脾同病，氣陰兩傷，伴見疲乏、食少、便溏等脾虛癥狀。治當益氣養(yǎng)陰，補肺健脾，忌用地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。進而言之，即使肺陰虧損之證，亦當在甘寒滋陰的同時，兼伍甘淡實脾之藥，幫助脾胃對滋陰藥的運化吸收，以免純陰滋膩礙脾，但用藥不宜香燥，以免耗氣、劫液、動血。方宗參苓白術(shù)散意，藥如橘白、谷芽、山藥、於術(shù)、扁豆、蓮肉、苡仁等。

三、掌握虛中夾實的特殊性。本病雖屬慢性虛弱疾病，但因感染“瘵蟲”致病，屬于“外損”范圍，故治療不可拘泥于補虛，要根據(jù)補虛不忘治實的要求，同時“殺蟲”抗癆。按照辨證的理論指導(dǎo)，分別處理。如陰虛導(dǎo)致火旺者，當在滋陰的基礎(chǔ)上參以降火；若陰虛火旺，灼津為痰，痰熱內(nèi)郁，咳嗽咯痰稠粘，色黃量多，舌苔黃膩，口苦，脈弦滑者，當重視清化痰熱，配合黃芩、知母、花粉、海蛤殼、魚腥草等。若氣虛夾有痰濕，因肺脾氣虛，氣不化津，痰濁內(nèi)生，咳嗽痰多，粘稠色白，納差，胸悶，舌苔白膩者，當在補益肺脾之氣的同時，參以宣化痰濕之品，配合法半夏、橘紅、茯苓、杏仁、苡仁之類。必要時可暫從標治。如咳血而內(nèi)有“蓄瘀”，因痰阻肺絡(luò)，絡(luò)損不復(fù)，以致咳血反復(fù)難止，血出鮮紫相雜，夾有黯塊，胸肋刺疼或掣痛，舌質(zhì)紫，脈澀者，當祛瘀止血，藥用參三七、血余炭、花蕊石、廣郁金、醋大黃等品。此外，如見急性發(fā)病，病情嚴重，表現(xiàn)“急癆”、“百日癆”特殊情況，或出現(xiàn)類似“濕溫”、“類瘧”等證候者，亦不能囿于補虛一法，必須辨證結(jié)合辨病治療。

四、忌苦寒太過傷陰敗胃。因本病雖具火旺之癥，但本質(zhì)在于陰虛，故當以甘寒養(yǎng)陰為主，適當佐以清火，不宜單獨使用，即使肺火標象明顯者，亦只宜暫予清降，中病即減，不可徒持苦寒逆折，過量或久用，以免苦燥傷陰，寒涼敗胃傷脾。應(yīng)用苦寒降火法，不但要清肺降火，用黃芩、桑白皮、知母、地骨皮之類，若因肺虛金不制木，腎虛不能養(yǎng)肝，而致木火刑金，性急善怒，胸脅掣痛者，當在清金養(yǎng)肺的同時，清肝瀉火，藥用丹皮、山梔、夏枯草、胡黃連、白薇等；如肺虛心火乘克，腎虛水不濟火，而致心火偏亢，虛煩不寐者，可配黃連以瀉心火；若腎陰虧虛，相火上乘灼金，而見骨蒸、夢遺者，可伍黃柏、知母以瀉相火。

五、在辨證基礎(chǔ)上配合抗癆殺蟲藥物。根據(jù)藥理實驗結(jié)果分析和臨床驗證，很多中草藥有不同程度的抗癆殺菌作用，如百部、白芨、黃連、大蒜、冬蟲夏草、功勞葉、律草等，均可在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病，適當選用。

【復(fù)習(xí)思考題】

肺癆的治療原則是什么？臨床當怎樣理解掌握？