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腰肌勞損中醫(yī)診療方案

 sfhsky 2016-03-05



腰肌勞損中醫(yī)診療方案

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準

參照《中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標準——中醫(yī)病癥診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)。

(1)好發(fā)于有重體力側勞動史的中老年者、急性腰部扭傷后未能及時合理治療者,及久居潮濕陰冷之地者。有長期腰痛史。

(2)一側或兩側腰骶臀部酸痛不適,疼痛科牽及股內外側及膝部,腰腿痛往往因久站、久坐、久臥后加重,腰部適度活動后緩解;過度勞累后加重,適當休息后減輕;或陰雨寒濕天氣加重,晴暖干燥氣候減輕。急性發(fā)作者,可有劇痛或腰部活動障礙。

(3)一側或兩側豎脊肌、臀中肌、臀大肌緊張,棘間韌帶、豎脊肌、第三腰椎橫突、髂腰韌帶(髂腰角)、臀中肌與臀大肌前緣交界處等部位有較為固定的壓痛點,或局部可觸及條豎樣壓痛點或疼痛激發(fā)點。

(4)腰部活動不同程度受限,可出現(xiàn)脊柱側凸。部分患者腰部皮膚可增厚,皮下組織與深筋膜緊密粘連而出現(xiàn)橘皮樣改變。

(5)病史較長者或腰部劇痛者,需攝腰椎正側位X線攝片,以平排除骨性改變。必要時,加攝腰椎雙斜位X線攝片。腰椎X線攝片可無異常發(fā)現(xiàn)或呈不同程度退變,部分病史較長患者,因腰椎退變加重,而臨床癥狀與體征難以于不典型的腰椎間盤突出癥鑒別,需做CT或MRI檢查。

2.西醫(yī)診斷標準

參照《臨床常見疾病診療規(guī)范》(房宏林,杜光勇主編,陜西人民出版社,2008年)。

(1)腰骶部有勞損史,或暴力損傷史。

(2)自覺腰痛,時輕時重,反復發(fā)作。

(3)骶骨或髂骨背部骶棘肌附著點處有疼痛或壓痛點。

(4)X線檢查可見脊柱生理弧度的改變,或見第五腰椎骶化或第一腰椎腰化。

(二)病類診斷

1.急性發(fā)作期:腰痛急性發(fā)作者,伴有劇痛或腰部活動障礙。

2.慢性緩解期:自覺腰部酸痛不適,反復發(fā)作;腰部活動不同程度受限。

(三)證候診斷

1.寒濕證:腰部冷痛重著,轉側不利,靜臥不減,陰雨天加重。舌苔白膩、脈沉。

2.濕熱證:痛而有熱感,炎熱或陰雨天氣疼痛加重,活動后減輕。尿赤、舌苔白膩,脈濡數(shù)。

3.淤血證:腰痛如刺,痛有定處,輕則俯仰不便,重則因痛劇不能轉側,拒按,舌質紫暗,脈弦。

4.腎虛證:腰部酸痛乏力,喜按喜揉,足膝無力,遇勞更甚,臥則減輕,常反復發(fā)作。偏陽虛者面色恍白,手足不溫,少氣懶言,腰腿發(fā)涼。舌質淡,脈沉細。偏陰虛者心煩失眠,咽干口渴,面色潮紅,倦怠乏力。舌紅少苔,脈弦細數(shù)。

二、治療方法

根據腰肌勞損疾病特點及病情發(fā)展規(guī)律,將該病分為急性發(fā)作期和慢性緩解期,采用分期治療原則進行綜合治療。根據病情需要,每日或隔日治療一次。

  1. 手法治療

  2. 急性發(fā)作期:此期可采用松解類手法,在痛點周圍按揉1-2分鐘,以酸脹為度,但時間不能過長,以免引起手法后反應。然后可在環(huán)跳、委中、承山等穴強刺激,以患者可忍受為度。

  3. 慢性緩解期

  4. 松解手法:主要采用袞法、拇指彈撥法和擦法,關鍵刺激部位為腰椎棘突旁、橫突外緣、髂嵴上緣、髂腰三角等豎脊肌附著區(qū)域,臀中肌、臀大肌、梨狀肌、闊筋膜張肌、下肢足少陽膽經路線、足太陽膀胱經路線。

  5. 調整手法:可根據X片腰椎及骨盆位置改變,有針對性實施骨盆矯正法,結合腰椎微調手法和改良斜板法。

  6. 辯證施治:寒濕證,腰骶部松解手法刺激可適度加強,操作時間延長,加橫擦腎俞、命門、八髎;濕熱證:配合點按陰陵泉、足三里、豐隆等穴;血瘀證:加強腰部及下肢部松解手法;腎虛證:慎用大幅度的腰椎扳法,配合點按腎俞、太溪等穴。

  7. 功能訓練

  8. 急性發(fā)作期:在疼痛癥狀初步消退后,宜盡早開始臥位腰背肌訓練??蛇x作挺腰訓練,訓練時臀部不離開床面,維持3-5秒,還原,重復5-15次,避免腰椎過屈或或伸的動作,以不加重腰部疼痛為度,每日2-3次。

  9. 慢性緩解期:在此期間,功能訓練分為腰背肌訓練法、腹肌訓練法、腰腹肌協(xié)同訓練法,增強肌力的同時以求脊柱前后肌力平衡,具體應根據腰椎曲度大小及腰背肌、腹肌肌力比值大小而有所偏重。

  10. 腰背肌訓練法:“橋式”和“飛燕式”訓練為主,動作到位后維持5-10秒,20次/組,2-3組一日。

  11. 腹肌訓練法:“仰臥抬腿”訓練為主,動作到位后維持5-10秒,20次/組,2-3組一日。

  12. 腹肌協(xié)同訓練法:“臥虎撲食式”、“青龍?zhí)阶κ健?、“打躬勢”等?0-20次/組,2-3組一日。

  13. 物理因子治療

  14. 急性發(fā)作期

  15. 短波或微波:并置法于痛區(qū),無熱量或微熱量,每次8-10分鐘。

  16. 干擾電治療:并置法于痛區(qū),溫熱量,20分鐘。

  17. 短波或微波:采用中頻電治療儀,交叉并置安放兩對電極板貼片,強度感覺閥,20分鐘。

  18. 其他治療

  19. 針灸治療

  20. 急性發(fā)作期:取腰痛、后溪穴強刺激,另取雙側氣海穴、大腸腧、關元俞、秩邊及委中等穴,得氣后留針20分鐘。

  21. 慢性緩解期:重點針刺穴位為腎俞、大腸腧、次髎、華佗夾脊、環(huán)跳、委中等穴,得氣后留針20分鐘。

  22. 辯證施治

    ①寒濕證:針刺用瀉法,配腰陽關;可用溫針灸或隔姜灸腎俞,1-3壯為宜;也可拔罐治療,重點部位為腰骶關節(jié)、第三腰椎橫突等處,留罐10-15分鐘,或走罐3-5次。

    ②濕熱證:針刺用瀉法,配小腸俞。

    ③瘀血證:針刺用瀉法,配膈腧、昆侖;可配刺絡拔罐,痛點處用三棱針點刺放血后拔罐,留罐10-15分鐘,

    ④腎虛證:針刺用補法,腎陰虛配志室,腎陽虛配命門;可用溫針灸或隔附子餅灸腎俞,1-3壯為宜。

  23. 辯證選擇口服中藥湯劑

    ①寒濕證

    治法:溫陽散寒,溫經化濕。、

    推薦方藥:羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風、川芎、甘草、蔓荊子等。

    ②濕熱證

    治法:清利濕熱,通脈止痛。

    推薦方藥:三妙湯合四物湯加減。蒼術、黃柏、牛膝、白芍、當歸、熟地黃、川芎等。

    ③瘀血證

    治法:活血化瘀,通絡止痛。

    推薦方藥:身痛逐瘀湯加減。當歸、川芎、桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、地龍、香附、牛膝等。

    ④腎虛證

    治法:補益肝腎,濡養(yǎng)筋脈。

    推薦方藥:偏陰虛者左歸飲加減。熟地黃山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、茯苓、牡丹皮、桑寄生、龜板、牛膝、澤瀉等。偏陽虛者右歸飲加減。熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、茯苓、桑寄生、牛膝、熟附子、杜仲、肉桂、淫羊藿等。

  24. 針刀治療

    患者取適當體位,使腰背臀部充分暴露并平穩(wěn)以利于操作。在病變部位觸按需找,取緊張點、粘連點,及周圍附著肌肉的條索、硬結、壓痛處取4-6點作為進針點,用龍膽紫做標記。術野按外科手術要求常規(guī)消毒,術者帶無菌手套,鋪無菌巾。

    局部麻醉,用3號或4號小針刀于上述治療點,按針刀閉合性手術的四部進針規(guī)程,刀口線與神經、血管、肌纖維方向平行,針刀垂直于皮膚進針,用針刀閉合松解,手法以橫行擺動、縱向切割為主。操作要求輕巧、準確,中病即止,以免引起患者燈不亮反應;注意控制針刀刺入的深度,以免誤傷。術畢按壓后貼創(chuàng)可貼,再施以斜板手法。7天治療1次。

  25. 中藥熏蒸

    辯證選用溫經化濕、清利濕熱、活血化瘀、補益肝腎中藥進行熏蒸治療,20分鐘。

  26. 健康指導

  27. 生活起居:急性發(fā)作期宜臥硬板床,上鋪以適當厚度的軟墊。起床活動是需佩戴腰圍。慢性緩解期宜增強腰腹肌功能訓練,并糾正日常工作和生活中不良用腰姿勢,以防止疾病復發(fā)和惡化,保持大便通暢。

  28. 飲食調理:飲食宜清淡、易消化,忌生冷油膩。

  29. 情志調攝:保持心情舒暢,避免急躁、悲觀等不良情緒。

  30. 療效評價

  31. 評價標準

    疾病療效評價標準

    參照《JOA腰椎功能評定系統(tǒng)》對療效進行評判,根據患者治療前后的評分值計算改善率作為療效評判依據。JOA評分滿分29分,治療改善率=[(治療后評分-治療前評分)÷(29-治療前評分)]×100%。

    治愈:腰痛癥狀消失,腰部活動正常,改善率大于等于75%;

    顯效:腰痛癥狀基本消失,腰部活動基本正常,改善率≥50%且<>

    有效:腰痛癥狀減輕,腰部活動改善,改善率≥25%且<>

    無效:腰痛癥狀與腰部活動無明顯改善,改善率<>

  32. 評價方法

  33. 分別于首次治療、治療完成10次、治療結束時,選用疼痛評定(VAS)、痛強度、手指指地距離、腰椎功能評定表(JOA)進行評價。

  34. 疾病病情評價方法

  35. 通過疼痛(VAS)、痛強度評定評價腰部疼痛的程度。

  36. 通過手指指地距離評價腰椎的關節(jié)活動度。

  37. 通過腰椎功能評定表(JOA)評價腰椎的總體功能。


12期:20151122—25日(成都中醫(yī)藥大學)

關于舉辦“現(xiàn)代微創(chuàng)穴位埋線與腹八卦整體調理技術

(疼痛、內科病、美容、減肥、體質調理專題)研修班”的通知

各級有關醫(yī)療機構及從業(yè)醫(yī)師:

為進一步推廣微創(chuàng)穴位埋線與體質調理最新技術,中國民族衛(wèi)生協(xié)會培訓部(國家衛(wèi)計委主管)聯(lián)合中華傳統(tǒng)醫(yī)學會埋線醫(yī)學專業(yè)委員會決定于20151122日—25日在四川省成都市舉辦“第12屆現(xiàn)代微創(chuàng)穴位埋線與腹八卦整體調理技術(疼痛、內科病、減肥、體質調理專題)研修班”。

現(xiàn)將有關事項通知如下:

【培訓對象】各醫(yī)院針灸科、中醫(yī)科、骨傷科、理療科、疼痛科、康復科從事推拿、軟組織損傷、脊椎病、理療、骨傷、康復、針灸、針刀等科室醫(yī)師、理療師和各從事醫(yī)療技術、教學、科研機構,以及從事醫(yī)療保健美容院有關人員等。

【培訓主要內容】

1、現(xiàn)代穴位埋線技術起源和發(fā)展、原理及操作方法;

2、穴位埋線療法臨床應用、指導、現(xiàn)場操作演示,老師手把手指導;

3、埋線常用穴位的定位,埋線特點,注意事項;埋線操作技巧和方法;

4、特效錘擊正脊埋線特效治療內科疑難病、頸肩腰腿痛、埋線減肥等;

5、本期培訓埋線治療特效病種:頸椎病埋線,痔瘡埋線,心臟病埋線,哮喘埋線。(以后每期培訓幾種埋線特效病種)

6、中醫(yī)體質九大分型及埋線用于體質調理、亞健康調理特技;

7、腹八卦整體調理埋線技術;穴位埋線療法與其他療法的融合。

【本次培訓班特色】

1、正脊、腹八卦與埋線醫(yī)療結合,該技術可以使很多慢性病、疑難病很快解決。

2、由全國最著名埋線專家、埋線界領軍人物親自授課,埋線實際操作實行專家和學員的“手把手”教學,專家、學員同臺操作,直到學會為止,結業(yè)即可開展工作。

3、馬立昌教授將自已最新研究成果——腹八卦整體調理埋線技術在本培訓班推出,埋線后達到全身舒適,神清氣爽,大腹變瘦腰,四肢變細,深受由肥胖而致多種疾病折磨患者的歡迎,本法簡單易學,學會就能開展工作,是值得大家掌握的新技術。

【授課專家簡介】

馬立昌教授主任中醫(yī)師,教授,中華傳統(tǒng)醫(yī)學會埋線醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員,河北省石家莊埋線醫(yī)學培訓學校校長,中國針灸學會穴位埋線專業(yè)委員會主委,中國民族衛(wèi)生協(xié)會培訓部學術交流中心首席專家,中民協(xié)國際針灸合作委員會首席專家,河北省老科協(xié)埋線醫(yī)學分會會長,北京華夏岐伯中醫(yī)科學研究院顧問。

2003年,參編《埋線針療學》任副主編,2008年主編《微創(chuàng)穴位埋線療法》,編輯出版《微創(chuàng)埋線療法》教學光盤1-6集,《人體背部望診治療圖說明書》一套,2010年編輯出版《微創(chuàng)埋線實用技術》,2012年編輯出版《埋線美容塑形實用技術》。

溫木生教授:重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院主任醫(yī)師,長期從事中醫(yī)及針灸臨床工作。任重慶市巴南區(qū)中醫(yī)學會秘書長、重慶市針灸學會常務理事、中華臨床醫(yī)學會副理事長等。編著《皮下針療法治百病》等專著18部,在國內外獲獎60余次,8次獲科技進步獎,榮獲當代世界傳統(tǒng)醫(yī)學杰出人物、重慶市名中醫(yī)、巴南區(qū)學術技術帶頭人等榮譽稱號。

教授:主任醫(yī)師,穴位埋線創(chuàng)始人之一,藥線埋植療法發(fā)明人,被全國埋線醫(yī)學會譽為埋線療法泰斗?,F(xiàn)任中國經絡研究會名譽主任委員,全國埋線學術委員會名譽會長,北京中醫(yī)藥大學培訓部客座教授, 河南省漯河市中心醫(yī)院原業(yè)務院長, 201010月榮獲中國埋線領軍人物稱號,20111月榮獲中國經絡研究終身成就獎。

【特別優(yōu)惠】

1、本次培訓班學員可直接申請中華傳統(tǒng)醫(yī)學會埋線專業(yè)委員會會員(會員費另交),并可以申請理事、常務理事、副會長等學會職務。

2、本次培訓班學員可以申請中華傳統(tǒng)醫(yī)學會埋線醫(yī)學專業(yè)委員會頒發(fā)“埋線資格證”“埋線醫(yī)學專家”等字樣的證書和牌匾。

【培訓證書】

1、培訓結束經考核合格,授予結業(yè)證書或繼續(xù)教育學分證書。

2、參加本班學員均可申報國家人力資源和社會保障部康復理療師或國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)康復理療師、中醫(yī)健康調理師(全國通用,網上可查,費用另計)等職業(yè)資格證書。因故不能參加培訓人員如需申請辦理請咨詢組委會。

3、報到時交一張2寸免冠彩色照片用于辦證。

【培訓時間】20151122日—25日(22日報到,23日—25日專家講座及臨床示教)

【培訓地點】成都中醫(yī)藥大學學術交流中心

【培訓費用】2800/(含報名注冊費、授課費、資料費、證書費、合影等費用。食宿可由組委會統(tǒng)一安排,費用回各單位按規(guī)定報銷)

【報名及咨詢方式】

Email13833760413@163.com QQ在線:2638789190

聯(lián)系人:馬瑩13315756280,13833760413 微信mywx1998

微創(chuàng)穴位埋線療法簡介

微創(chuàng)穴位埋線是將可吸收性外科縫線生物蛋白線置入穴位內,利用線對穴位產生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法(國家標準《針灸技術操作規(guī)范10部分:穴位埋線》)。

穴位埋線療法是針灸的一種延伸和發(fā)展,該療法是用特制的一次性埋線針具將醫(yī)用可降解生物線體埋入穴位,通過可降解生物線體這種異物組織對穴位產生持久而柔和的生理、物理和生物化學的刺激,以此達到治療疾病的目的。

科學研究證實:線體進入人體后,15-100天左右方可自行吸收,長久刺激穴位,起到了“疏通經絡、調和陰陽氣血”的作用,從而調整了患者的交感神經和內分泌功能,達到祛病強身、保健美容的目的。人的每一條經脈都分屬于某一臟腑,當某個內臟有病變或內臟之間關系失調,經脈氣血運行不暢,經脈阻滯呈現(xiàn)經脈氣血不足,都可以通過經脈反映到穴位來,因此通過穴位埋線療法在穴位上產生多種刺激效應,以達到協(xié)調臟腑、平衡陰陽、調和氣血、祛病強身、延緩衰老、養(yǎng)顏美容之目的。如對于痤瘡患者采用埋線療法,辨證取穴,以通督脈、利濕熱為主,達到美容的目的;對于黃褐斑患者以滋補肝腎、養(yǎng)陰瀉火為主,并配合外用中藥面膜護理,達到美容目的;對肥胖患者則以抑制胃壁功能、降低饑餓感、促進能量代謝、調理臟腑功能為主,達到減肥的目的;對疼痛患者則可以松解筋結、疏通經絡、調整氣血,達到通則不痛的目的。

目前,埋線療法采用一次性現(xiàn)代穴位埋線針,具有其他任何埋線針不可比擬的優(yōu)點,它無痛、無創(chuàng)、像自動鉛一樣彈到穴位里面,皮膚表面不留任何痕跡,患者基本沒有痛苦,這是針對傳統(tǒng)穴位埋線療法的一次重要改革。中華傳統(tǒng)醫(yī)學會埋線醫(yī)學專業(yè)委員會單順、溫木生、馬立昌等教授從事穴位埋線臨床工作30余年,是將穴位埋線應用于醫(yī)療、治未病、養(yǎng)生、抗衰老、美容的傳承人。尤其使用了一次性穴位埋線針,從而徹底改變了傳統(tǒng)針灸、穴位埋線的弊端,讓穴位埋線變得簡單、長效。PGA線的臨床應用,徹底解決了排異反應、過敏反應、熱源反應和遇水感染反應,使穴位埋線療法得到徹底革新,變成微創(chuàng)無痛。

相比傳統(tǒng)埋線療法,現(xiàn)代穴位埋線療法采用一次性穴位埋線針和幾種不同功效的生物蛋白線,使穴位埋線變得簡單、長效、微創(chuàng)。根據每個人不同的病因,分別選擇埋入多種不同功效的生物蛋白線,符合中醫(yī)“因人制宜”的原則,彌補了傳統(tǒng)埋線療法不能代替針灸手法補瀉的空白。穴位埋線療法的應用范圍非常廣泛,目前主要將這種療法用于呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎?、哮喘、過敏性鼻炎;消化系統(tǒng):胃炎、胃潰瘍、膽囊炎、結腸炎、便秘、脫肛;心腦血管系統(tǒng):高血壓、頭痛、冠心病、腦血管意外后遺癥、高脂血癥;更年期綜合癥;精神神經系統(tǒng):面神經炎、抑郁癥、癲癇、神經衰弱、失眠;運動系統(tǒng)疾病:頸椎病、腰椎間盤突出癥、風濕性關節(jié)炎、肩周炎、骨質增生、骨性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、梨狀肌綜合征以及慢性蕁麻疹、牛皮癬、濕疹、慢性咽炎、神經性皮炎、埋線減肥、美容、祛斑、祛痘、除皺以及人體疲勞綜合癥即亞健康狀態(tài)等。

馬立昌教授將正脊、體質調理與埋線融通,并將埋線技術廣泛應用于慢性疾病的治療,取得了歷史性的突破,如治療頸椎病、肩胛肌綜合征、腰椎間盤突出癥,手腳冰涼,婦科病,各種脊柱相關疾病,以及各種慢性軟組織損傷等疾病能夠針到病除。 近年來根據脊柱醫(yī)學理論,探索出應用錘擊脊柱正脊以后進行埋線技術,使很多頸肩腰腿痛,缺血性心臟病等疼痛科、內科疑難病迅速改善癥狀的效果,使埋線技術成為一項治療各種疑難病的銳利武器造福于人類。一直致力于線減肥美容塑形技術的研究,創(chuàng)立了一整套有別于韓國埋線美容的新技術,根據易經面相學原理,對有面部問題的面相進行埋線修復,受到了廣大愛美人士的信任?!?/span>

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