自閉癥的治療
  自閉癥的神經(jīng)心理機(jī)轉(zhuǎn)、身體病因、病理解剖病因、或遺傳上的病因都尚未突破，而在治療方面也還沒(méi)有根治的方法，但是已知有一些方法可以有效改善自閉癥的癥狀，促進(jìn)自閉癥患者的適應(yīng)，而有些方法已被證明無(wú)效，有些仍待驗(yàn)證。茲將幾類常被提到的療法簡(jiǎn)介于下。
1. 藥物治療 關(guān)于自閉癥的藥物治療，可分根本治療、癥狀治療和相關(guān)精神疾病的治療來(lái)介紹。自閉癥的根本治療尚未出現(xiàn)，目前尚沒(méi)有任何藥物或任何方法可以根治自閉癥。雖然沒(méi)有根治的藥方，但適當(dāng)使用藥物可以有效改善自閉癥的部分癥狀。
在試驗(yàn)過(guò)的許多藥物中，傳統(tǒng)抗精神病劑是研究最多的。這一類藥物都有遮阻多巴胺（dopomine）受體而降低多巴胺作用的效用，對(duì)于精神病病人的妄想、 幻覺(jué)、亢奮癥狀有顯著的療效。由于自閉癥患者的行為怪異，外人難以理解，所以試以抗精神病劑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖不能改變自閉的現(xiàn)象，但能降低病人的過(guò)動(dòng)、躁 動(dòng)不安、退縮、肢體的常同怪異行為、抽搐和攻擊行為。這一類的藥物種類很多，較常使用的是haloperidol，而在日本最常使用的是 pimozide，也有研究結(jié)果顯示pimozide 略優(yōu)于haloperidol，但也比較容易出現(xiàn)心電圖變化的副作用，因此較常使用haloperidal。然而不論使用何種抗精神病劑，長(zhǎng)期使用于兒 童，極易出現(xiàn)神經(jīng)副作用。
有數(shù)種非典型抗精神病劑上市，它們兼具遮阻多巴胺受體及血清素（serotonin）受體的作用，它們和傳統(tǒng)抗精神病劑比較，明顯的減少神經(jīng)系統(tǒng)的副作 用，卻有相同的治療作用，因而逐漸取代傳統(tǒng)抗精神病劑的地位。臺(tái)灣目前較常使用的非典型抗精神病劑有risperidone、olanzapine和 clozaril，這些藥物最大的缺點(diǎn)是會(huì)使人發(fā)胖，尤其clozaril最為明顯，此外，這些藥物單價(jià)是傳統(tǒng)抗精神病劑的數(shù)倍至數(shù)十倍，因此其使用受到 健保局嚴(yán)格的管制。
  第二類試用于自閉癥患者的藥物是三環(huán)抗郁劑又兼具抗強(qiáng)迫癥的clomipramine。由于自閉癥的同一性（固執(zhí)性）行為和強(qiáng)迫癥的現(xiàn)象相似，而引發(fā)試驗(yàn) 的動(dòng)機(jī)。研究發(fā)現(xiàn)青少年和成人自閉癥患者約一半的癥狀獲得改善，尤其是減少攻擊行為、躁動(dòng)不安和同一性反復(fù)的行為。然而研究亦發(fā)現(xiàn) clomipremine較大劑量時(shí)有影響心臟傳導(dǎo)的副作用，而且它對(duì)嬰幼兒和兒童的療效不如青少年和成人。

  近年來(lái)，數(shù)種副作用較小的新型抗郁劑也像clomipramine有選擇性遮阻血清素受體的作用，因此也試驗(yàn)于自閉癥，發(fā)現(xiàn)能有效降低攻擊行為和減少同一 性反復(fù)行為。有的研究也發(fā)現(xiàn)能減少自傷行為和促進(jìn)學(xué)習(xí)，但也有研究報(bào)告常因引發(fā)過(guò)動(dòng)、激動(dòng)、攻擊行為而停藥。目前在臺(tái)灣上市的fluvoxamine、 fluoxetine、sertraline、paroxetine和citalopram都屬于這一大類，它們?cè)谖墨I(xiàn)報(bào)告的多寡就是按照這個(gè)順序排列 的。
  第三類藥物是鴉片拮抗劑，它是可以遮阻嗎啡受體的藥。這是因?yàn)樽蚤]癥患者退縮不理人的癥狀和鴉片成癮者癥狀類似，以及自閉癥患者對(duì)痛覺(jué)很不敏感，使人懷疑 有不正常的腦啡作用，而試用的。剛開(kāi)始的個(gè)案報(bào)告呈現(xiàn)正面效果，但后來(lái)個(gè)案較多的有對(duì)照組的研究則證實(shí)能減少過(guò)動(dòng)和自我傷害的行為，而對(duì)不理人的行為并無(wú) 療效。
  這些年來(lái)有二種藥曾引起病人家屬和治療人員很大的興趣，但最后都證明沒(méi)有效，這就是fenfluramine和secretin（腸促胰激素）。由于 30~40%自閉癥患者血清素偏高，導(dǎo)致前者在八十年代被寄以厚望，早期報(bào)告能改善自閉癥兒童的行為并提高智商，大規(guī)模九個(gè)醫(yī)學(xué)中心的聯(lián)合研究也報(bào)告有 效，但后來(lái)被批評(píng)研究法不當(dāng)，而后來(lái)的雙盲試驗(yàn)則證明對(duì)自閉癥無(wú)效，fluramine更因可造成心臟瓣膜的疾病已于1997年下市。Secretin則 是1998年之后的新寵。它是用來(lái)診斷嬰幼兒某些腸胃疾病的試劑，1998年首先報(bào)告有自閉癥幼兒接受該診斷試劑后，語(yǔ)言和社會(huì)互動(dòng)都有明顯的進(jìn)步。由于 媒體及網(wǎng)絡(luò)傳播，它迅速引起家屬?gòu)?qiáng)烈的興趣，燃起根治自閉癥的希望，但希望隨即幻滅，1999年的二篇研究報(bào)告已確定secretin對(duì)自閉癥無(wú)明顯療 效。
  自閉癥患者的怪異行為很多，大體上都可將它歸納于「同一性」這個(gè)特征，包括抗拒環(huán)境的變化、固守衣食住行的常規(guī)、對(duì)某些事物的偏好、對(duì)某些感覺(jué)刺激特別偏 好或敏感、或反復(fù)的動(dòng)作等行為。少部份（尤其是高功能的）患者到青少年發(fā)展成強(qiáng)迫思考和強(qiáng)迫行為，而和強(qiáng)迫性精神官能癥相似。有時(shí)極強(qiáng)的偏好和強(qiáng)迫思考， 病人又不能清楚的描述這些經(jīng)驗(yàn)，會(huì)使沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師將之誤為妄想癥狀，而當(dāng)作精神分裂癥來(lái)治療。一般而言，這些怪異行為次數(shù)太頻繁或反應(yīng)太強(qiáng)烈而干擾學(xué)習(xí) 或日常生活時(shí)可以考慮以clomipramine或其它血清素拮抗劑fluvoxamine、fluoxetine等治療，若無(wú)效或出現(xiàn)攻擊性行為、自傷 行為時(shí)、可考慮使用halopeidal或非典型抗精神病劑治療。
  除了上述反復(fù)怪異動(dòng)作外，三分之二的學(xué)齡前或?qū)W齡期患自閉癥的兒童有活動(dòng)量過(guò)大、不專心、沖動(dòng)等過(guò)動(dòng)兒的癥狀。一般而言，這些癥狀可以教學(xué)活動(dòng)來(lái)降低其嚴(yán) 重度；若十分嚴(yán)重而干擾教學(xué)時(shí)，對(duì)高功能患者可試治療過(guò)動(dòng)兒的「利他能」（Ritalin學(xué)名methyphenidate），若無(wú)效甚至惡化者，及中、 低功能自閉癥兼過(guò)動(dòng)的患者可以試以imipramine、clonidine或haloperidol治療。
  大家十分關(guān)心的“語(yǔ)言”癥狀，目前仍沒(méi)有什么藥物可以有效改善，有少數(shù)病人在癲癇發(fā)作后語(yǔ)言顯著退化，而且在腦波檢查時(shí)在語(yǔ)言中樞有癲癇波出現(xiàn)，這時(shí)若以 抗癲癇劑（最常用的是癲通，學(xué)名carbamazepine）治療，常能加倍語(yǔ)言訓(xùn)練的效果。若沒(méi)有癲癇癥狀但腦電圖有癲癇波的病人，一般不給抗癲癇劑治 療，但若語(yǔ)言訓(xùn)練進(jìn)展十分有限，加上情緒和睡眠問(wèn)題時(shí)，可試用抗癲癇劑，以語(yǔ)言進(jìn)展和腦電圖追蹤檢查來(lái)判斷要用藥多久，一般約一至二年。當(dāng)然，任何病人若 有癲癇發(fā)作，不論功能高或低，都要使用抗癲癇劑治療。近年有人報(bào)告一種抗癲癇的新藥lamotrigene可減少自閉癥和亞斯柏格癥的癥狀，但還缺乏雙盲 試驗(yàn)的實(shí)證的資料。
  攻擊行為和自傷行為是類似的，前者以別人為對(duì)象，后者以自己為對(duì)象。攻擊行為和自傷行為最常于挫折的情緒下出現(xiàn)，尤其是固執(zhí)的同一性行為受到干擾無(wú)法完成 時(shí)，常因排除阻礙其完成同一性行為，而讓不了解的人以為他莫名其妙的攻擊人，或因不會(huì)表達(dá)或表達(dá)的別人不了解，使其感到挫折而憤怒，卻又不會(huì)適當(dāng)表達(dá)自己 的挫折和憤怒，因而以不適當(dāng)?shù)墓粜袨榛蜃詡袨楸磉_(dá)出來(lái)。一般而言，攻擊行為和自傷行為以行為矯治為優(yōu)先考慮，若病情嚴(yán)重時(shí)，才會(huì)考慮藥物治療。在藥物 選擇方面，攻擊行為以haloperidol為優(yōu)先考慮，其次為其它抗精神病劑、血清素拮抗劑、鋰鹽、propranolol和癲通等藥物。治療嚴(yán)重的自 傷行為時(shí)，因鴉片拮抗劑naltrexone列入麻醉藥品管制，故仍以haloperidol、血清素拮抗劑等非管制藥品為優(yōu)先。
  抽搐（tics）與土瑞癥（Gilles de la Tourette disorder）的不自主抽搐癥狀和自閉癥的常同性行為有不少類似的地方，自閉癥并發(fā)土瑞癥的雖不多見(jiàn)，但有抽搐的則不少。其治療較常用 haloperidol、非典型抗精神病劑、血清素拮抗劑及clonidine，療效不錯(cuò)。
  焦慮癥和憂郁癥也可發(fā)生在自閉癥患者的身上，在青春期之后并不少見(jiàn)，可分別以抗焦慮劑或抗憂郁劑治療。躁郁癥，以鋰鹽或癲通的預(yù)防效果達(dá)70%以上。自閉癥患者并發(fā)精神分裂癥的很少見(jiàn)，可以非典型抗精神病劑、halopenidal等治療。
  以上簡(jiǎn)介藥物對(duì)自閉癥癥狀及并發(fā)癥的治療，顯示部份自閉癥癥狀可以藥物改善之。大部份情況下藥物治療只是輔助性質(zhì)，分析要處理的問(wèn)題的功能及事件的前因后果加以適當(dāng)?shù)奶幚聿攀亲钪饕?；只用藥物治療的長(zhǎng)期效果有限，若以藥物輔助行為矯治，常能得到較長(zhǎng)久的結(jié)果。
2. 行為治療
  行為治療是自閉癥矯治最重要的，因?yàn)樽蚤]癥尚無(wú)任何有效的根治方法，所以只能勤以補(bǔ)拙，應(yīng)用學(xué)習(xí)原理和發(fā)展心理學(xué)的原理，盡量協(xié)助他們把能力發(fā)揮出來(lái)，并減少行為問(wèn)題。這些方面相關(guān)的原理原則將在輔導(dǎo)的部分加以說(shuō)明。
3. 感覺(jué)統(tǒng)合治療
  感覺(jué)統(tǒng)合治療（簡(jiǎn)稱感統(tǒng)訓(xùn)練）在臺(tái)灣被不少人認(rèn)為是萬(wàn)靈丹，舉凡過(guò)動(dòng)癥、學(xué)習(xí)障礙、語(yǔ)言障礙、智能不足、自閉癥、甚至懼學(xué)癥、情緒障礙等，都被定位成感統(tǒng) 失調(diào)造成的，都可以用感統(tǒng)訓(xùn)練來(lái)治療。在筆者的門診病人七成以上都接受感統(tǒng)訓(xùn)練，而美國(guó)自閉癥的病人，根據(jù)芮慕蘭的估計(jì)，約有四分之一接受感統(tǒng)訓(xùn)練，那么 到底感覺(jué)統(tǒng)合能治愈自閉癥嗎？
  說(shuō)來(lái)令人難以相信，在英美主要的最新版兒童精神醫(yī)學(xué)教科書上，根本沒(méi)提到感統(tǒng)訓(xùn)練或感統(tǒng)失調(diào)和自閉癥的關(guān)系，主要的兒童心理學(xué)術(shù)期刊也少見(jiàn)相關(guān)的研究報(bào) 告。在1994年分別在「學(xué)習(xí)障礙期刊」和「自我傷害文獻(xiàn)摘要與評(píng)論」中有感統(tǒng)訓(xùn)練的綜論文章，前者評(píng)論「感覺(jué)統(tǒng)合治療法在學(xué)習(xí)障礙兒童的應(yīng)用」，詳細(xì)評(píng) 論1982到1992年的七篇研究，后者評(píng)論「感覺(jué)統(tǒng)合治療對(duì)自我傷害行為的療效」。這兩篇評(píng)論的結(jié)論是一致的，前者說(shuō)：「現(xiàn)有的研究足夠確認(rèn)感覺(jué)統(tǒng)合治 療對(duì)學(xué)習(xí)障礙和其它障礙是無(wú)效的，不論是作為主要或補(bǔ)助的治療方式」，而后者說(shuō)：「實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析不足以支持感覺(jué)統(tǒng)合治療對(duì)自我傷害治療之實(shí)用性?！?這個(gè)結(jié)論和1985年美國(guó)小兒科學(xué)研究院殘障兒童委員會(huì)的結(jié)論是一致的。
  雖然科學(xué)尚不能證明感覺(jué)統(tǒng)合治療之有效性，但有些報(bào)告卻堅(jiān)持其效果，有一位走出自閉癥的鄧普葛蘭定博士，就在書上詳述“深部壓感（deep pressure）”可以有效的使她舒暢，而且由趕牛機(jī)所得的靈感自行設(shè)計(jì)機(jī)器，每當(dāng)情緒不安就進(jìn)去壓一壓，效果極佳。這些個(gè)別的個(gè)案經(jīng)驗(yàn)，還有待整合， 形成可檢驗(yàn)的假說(shuō)，進(jìn)一部測(cè)試假說(shuō)，才能確定其治療學(xué)上的地位。

4. 聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練
  聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練是一位耳鼻科醫(yī)師布拉德發(fā)明的，宣稱可以促學(xué)習(xí)和行為正常的訓(xùn)練，為了避免與聽(tīng)障者的聽(tīng)力訓(xùn)練（英文都是auditory training）混淆，Rimland主張將聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練改稱「聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練」（auditory integration training），以下簡(jiǎn)稱「聽(tīng)統(tǒng)訓(xùn)練」，就像感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練一樣。布拉德治療過(guò)的八千個(gè)病人中，有48個(gè)是自閉癥患者，其中只有「雨中起舞」一書的喬琪 完全從自閉癥中脫繭而出，其它的人雖多少有些改善，但無(wú)人痊愈。芮慕蘭等人自己的研究采個(gè)案對(duì)照法，每個(gè)接受聽(tīng)統(tǒng)訓(xùn)練的人有一個(gè)自閉癥患者為對(duì)照組。聽(tīng)統(tǒng) 訓(xùn)練組患者聽(tīng)到的是將病童敏感的聲頻加以修飾過(guò)的音樂(lè)，而對(duì)照組患者則是聽(tīng)到未經(jīng)修飾過(guò)的音樂(lè)。他們的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)聽(tīng)統(tǒng)訓(xùn)練組在訓(xùn)練之后并未減少其聽(tīng)覺(jué)敏 感反應(yīng)，及雖然聽(tīng)覺(jué)敏感沒(méi)有改變，但是訓(xùn)練組在訓(xùn)練前后之行為分?jǐn)?shù)改變比對(duì)照組明顯，也就是訓(xùn)練組的進(jìn)步比較大。后續(xù)的研究大都不能證明聽(tīng)統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)自閉癥 的療效，而既然聽(tīng)統(tǒng)訓(xùn)練不能改變聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，卻能改變病人的行為，因此聽(tīng)統(tǒng)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)就被推翻了。
5. 其它治療
  運(yùn)動(dòng)治療是日本武藏學(xué)校所采用的生活治療的一部份，在學(xué)校每天例行活動(dòng)中，自閉癥學(xué)生早上下午各有跑步時(shí)間、固定作息，及師生密切互動(dòng)，這樣教出來(lái)的學(xué)生 頗能照顧自己。不論是感覺(jué)統(tǒng)合或運(yùn)動(dòng)治療，他們有相同的成份：讓孩子規(guī)則的有事情可以做，有事情可以做，孩子的情緒就會(huì)穩(wěn)定；有事情可以做，孩子就有學(xué)習(xí) 的機(jī)會(huì)，就有機(jī)會(huì)進(jìn)步，就可能減少不良行為，這是可以用行為矯治的學(xué)習(xí)原理來(lái)解釋的。</DIV><DIV>
  高量的維他命治療也是行之有年的療法之一，所謂「高量」是用到平常人的幾十倍，甚至上百倍，譬如每天使用90~1200單位（一般只要2~4單位）維他命 B6，可能對(duì)部分自閉癥兒童能改善癥狀，但到目前只有短期使用報(bào)告，尚缺乏長(zhǎng)期試驗(yàn)資料。另一種維他命葉酸，由于和X染色體脆弱癥有關(guān)，也被試用于并有X 染色體脆弱癥的自閉癥患者，但不能證明有效。
  各種飲食治療是十分常見(jiàn)的，有人主張每天要喝青菜果汁，也有人認(rèn)為要減少碳水化合物或減少糖果、人工甘味、人工色素等。臨床觀察約3~5%自閉癥患者在飲 食改變后，過(guò)動(dòng)行為會(huì)減少。因此如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子在吃了某種食物，變得較躁動(dòng)，不吃后又好些，再吃又躁動(dòng)，不吃后又好些，如此可以知道該食物對(duì)他的影響， 以后就不要給他吃了。如果想試某種食物會(huì)不會(huì)對(duì)自閉癥有不良反應(yīng)，可以試著一次減一種食物，若行為沒(méi)有改善，就知道該食物是沒(méi)有關(guān)系的，而不必長(zhǎng)期減少食 物的種類。