無論做什么事，我們都會權(quán)衡一下風(fēng)險(xiǎn)利弊，找工作、做生意、投資莫不如此，經(jīng)過分析，如果回報(bào)收益大于付出和風(fēng)險(xiǎn)，你可能會把它列入選項(xiàng)，在所有的選項(xiàng)里，如果有一個(gè)你認(rèn)為收益風(fēng)險(xiǎn)比是最大的，那它可能是你最終的選擇。

用藥其實(shí)也一樣，也是要分析收益和風(fēng)險(xiǎn)，只是醫(yī)藥問題專業(yè)性很強(qiáng)，普通人沒有醫(yī)藥知識，很難準(zhǔn)確判斷病情，也很難判斷一個(gè)藥物有哪些收益（藥效）和風(fēng)險(xiǎn)（副作用），所以需要依靠醫(yī)生這樣的專業(yè)人士的幫助。

理想狀態(tài)醫(yī)生應(yīng)該是完全站在患者的角度來分析病情決策用藥的，但事實(shí)上影響醫(yī)生用藥的因素很多，因?yàn)槿狈侠硪?guī)范的制度，很多醫(yī)生開藥并不是完全從病人的角度權(quán)衡收益和風(fēng)險(xiǎn)，而是綜合了醫(yī)生自己的收益和風(fēng)險(xiǎn)，再加上我們醫(yī)學(xué)教育的問題，合格的醫(yī)生并不是太多，在醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀下，患者的依從性也會影響醫(yī)生的決策，種種因素共同導(dǎo)致了很多的不合理用藥。

不合理用藥哪個(gè)國家都有，只要合理用藥超過不合理用藥，那完全相信醫(yī)生也是利大于弊的，但如果不合理用藥超過了合理用藥，除非你認(rèn)為自己比醫(yī)生更了解病情有更好的用藥方案，那還是應(yīng)該相信醫(yī)生。在相信醫(yī)生的前提下，如果能識別一些沒用還可能有害的藥物，自然可以提高收益/風(fēng)險(xiǎn)比，因?yàn)檫@類藥物在我們的兒科處方里還不少見，所以記住這些藥物不僅能省下些錢，還能增加孩子的用藥安全。這類藥物我陸陸續(xù)續(xù)在微博里說了不少，在這里做個(gè)小總結(jié)。

一、退燒藥

安乃近：容易發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥

阿司匹林、來比林（退燒針）：流感、水痘可能會發(fā)生瑞氏綜合征，12歲以下兒童使用含阿司匹林的退燒藥會增大這種風(fēng)險(xiǎn)。

尼美舒利：肝毒性比較大，12歲以下禁用。

退燒藥比較安全的選擇是：對乙酰氨基酚和布洛芬。

二、抗病毒藥

利巴韋林：就這個(gè)藥寫過好幾篇文章了，在歷史消息里可以看到，就不再多說了。

金剛烷胺：這個(gè)藥在《非處方藥里的處方藥》一文里也說過，這個(gè)要無論對普通感冒和流行性感冒基本沒用，還有很多不良反應(yīng)，而且治療量和產(chǎn)生副作用的劑量比較接近，過量可能出現(xiàn)心、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)的損害。藥品名里含有“烷胺”的感冒藥里都添加了這個(gè)成分。特別說一下：抗病毒口服液是中藥，說它能抗病毒就跟說板藍(lán)根能抗病毒一樣。

三、感冒、止咳藥

雖然在說過很多很多次了，但孩子一咳嗽發(fā)燒，各種感冒藥、咳嗽藥馬上招呼上的家長還是太多了，所以還是再強(qiáng)調(diào)一遍，感冒只能對癥治療，對兒童來說，感冒止咳藥緩解癥狀的作用還不明顯，而且副作用還不少，所以FDA建議4歲以下的孩子不要使用非處方的感冒藥和止咳藥。因?yàn)閾?dān)心呼吸抑制的作用，最近歐洲藥品管理局最近要求12歲以下兒童禁用可待因治咳嗽感冒。

四、洋垃圾藥物

匹多莫德我在最近文章里剛講過，邏輯也適用于另外一個(gè)聲稱能調(diào)節(jié)免疫的洋中藥施保利通，這個(gè)德國的傳統(tǒng)草藥，在美國是當(dāng)膳食補(bǔ)充劑來賣的，@遠(yuǎn)離中醫(yī)藥 寫過一篇很詳細(xì)文章，可以搜來看看。當(dāng)然還有早在1984年就被英國注銷了生產(chǎn)資格的藥物，在我國卻混進(jìn)二類疫苗目錄的蘭菌凈，這些來自國外，進(jìn)不了主流市場的藥物，在我國卻被包裝成高大上的進(jìn)口藥，高價(jià)騙錢。

五、中藥

中藥生產(chǎn)上市之前沒有經(jīng)過嚴(yán)格的臨床藥物試驗(yàn)，所以不清楚它們的藥效和安全性，自然沒辦法權(quán)衡收益和風(fēng)險(xiǎn)。和民眾的認(rèn)知不一樣的是，中藥并不是天然無毒性的，很多中藥被證實(shí)有肝腎和神經(jīng)毒性。

孩子從一出生就可能要和中藥打交道，茵梔黃、七星茶、保嬰丹等大家都耳熟能詳，還有各種名目繁多的中成藥，去醫(yī)院沒被開上中藥是小概率事件，更危險(xiǎn)的是中藥注射液，XX平、XX寧之類的中藥注射液在兒科都應(yīng)用得非常廣泛，因?yàn)槌煞謴?fù)雜，過敏反應(yīng)常發(fā)，嚴(yán)重的發(fā)生致死性的過敏性休克。

六、“消字號”產(chǎn)品

前期手足口病流行，有個(gè)叫“手足口病病毒抗體噴劑”的好像很火，這個(gè)東西實(shí)際上并不是藥品，而是“消字號”的衛(wèi)生消毒產(chǎn)品，這類產(chǎn)品上市前不做臨床藥物試驗(yàn)，只需向省級衛(wèi)生行政部門申請，獲批即可。

手足口病主要是由CoxA16，EV 71病毒感染引起，CoxA 5, 7, 9, CoxB 2，5等其它病毒也可能引起，感染后雖然皰疹主要出現(xiàn)在口腔、肛周、四肢，但整個(gè)腸道甚至全身體液里都會有病毒。

先不說這個(gè)“抗體噴劑”能不能包含那么多種病毒抗體，就算能在體表或者口腔內(nèi)中和一點(diǎn)病毒，也不可能治療全身的病毒感染或者預(yù)防病毒傳播。用噴劑預(yù)防、治療全身感染性疾病，首先你得證明它能通過皮膚或者粘膜吸收進(jìn)血液而且達(dá)到藥效濃度，否則就是掩耳盜鈴，像給臭雞蛋蛋殼噴點(diǎn)香料然后告訴你雞蛋可以吃一個(gè)道理。

就這樣的“消毒產(chǎn)品”還賣到近百元一支，竟然還在一些醫(yī)院里賣，還被一些衛(wèi)生防疫部門引進(jìn)，甚至還通過一些幼兒園對家長進(jìn)行兜售，家長需要擦亮眼睛。

無論無論是中藥還是西藥，是國產(chǎn)藥還是進(jìn)口，無論是準(zhǔn)字藥還是非準(zhǔn)字的“藥”，兒童用藥的陷阱無處不在，這個(gè)總結(jié)也肯定有疏漏之處。家長除了平常多學(xué)習(xí)，碰到醫(yī)生開這些無用還可能有害的藥物時(shí)，中藥注射液可以告訴醫(yī)生孩子過敏，口服或外用藥告訴醫(yī)生自己家里還有，碰到有疑問的藥物可以問問醫(yī)生這個(gè)藥是用來干嘛呢，也好有個(gè)大概的判斷。