目前，腦積水的主要治療方法是腦室腹腔分流或腦室心房分流，但面臨著較高的失敗率及植入物相關性感染的發(fā)生；內鏡下三腦室造瘺也是治療腦積水的一個好方法，但在不同患者中，效果差異較大。

研究表明，內鏡下三腦室造瘺對中腦導水管狹窄（HAS）的患者效果良好，而非中腦導水管狹窄（HNAS）患者無明顯效果。

那么，出現(xiàn)上述差異的深層原因是什么？三腦室造瘺術后，腦脊液動力學的改變到底是怎樣的呢？

為解決這一問題，澳大利亞麥考瑞大學的 Farnoush 教授等，在 Journal of Clinical Neuroscience 雜志上，探討了內鏡下三腦室造瘺對腦脊液動力學的影響。

正常腦脊液循環(huán)

正常的腦脊液循環(huán)在整個心動周期內呈雙向性流動，即在心動周期的 5% 時，腦脊液向足側流動；在心動周期的 20% 時腦脊液流速下降，方向發(fā)生改變；而在 71% 時再次向足側流動。

圖 1 a：基于 MRI 的 3D 模型，包括三腦室和中腦導水管結構；b：非中腦導水管狹窄的三腦室積水；c，中腦導水管狹窄合并三腦室積水

HAS 三腦室造瘺

三腦室造瘺治療 HAS 模型后，中腦導水管處的腦脊液峰值流速下降 5 倍，腦室內的正壓峰值下降 9 倍，并使正壓峰值出現(xiàn)的時間提前。

HNAS 三腦室造瘺

而在 HNAS 模型中，中腦導水管處腦脊液流率峰值降低 2.5 倍，盡管腦室內正壓峰值也下降了 3 倍左右，但在整個心動周期內，腦室內的壓力變化并不一致，反而，在舒張期腦室內的壓力升高。并且，腦室內正壓峰值出現(xiàn)的時間發(fā)生滯后。

圖 2  中腦導水管狹窄模型中，三腦室造瘺對腦脊液流速（a）及腦室內壓力（b）變化的影響，正壓峰值出現(xiàn)的時間提前 5% 個心動周期。中腦導水管非狹窄模型中，三腦室造瘺對腦脊液流速（c）及腦室內壓力（d）變化的影響，正壓峰值出現(xiàn)的時間滯后 7% 個心動周期

圖 3  不同腦積水模型三腦室造瘺后腦脊液流速及壓力的變化。每幅圖的第二行為三腦室造瘺的腦脊液流速及壓力變化示意圖，每幅圖展示了腦脊液流速和壓力在心動周期 10% 和 36% 時的變化

作者觀點

三腦室造瘺后，使 HNAS 模型的腦脊液壓力波形發(fā)生時間特異性改變，以至于心臟舒張周期時，腦室內的壓力反而升高。

這便是對三腦室造瘺治療 HNAS 患者效果不佳的解釋。

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本文由丁香園學術編輯 嚴貴忠 編譯

編輯：程培訓