冠心病 是“冠狀動脈性心臟病”的簡稱，是指由于冠狀動脈硬化或痙攣(收縮變細)，使冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，臨床又稱為“缺血性心臟病”。其中單純由冠狀動脈硬化(在冠狀動脈內(nèi)壁形成粥塊樣隆起，又稱為“冠狀動脈粥樣硬化”)引起者，特稱為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，它占冠心病的絕大部分(90％)，另外還有一些比較少見的原因，其中包括冠狀動脈炎、冠狀動脈畸形、冠狀動脈栓塞、心肌微血管阻塞性病變(X綜合征)等。一般臨床所說的冠心病，主要是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病而言，在臨床上冠心病主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死。

冠心病、心絞痛是中老年人最常見的心血管疾病，由于其發(fā)病率高、處理不及時容易導致心肌梗死等不良后果，因此備受大家重視。

心臟神經(jīng)官能癥病人的許多表現(xiàn)與冠心病心絞痛，甚至心肌梗死相似，在沒有冠狀動脈造影以前或在沒有冠狀動脈造影條件的醫(yī)院，兩者的鑒別是一個比較困難的問題。但仔細分析臨床表現(xiàn)，兩者還是有一些區(qū)別的。首先，冠心病心絞痛病人一般年齡較大，多在40歲以上，男性較多，有冠心病易患因素存在，如肥胖、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等。

其次，心絞痛的胸痛與心臟神經(jīng)官能癥的胸痛也有區(qū)別，下列胸痛特點符合心絞痛。

疼痛部位

心絞痛發(fā)作時疼痛的典型部位是在前胸正中的胸骨后，而不是在胸部表面。范圍如拳頭或本人手掌大小。有時疼痛部位可偏左或偏右，偏左者多見，累及右胸者較少超過乳頭線，單純右側(cè)胸痛者極少見。近半數(shù)病人胸痛同時向身體其他部位放射，其中以向左肩背、左上肢內(nèi)側(cè)和左手小指側(cè)放射最常見，少數(shù)可向上腹部、頸咽部，甚至面頰部放射，引起相應部位不適或疼痛。少數(shù)病人心絞痛發(fā)作時胸痛并不明顯，主要表現(xiàn)為上述放射部位的疼痛，臨床易誤診為肩周炎、 胃炎、胰腺炎、膽囊炎等。

疼痛性質(zhì)

病人胸痛常呈壓迫性、緊縮樣或壓榨性，伴有發(fā)悶、甚至窒息感，也可呈燒灼樣，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛。疼痛時常伴瀕死的恐懼感。發(fā)作時病人往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。對同一病人來說，每次發(fā)作的疼痛程度可輕重不一，但疼痛性質(zhì)基本一致。疼痛緩解后有些病人可遺留皮膚感覺過敏或前胸壁發(fā)酸的現(xiàn)象，然而多數(shù)病人發(fā)作后并無任何不適。

發(fā)作誘因

心絞痛發(fā)作的誘因很多，常見的有下列幾種。

勞累。如走路急、跑步、上樓梯、搬重物等。一般典型的心絞痛常在相似的勞力條件下發(fā)生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛。

腦力勞動過度。如長時間緊張的腦力工作、連夜加班或工作壓力大，不能很好的休息等。

情緒激動。如過度興奮、悲傷、恐懼、憤怒、焦慮不安等。

飽餐。可以表現(xiàn)為進餐時胸痛，也可表現(xiàn)為餐后心絞痛，后者多見且常見于餐后20~30分鐘。餐時或餐后的心絞痛尤應注意與胃病相區(qū)別。

排便。小便困難或大便秘結(jié)者，因排便用力也可誘發(fā)心絞痛。

寒冷。冷天迎風走路容易誘發(fā)心絞痛。

吸煙。尤其短時間大量吸煙。

心律失常。心動過速時心肌耗氧增多，容易誘發(fā)心絞痛；嚴重心動過緩(心率少于50次／分)時也可因心臟排血明顯降低而發(fā)生心絞痛。

臥位。有的病人心絞痛常發(fā)生于安靜、平臥位休息時，尤其是在夜間睡眠后1~3小時發(fā)作(午休時也可發(fā)生)，稱為“臥位型心絞痛”。

貧血。貧血時血液攜氧能力下降，冠心病病人伴貧血時心肌缺血、缺氧更加明顯，易發(fā)生心絞痛。

持續(xù)時間

一般的心絞痛發(fā)作每次持續(xù)約3~5分鐘，很少超過15分鐘，大于30分鐘的胸痛很少為心絞痛，而應注意有無心肌梗死的可能，或根本就不是冠心病所致的胸痛。

緩解方式

一般心絞痛發(fā)作，經(jīng)休息或去除誘因后即能緩解，含服硝酸甘油也有良好療效(含藥后3~5分鐘即緩解)，胸痛緩解后病人常無任何不適感覺。

張曉光，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師 教授，擅長心血管內(nèi)科疾病尤其高血壓的藥物治療。