發(fā)表者：黃清明 

     在腎病綜合征中醫(yī)治療方面，全國(guó)有一些很有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)。他們的經(jīng)驗(yàn)值得我們研究和傳承。下面我上傳一些名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方子及評(píng)述。（主要摘自我科編寫的第三版《兒科專病專治》。

    一、 以下這條方子我用在腎病初發(fā)，主要表現(xiàn)為四肢水腫，而且比較輕，有嘔吐腹脹等消化系統(tǒng)表現(xiàn)者。浮腫重者，可以加黃芪13到30克，或加附子5到10克。

小兒腎病合劑治腎病脾虛濕困（天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李少川老中醫(yī)）

組成：嫩蘇梗9g，制厚樸10g，廣陳皮6g，炒白術(shù)6g，肥知母9g，云茯苓9g，抽胡蘆10g，炒枳殼9g，麥門冬9g，豬苓9g，澤瀉9g，甘草6g。

用法：將上藥放入容器內(nèi)。先用冷水浸泡20分鐘，然后用微火煎30分鐘，取120～150ml，分兩次溫服。

主治：小兒腎病綜合癥及脾虛不運(yùn)者所致的腫脹。

方解：小兒腎病水腫，乃為脾虛濕困，三焦氣化失司所致。夫一身水液代謝，當(dāng)求之于肺、脾、腎三臟，且惟與脾臟關(guān)系最密，脾胃同居中焦，為氣機(jī)升降中樞，主水濕之敷布，停而為水，溢于肌膚，發(fā)為水。小兒臟腑稚嫩，尤易受損，故臨床每見此癥。治之大要，不外燥、滲、利三法，而健脾不失治本之舉，《內(nèi)經(jīng)》明訓(xùn)“開鬼門”、“潔凈腑”、“去菀陳莝”誠(chéng)為治水腫之宗旨，后世治水腫之法多遵《內(nèi)經(jīng)》古訓(xùn)化裁而成，故其源一也。開鬼門即發(fā)其汗，方中紫蘇梗能開腠疏表以發(fā)其汗，遠(yuǎn)比麻，桂辛溫過燥為妥；潔凈腑即利其小便，方中抽胡蘆、豬苓、澤瀉、皆有甘淡利濕之功，又比過投梔子、木通苦燥傷陰為佳；去菀陳莝即滌腸胃之法，使其脾得以維持正常的容納腐熟，俾漫漬之水可以歸經(jīng)，方中樸、陳、術(shù)、殼，借其辛香苦燥，以調(diào)達(dá)脾胃之升降樞機(jī)，加知母、麥門冬者，一則可佐白術(shù)之燥，二者可顧胃之陰。李少川常以此方隨癥化裁，每多奏效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，此方對(duì)提高血漿蛋白，降低尿蛋白，膽固醇有一定效果。

加減：感受風(fēng)熱，出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽咽痛時(shí)，可去方中紫蘇梗、白術(shù)，加薄荷、荊芥穗、連翹、金銀花；感受風(fēng)寒而見畏寒，身熱肢冷時(shí)，可加羌活、防風(fēng)、紫蘇葉；正氣偏虛，兼受時(shí)邪時(shí)，可加太子參、葛根、柴胡，仿人參敗毒散意，以扶正祛邪；病久氣陰兩傷，或久服激素類，出現(xiàn)面赤火升，陰虛陽亢時(shí)，可去白術(shù)，茯苓，重用知母，麥門冬，或配生地黃以滋潤(rùn)養(yǎng)陰。小兒腎病綜合征所致水腫，臨床頗為棘手，要在臨床通權(quán)達(dá)變，不可拘泥一法一方，濕性粘膩，難獲速效，醫(yī)者亦不可不知。李少川用此方，屢屢奏效，緣于持恒之中不忘變通之故也。（柴國(guó)釗，李志文，吳秀賢主編. 中華當(dāng)代名醫(yī)妙方精華.長(zhǎng)春：長(zhǎng)春出版社, 1993.468）

二、以下這條方子主要用在服用激素過程中，因?yàn)榘l(fā)熱，咽痛，咳嗽而復(fù)發(fā)時(shí)，有較好的療效，甚至不需要增加激素的量。如果合并尿蛋白增加，可加用30到50克玉米須。注意蒼耳子不可長(zhǎng)期服用，因有小毒。

腎病清肺湯治腎病外邪困肺，水液泛濫（劉弼臣）

組成：玄參10g，板藍(lán)根10g，山豆根5g，魚腥草15g，車前草15g，倒扣草15g，益母草15g，燈芯草1g。

主治：小兒腎病，急慢性腎炎等。癥見浮腫，少尿，伴有鼻塞流涕，咽喉不利，咳嗽喉中痰鳴等。

用法：每日1劑，水煎2次，可分多次服用，當(dāng)日服完。

方解：本方是劉弼臣在其獨(dú)創(chuàng)的魚腥草湯基礎(chǔ)上，經(jīng)過進(jìn)一步加減化裁而成。方中玄參、板藍(lán)根、山豆根清利咽喉，使肺之門戶得清。魚腥草、車前草清肺利尿消腫。益母草活血利尿消腫。燈芯草通利膀胱，利尿消腫，倒扣草清肺利水，化濁消腫。諸藥合用，共奏清肺利咽，利尿消腫之功效。

      加減：兼鼻塞流涕者加辛夷花10g，蒼耳子10g；兼咽喉腫痛者加錦燈籠10g，青果10g；兼咳嗽有痰者加桑白皮10g，地骨皮10g，南沙參10g；兼表衛(wèi)不固而汗多者加生黃芪15g，防風(fēng)10g，炒白術(shù)10g；水腫較重者加桑白皮10g，茯苓皮10g，生姜皮1g。（米一鶚主編. 首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效給秘方精選-續(xù)集. 北京：今日中國(guó)出版社, 1999. 386）  

     三、下面這條方子我一般用于腎病緩解期作鞏固性治療，緩解期激素的劑量比較小，大概2片以下，同時(shí)還不能伴隨明顯的濕熱。如果伴濕熱，可以在此方中加用清熱利濕藥物。

益腎健脾湯治腎病脾腎兩虛（馬蓮湘）

組成：黃芪12g，黨參9g，炒白術(shù)9g，炒山藥9g，甘草4g，茯苓9g，澤瀉9g，石韋9g，野山楂9g，丹參9g，制萸肉9g。

用法：每日一劑，煎取頭煎、二煎，分早晚二次溫服，10天為一療程。

主治：腎病綜合征。癥見：腰酸肢倦，神疲納差，便溏尿少，面色不華，舌苔白、脈沉細(xì)。

方解：本方重用黃芪益氣利水，助脾恢復(fù)其運(yùn)化功能。黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣，與黃芪同為扶正固本要藥。澤瀉、石韋、車前子協(xié)助利水化濕以通絡(luò)脈。丹參補(bǔ)血行瘀，以水能傷血。腎病若伴貧血，常致遷延不易痊愈，萸肉益腎，利水而不傷陰。淮山藥與野山楂能協(xié)助恢復(fù)脾之運(yùn)化，促進(jìn)病體早日康復(fù)。

加減：本方治療腎病綜合征平穩(wěn)有效，治本治標(biāo)并進(jìn)，但如見面色[ ]白、怕冷、四肢不溫，屬腎陽偏虛，加仙靈脾9g，巴戟天肉9g，淡附片3g；見咽干、頭暈、目澀為腎陰偏虛，加墨旱蓮15g，女貞子10g，枸杞子10g，生熟地黃各10g，1～3味。（李寶順主編. 名醫(yī)名方錄.北京： 中醫(yī)古藉出版社, 1991.3）

     四、如果服用補(bǔ)益脾腎的藥物出現(xiàn)濕熱的話，就需要轉(zhuǎn)方，可以參考下面的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，方子的作用主要是清熱利濕。

名老中醫(yī)趙心波病例：腎病患兒經(jīng)用健脾利濕扶元之藥后，病情穩(wěn)定，但兩個(gè)月后因頭生癤腫，嬉戲過勞，浮腫復(fù)發(fā)，尿蛋白又增至（＋＋＋＋），舌苔中心薄黃，脈滑數(shù)，濕濁未凈。心肺熱盛，即予清熱利膀胱之劑。

    車前子10g，云苓12g，白蒺藜12g，菊花10g，炒梔衣5g，黃芩6g，木通5g，豬苓10g，紫蘇梗6g，檳榔6g，燈芯花2.4g，淡竹葉5g。

    五、以下這條方子，一般用于因?yàn)槌霈F(xiàn)咳嗽支氣管炎（熱咳），而導(dǎo)致腎病在小劑量激素時(shí)復(fù)發(fā)，出現(xiàn)輕度眼瞼和四肢浮腫，同時(shí)有蛋白尿。

腎病水腫方治腎病肺氣不利（何世英）

組成：桑白皮15.6g，大腹皮18.8g，廣陳皮9g，生姜皮9g，麻黃9g，冬瓜皮25g，茯苓皮25g。

用法：水煎待溫頻服或分兩次服。

主治：腎病綜合征面目四肢悉腫、脘腹脹滿、上氣喘息、小便不利、陰囊腫甚者。

       方解：本方系由五皮飲加麻黃、冬瓜皮而成。麻黃宣肺平喘利水，配桑白皮，宣泄肺氣，通調(diào)水道。生姜皮辛散水邪，大腹皮下氣利水，茯苓皮滲濕健脾，陳皮理氣和中，冬瓜皮利水消腫。本方在五皮飲的基礎(chǔ)上又加麻黃以利肺氣，氣行則水行，故治療腎病綜合征高度水腫，較單用五皮飲為有效。本方服后第五日開始利尿，第八日可達(dá)高潮。（徐振綱編. 何世英醫(yī)案.寧夏： 寧夏人民出版社,1979.241）

   六、以下這條方子，一般用于大劑量激素治療期間，證見面熱，手足心熱，心煩易怒，胃納亢強(qiáng)，夜眠差，盜汗。

基本處方：生地黃15g，山茱萸9g，山藥12g，牡丹皮17g，茯苓12g，澤瀉9g，黃柏6g，知母9g，女貞子12g，旱蓮草12g。每日1劑，水煎服。

    加減法：胃納欠佳者加砂仁3g，陳皮5g醒脾理氣；夾瘀者加益母草15g，牛膝15g，丹參12g活血化瘀；兼見濕熱者加白花蛇舌草15g，山梔子7g，玉米須15g以清熱利濕；陰虛火旺者重用生地黃、知母、旱蓮草以滋陰降火。滋陰潛陽用黃柏、知母、鱉甲、龜板等。