貼一個(gè)以前本科時(shí)上臨床心理學(xué)的作業(yè)。
那時(shí)候我把自殺者死后對(duì)其親友進(jìn)行的心理干預(yù)翻譯成了后自殺（Post-suicide）干預(yù)。字?jǐn)?shù)限制，后面上截圖了。
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你所愛的人選擇了結(jié)束自己的生命，而你卻要面對(duì)它所帶來(lái)的結(jié)果：無(wú)法承受的痛苦，慌亂，被拋棄的空落落的感覺，生氣，負(fù)罪感，以及那些無(wú)法回答的問題永遠(yuǎn)困擾著你。揮之不去的畫面、味道、聲音讓你無(wú)法專注于任何事情，讓你長(zhǎng)久地記住逝者，就像他們還在。

自殺是一個(gè)復(fù)雜的現(xiàn)象，正如法國(guó)哲學(xué)家加繆所說，自殺是唯一嚴(yán)肅的哲學(xué)問題。幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)自殺問題引起了哲學(xué)、神學(xué)、生理學(xué)、社會(huì)學(xué)和藝術(shù)領(lǐng)域的廣泛探討(WHO, 2000)。因?yàn)樽詺⒉恢故且粋€(gè)個(gè)體結(jié)束了自己的生命，無(wú)論從它的原因還是結(jié)果來(lái)看，自殺一般比其他形式的死亡都更加復(fù)雜。

自殺事件中受到傷害最深的人常常不是死者，而是最愛死者的人，這種哀傷不同于一般失去親友的哀傷，而是伴著更多疑問和自責(zé)的痛苦。自殺者親友還要帶著這些疑問和自責(zé)接受其他形式死亡者的親友一般無(wú)需面對(duì)的法律程序。這些對(duì)于兒童就更加難以承受，甚至影響他們一生的心理健康。

自殺干預(yù)在心理學(xué)和社會(huì)上受到廣泛重視，人們對(duì)自殺者抱有較多同情與關(guān)愛。而自殺者親友的感受長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)一直都沒有受到人們的關(guān)注，國(guó)外學(xué)術(shù)界和各種心理救助組織近些年來(lái)逐漸意識(shí)到后自殺干預(yù)的問題。

自殺者親友指任何由于親人或者朋友的自殺給自身生活造成影響的人。這些人包括自殺者的家庭、朋友、同事、同學(xué)、心理治療師、家庭醫(yī)生等。

數(shù)量

平均每次自殺發(fā)生后都會(huì)有六個(gè)人陷入強(qiáng)烈的悲痛之中。平均每年世界上有800,000人自殺成功(NSW, 2007)。 中國(guó)平均每年有三十萬(wàn)人自殺，自殺率是23人/10萬(wàn)，是世界平均水平的2.3倍。眾所周知，中國(guó)文化是典型的集體主義文化，人與人之間的關(guān)系更為親密，個(gè)體也是在各種關(guān)系中定位自我的。因此可以推斷，在中國(guó)自殺事件影響的親友范圍更廣，程度更深，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于180萬(wàn)。

自殺者親友中的兒童數(shù)量很難估計(jì)，因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)自殺者背景的統(tǒng)計(jì)資料。Pfeffer保守地估計(jì)美國(guó)每年大約有10,000到20,000兒童和青少年成為自殺者親友(Barrett and Scott, 1990) 。由于中國(guó)自殺者分布特點(diǎn)與美國(guó)不同，農(nóng)村婦女占有較大比例，加上中國(guó)特有的計(jì)劃生育政策，不能將美國(guó)的估計(jì)方法照搬到中國(guó)。目前還沒有人對(duì)中國(guó)自殺者親友中的兒童數(shù)量作出估計(jì)。

面臨的問題

與其他形式的死亡不同，自殺者親友必須經(jīng)歷一系列的司法鑒定程序，包括警察和法醫(yī)的審問等，還需要等待死因研訊（the coroner’s inquest）的結(jié)果。

自殺事件有時(shí)還要被媒體報(bào)道，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的描述，對(duì)原因的分析，甚至照片和采訪都要見諸報(bào)端。

法庭的氣氛，聽到關(guān)于死亡本質(zhì)和尸檢的細(xì)節(jié)，意識(shí)到審訊的唯一目的就是確定案件的性質(zhì)是自殺還是他殺。不客觀無(wú)感情的媒體是另一個(gè)問題來(lái)源(Hawton and Simkin, 2003) 。

人們對(duì)自殺的態(tài)度會(huì)影響自殺者親友的心理健康。對(duì)日本北部5154名30-69歲城市居民進(jìn)行的橫斷面問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性，文化程度較低者和年輕人比女性，文化程度較高者和年長(zhǎng)者對(duì)自殺者親友更缺乏同情心。可能由于這些人更多關(guān)注事物而非人際，缺乏心理健康知識(shí)和面對(duì)死亡的閱歷使得他們對(duì)自殺者親友表達(dá)出一種無(wú)用的，不確定的或不適當(dāng)?shù)膽B(tài)度。對(duì)大學(xué)生的問卷調(diào)查也表明，被調(diào)查者認(rèn)為比起其他意外死亡者的親友，與自殺者親友交談起來(lái)感到更加困難而且更難表達(dá)同情。社會(huì)輿論的誤解和缺乏同情(Minamizono and Yamaji, 2008)，常常導(dǎo)致自殺者親友的錯(cuò)誤歸因。然而，他們對(duì)自殺認(rèn)識(shí)的不足也是造成自殺發(fā)生的原因之一。

心理狀態(tài)特點(diǎn)

自殺者親友哀傷持續(xù)的時(shí)間和其他原因死亡者的親友哀傷時(shí)間是否有顯著性差異，不同研究得出了不同的結(jié)論。T. W. Barrett和 T. B. Scott(1990) 認(rèn)為自殺者親友哀傷頻率并不顯著較多，但是哀傷程度較深。Jordan, J. R.指出自殺者親友在三個(gè)重要方面與其他形式死亡者親友有顯著差異：哀傷的因素，處理過程和環(huán)境，對(duì)家庭系統(tǒng)的影響(Jordan, 2001)。

污名（Stigma）

自殺者親友發(fā)現(xiàn)社會(huì)上甚至神職人員會(huì)以一種審判或譴責(zé)的態(tài)度對(duì)待自殺。文化和宗教的禁忌，以及人們回避談?wù)撍劳龅膬A向，使得自殺者親友被孤立和不公正的對(duì)待。對(duì)社會(huì)支持的缺乏會(huì)增加他們的哀傷、抑郁甚至自殺的可能。

自殺者親友的通常反應(yīng)
· 無(wú)法面對(duì)自殺事件的發(fā)生
·生氣
·尋找自殺的原因
·因?yàn)闆]有盡到責(zé)任而自責(zé)，不管是真的還是想象中的
·自我施加的羞恥所導(dǎo)致的隔離
·孤獨(dú)
·責(zé)怪那些看出自殺征兆的人
·當(dāng)別人不知道如何反應(yīng)時(shí)，表現(xiàn)出笨拙
·不能接受死亡是由于自殺造成的
·擔(dān)心自己強(qiáng)烈的痛苦不正常
·懊悔自己失去機(jī)會(huì)

哀傷的三個(gè)程度

1：生活方式的改變；學(xué)會(huì)面對(duì)沒有已故者的生活；進(jìn)行情緒恢復(fù)治療
2：想到死亡；后創(chuàng)傷應(yīng)激；拒絕和放棄；真實(shí)的或想象的社會(huì)污名；隔離；缺少社會(huì)支持；錯(cuò)覺；自殺的想法
3：精神疾??；物質(zhì)濫用；不健康的家庭動(dòng)力；沒有力量和希望；

其他影響因素

另外一些影響因素是死者的年齡，與死者的關(guān)系，對(duì)死亡的態(tài)度，以及文化信仰。對(duì)于家庭成員，尤其是那些有精神病史的家庭來(lái)說，他們開始擔(dān)心自己的安全(Hawton and Simkin, 2003)。必須考慮到這些差異，根據(jù)不同情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

可能產(chǎn)生的不良后果

Runeson, B. 和 M. ?sberg(2003)在比較了登記在案的出生在1949-1969間的自殺者，和由于其他原因而死亡的人的第一親屬的死亡原因后發(fā)現(xiàn)，自殺者的家庭中有9.6%家庭成員自殺死亡，對(duì)照組中有4.6％自殺死亡。有自殺史的家庭自殺率是普通家庭的兩倍。這說明自殺事件很可能造成親人的模仿效應(yīng)。

盡管大多數(shù)年輕人都能成功應(yīng)對(duì)哀傷，可是自殺事件的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響還并不清楚。對(duì)親友死亡的反應(yīng)可能發(fā)生在五年之后(2008)。

治療方法

嚴(yán)重哀傷后的慢性功能紊亂并不罕見，它提醒我們?nèi)リP(guān)注那些處于危險(xiǎn)中的失去親人的人們。死亡過去三個(gè)月后，74名自殺者的153位親屬自我報(bào)告的精神和身體健康問題比39名其他原因死亡者的70位親屬嚴(yán)重。他們更感到需要專業(yè)的幫助，盡管他們已經(jīng)適應(yīng)了這些變化并且接受了死亡的事實(shí)。這些都表明，自殺者親屬成為了需要有針對(duì)性的干預(yù)的高危哀傷人群(De Groot and De Keijser et al., 2006) 。

自殺者家屬并不比其他非正常死亡家屬更難過(Hawton and Simkin, 2003) 。但他們的難過有自己的特點(diǎn)，在上文中已經(jīng)指出，只要針對(duì)這些特點(diǎn)進(jìn)行幫助就會(huì)有比較好的效果。

后自殺專業(yè)干預(yù)方法

認(rèn)知干預(yù)
de Groot, M. and J. de Keijse等人在荷蘭對(duì)70名自殺者的122個(gè)一級(jí)親屬和伴侶在自殺發(fā)生后的13個(gè)月進(jìn)行隨機(jī)分組治療。根據(jù)哀傷自陳量表和不適應(yīng)性哀傷反應(yīng)、抑郁、構(gòu)想自殺過程、自責(zé)等次級(jí)結(jié)果反映，認(rèn)知行為哀傷治療沒有減少自殺者親屬?gòu)?fù)雜的哀傷情緒或者抑郁程度或者自殺構(gòu)想，可能能降低一級(jí)親屬和伴侶的不適反應(yīng)和自責(zé)(de Groot and de Keijser et al., 2007) 。

團(tuán)體互助小組

有證據(jù)表明團(tuán)體治療是有益的(Hawton and Simkin, 2003)。接受了團(tuán)體治療的失去父母或同胞的兒童在抑郁和焦慮上的改善比沒有接受治療的更明顯。這些幫助包括死亡、自殺以及哀傷體驗(yàn)的教育，增強(qiáng)他們的應(yīng)對(duì)能力，促使他們表達(dá)哀傷的情緒，鼓勵(lì)他們發(fā)展新的關(guān)系。也向家長(zhǎng)們提供類似幫助，并建議他們?nèi)绾螏椭⒆印?/p>

團(tuán)體治療可以提供(WHO, 2000)
·一種互相幫助的感覺
·一種同情的氣氛，給孤獨(dú)的自殺者的親友以歸屬感
·最終獲得回歸“常態(tài)”的希望
·度過周年紀(jì)念和特殊日子的經(jīng)驗(yàn)
·學(xué)習(xí)解決問題的新方法
·探討恐懼和焦慮的堅(jiān)實(shí)的平臺(tái)
·一個(gè)肆意表達(dá)哀傷的，保守秘密的，充滿同情而沒有評(píng)判的機(jī)制

團(tuán)體治療還可以承擔(dān)起教育的角色，提供給自殺者親友有關(guān)哀傷的信息，自殺的資料，和心理咨詢師的資料。團(tuán)體治療的另一個(gè)好處就是給人以力量，讓個(gè)體通過積極關(guān)注從而重獲對(duì)生活的掌控感。相似的經(jīng)歷給自殺者親屬更多的信任感。

其他疏導(dǎo)措施

一些人會(huì)在閱讀中收益(Hawton and Simkin, 2003)。國(guó)外已經(jīng)出版了相關(guān)的干預(yù)書籍。《特殊的傷疤》（A Special Scar）是比較常用的一本以英國(guó)為背景的后自殺干預(yù)書籍。相關(guān)中文書籍目前還沒有。

此外，網(wǎng)上資源比較豐富，而且不受到地域的限制，更重要的是網(wǎng)上的資源是匿名的，這樣自殺者親友就不必強(qiáng)忍著痛苦在別人面前自揭傷疤了。

針對(duì)不同人群的不同應(yīng)對(duì)措施

自殺者親友中的兒童常常被忽視。家庭中的死亡事件對(duì)于兒童來(lái)說是非?？膳露苫蟮摹＿@時(shí)候家長(zhǎng)或其他監(jiān)護(hù)人的責(zé)任就是保護(hù)兒童不受到傷害(WHO, 2000)。最可靠的健康反應(yīng)就是積極地應(yīng)對(duì)死亡事件的發(fā)生。家長(zhǎng)對(duì)死亡事件的反應(yīng)一定會(huì)影響兒童的反應(yīng)。讓孩子去應(yīng)對(duì)和適應(yīng)的最重要的一點(diǎn)就是讓他們參與整個(gè)過程，在他們可以理解的程度上盡量對(duì)他們開放和誠(chéng)實(shí)，讓他們?nèi)ヌ角箨P(guān)于死亡的知識(shí)和感受。