一、患病率高

糖尿病是一種世界性的流行性疾病，其患病率日益增高，據(jù)WHO 的估計(jì)，目前全球已有糖尿病患者1.75 億左右，至2025 年將達(dá)3 億。中國(guó)糖尿病患病率亦在急劇增高，過(guò)去認(rèn)為糖尿病是中老年的疾病。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論在西方或中國(guó)，隨著兒童及青少年肥胖病的增多，兒童及青少年的糖尿病，特別是2 型糖尿病患病人數(shù)亦迅速增多，已成為人生早期的一大健康問(wèn)題。糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高，造成組織器官毀損，具有致殘致死性，危害嚴(yán)重。

（一）急性并發(fā)癥

1、糖尿病酮癥酸中毒本癥是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，常見(jiàn)于1 型糖尿病，多發(fā)生于代謝控制不良、伴發(fā)感染、嚴(yán)重應(yīng)激、胰島素治療中斷以及飲食失調(diào)等情況。2 型糖尿病如代謝控制差、伴有嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)亦可發(fā)生。延誤診斷或治療可致死亡。在幼齡或高齡、昏迷或低血壓的患者死亡率更高。在美國(guó)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心其病死率＜5%，但在我國(guó)基層醫(yī)院病死率可高達(dá)10%。

2、糖尿病非酮癥性高滲綜合征

本綜合征多見(jiàn)于老年患者。由于嚴(yán)重高血糖癥及水、電解質(zhì)平衡紊亂而致昏迷、休克和多器官功能衰竭。本綜合征病死率極高，即使在水平高的醫(yī)院死亡率仍可高達(dá)15%。

3、乳酸性酸中毒

糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率不高，但病死率很高。大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同時(shí)服用苯乙雙胍者。主要是由于體內(nèi)無(wú)氧酵解的糖代謝產(chǎn)物—乳酸大量堆積導(dǎo)致高乳酸血癥，進(jìn)一步出現(xiàn)體液PH 降低，導(dǎo)致乳酸性酸中毒。

（二）慢性并發(fā)癥

1 、血管并發(fā)癥

心血管疾病是糖尿病患者致殘、致死，并造成經(jīng)濟(jì)損失的主要原因。因心血管疾病而死亡的糖尿病患者中，冠心病約占一半。20 世紀(jì)80 年代以后，由于對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性疾病病因與發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)以及防治試驗(yàn)的成就，西方國(guó)家普通人群中冠心病發(fā)病率及病死率均呈明顯下降趨勢(shì)。糖尿病人群則不然，其心血管疾病的患病率及死亡率卻日益增加。糖尿病人群的心血管疾病年發(fā)病率比年齡及性別相同的非糖尿病人群高2～3 倍。美國(guó)Framingham 對(duì)51～59 歲男性7 年初級(jí)預(yù)防群體隨訪研究，以及芬蘭冠心病事件及死亡研究（1059 例2 型糖尿病和1373 例非糖尿病），均表明糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率及死亡率明顯高于非糖尿病患者。美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3 次報(bào)告（NCEP-ATPⅢ）指出，既往無(wú)心肌梗死的糖尿病患者10 年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)與既往曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似，故認(rèn)為糖尿病是冠心病的等危癥。2 型糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

糖尿病動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，繼之對(duì)血管損傷的反應(yīng)提早發(fā)生和加速動(dòng)脈粥樣硬化是增加冠心病事件及死亡的重要原因。同時(shí)糖尿病心肌病，左室舒張功能障礙，易發(fā)生充血性心力衰竭和心臟自主神經(jīng)病變所致的心律失常亦為增加心血管疾病死亡的重要原因。血管內(nèi)皮功能障礙與損傷及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生基礎(chǔ)是糖尿病胰島素抵抗及其相伴的多種危險(xiǎn)因素，如肥胖、高血壓、高血糖、小而密LDL-C 升高、高甘油三酯血癥、低HDL-C、PAI-1 升高、高同型半胱氨酸血癥（即代謝綜合征），以及吸煙等。作為心血管疾病多危險(xiǎn)因素的代謝綜合征不僅于糖尿病期，而且于糖尿病前期，如糖耐量受損階段即已存在。因此在處理糖尿病時(shí)，并有效地進(jìn)行早期的干預(yù)防治，以最大限度地降低心血管疾病的發(fā)生率與死亡率。

2、糖尿病腦血管病

糖尿病腦血管病以腦動(dòng)脈粥樣硬化所致缺血性腦病最為常見(jiàn)，如短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack,TIA）、腔隙性腦梗死、多發(fā)性腦梗死、腦血栓形成等。糖尿病血管病中的腦血栓形成多發(fā)生于大腦中動(dòng)脈，而腔隙性腦梗死則多見(jiàn)于腦內(nèi)深穿支的供血區(qū)，如殼核、內(nèi)囊、丘腦及腦橋基底等。由于糖尿病高血壓發(fā)生率甚高（20%～60%），亦可發(fā)生出血性腦病。

我國(guó)糖尿病腦卒中的發(fā)病率較西方國(guó)家為高，而北方又普遍高于南方。2002 年我國(guó)腦血管病為城市居民第2 位死因，在農(nóng)村則居于首位。糖尿病者腦血管病發(fā)生率較非糖尿病者明顯增高，女性尤甚。Framingham 研究結(jié)果45～74 歲糖尿病腦梗死發(fā)生率較非糖尿病者男性高2.5 倍，女性高3.7 倍。而且，糖尿病者各年齡段缺血性腦卒中的發(fā)生率均高于非糖尿病者。

糖尿病腦血管病的危險(xiǎn)因素包括高血糖、高血壓、血脂異常、血液流變學(xué)異常、吸煙以及慢性炎癥狀態(tài)等。其中高血壓尤為重要，為糖尿病缺血性腦病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在缺血性腦卒中患者中，77%的血壓未控制，因此降壓治療對(duì)降低腦卒中的發(fā)病率十分重要。這也為UKPDS 及其他降壓治療的臨床試驗(yàn)，如HOPE、HOT、LIFE 等試驗(yàn)所證實(shí)。老年人心肌梗死亦為腦卒中的危險(xiǎn)因素。國(guó)外研究121432 例65 歲以上的急性心肌梗死住院患者，出院后發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性較無(wú)心肌梗死者高2.5 倍。

3、糖尿病眼病

糖尿病患者眼的各部位均可出現(xiàn)病變，如角膜異常、虹膜新生血管、視神經(jīng)病變等，糖尿病患者青光眼和白內(nèi)障的患病率高于相同年齡非糖尿病患者。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者失明的主要原因，各型糖尿病的視網(wǎng)膜病變患病率隨患病時(shí)間和年齡的增長(zhǎng)而上升。99%的1 型糖尿病和60%的2 型糖尿病，病程在20 年以上者，幾乎都有不同程度的視網(wǎng)膜病變。10 歲以下患糖尿病的兒童則很少發(fā)生視網(wǎng)膜病變，青春期后糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)性上升。

4、糖尿病腎病

大約20%～30%的1 型或2 型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病。其中一部分進(jìn)展為終末期腎病。如未進(jìn)行特別干預(yù)，在有持續(xù)性微量白蛋白尿的1 型糖尿病患者中約80%的人于10～15 年內(nèi)發(fā)展為臨床腎病，此時(shí)可出現(xiàn)高血壓。一旦臨床腎病發(fā)生，如不進(jìn)行有效干預(yù)，幾年之內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸下降，10 年后50%，20 年后75%以上的患者將發(fā)展為終末期腎病。

2型糖尿病患者糖尿病確診后，不少人旋即出現(xiàn)微量白蛋白尿，甚至顯性腎病，如無(wú)特殊干預(yù)，其中20%～ 40%的患者進(jìn)展為臨床腎病，20 年后約20%進(jìn)展為終末期腎病。由于2 型糖尿病患者的數(shù)量大，因此目前在西方國(guó)家進(jìn)行透析的腎病患者中一半以上為糖尿病患者。

1 型或2 型糖尿病患者微量白蛋白尿的出現(xiàn)，不僅標(biāo)志著早期腎病的存在，而且極大地增加心血管疾病患病率及死亡危險(xiǎn)性，因此應(yīng)予以高度重視。

5、糖尿病足

糖尿病足是糖尿病下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，嚴(yán)重者可致足潰瘍，甚至截肢。美國(guó)1989～1992 年每年因糖尿病所致的截肢平均為1605 例，足潰瘍是截肢的主要因素。成年人中40%的足和下肢截肢為糖尿病所致。英國(guó)的一項(xiàng)研究隨訪了469 例既往無(wú)足潰瘍的糖尿病患者，連續(xù)4 年發(fā)現(xiàn)10.2% 的患者發(fā)生足潰瘍。糖尿病男性與女性截肢率要比同性別的非糖尿病人群分別高10.3 倍和13.8 倍。我國(guó)有關(guān)糖尿病足的流行病學(xué)資料尚缺乏。

6、糖尿病骨關(guān)節(jié)病

糖尿病骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生率約為0.1%～0.4% ，主要系神經(jīng)病變所致，感染可加重其損傷。本病發(fā)生率雖然不高，但可致關(guān)節(jié)脫位、畸形，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，使患者生活質(zhì)量降低。

7、糖尿病與口腔疾病

糖尿病患者機(jī)體對(duì)細(xì)菌的抗感染能力下降，口腔頜面部組織及口腔內(nèi)的牙齦和牙周組織易發(fā)生感染，可引起齒槽溢膿、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)。發(fā)生在頜面部軟組織的感染，起病急，炎癥擴(kuò)展迅速，發(fā)病初期就可以使全身情況突然惡化，治療不及時(shí)可引起死亡。

（三）伴發(fā)病及感染

1、低血糖癥

糖尿病肥胖者常伴有餐后高胰島素血癥，因此可出現(xiàn)餐后晚期低血糖癥狀，但程度較輕。最常見(jiàn)且更為嚴(yán)重的低血糖與糖尿病藥物治療過(guò)量有關(guān)。其中以胰島素及磺脲類口服降糖藥最多見(jiàn)。后者又以格列本脲（優(yōu)降糖）為甚。老年人及兒童的嚴(yán)重低血糖癥危害尤大。

2、代謝綜合征

向心性肥胖、高血壓、血脂異常、膽石癥、高尿酸血癥以及多囊卵巢綜合征等經(jīng)常與糖尿病簇聚發(fā)生（即代謝綜合征），更增加了糖尿病心血管病變的危險(xiǎn)性。

3、勃起功能障礙

十分常見(jiàn)，約半數(shù)的2 型糖尿病患者有之，主要為糖尿病自主神經(jīng)病變所致。

4、急、慢性感染

糖尿病患者細(xì)胞免疫及體液免疫功能減低常易伴發(fā)尿路、膽道感染、皮膚的真菌或細(xì)菌感染，以及肺炎和肺結(jié)核等。

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