作者：趙安琪

雖說藥品說明書是藥店最好的“工具書”，但是，其還沒有達到非常完備的程度，其中存在的一些問題需要我們認(rèn)識它、熟悉它。對于藥物說明書中存在的“多重標(biāo)準(zhǔn)”藥店應(yīng)該以其中最嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，以保證用藥安全，這也是本文列舉案例的原則。

對于各個問題點，小編搜尋的案例只是拋磚引玉，希望廣大的藥店店員能夠共同建立屬于藥店系統(tǒng)的“說明書問題庫”。 

同藥不同書的現(xiàn)象有幾種，我們分情況來探討。

1.1“疑似同種藥”，組方差千里

舒肝丸、舒肝片、舒肝顆粒，乍一看，這似乎是三個相同成分不同劑型的藥（常見藥品一般如此），但是實際上舒肝丸和舒肝片組方相同（舒肝丸多一味朱砂是為了包衣成丸之用），為砂仁、豆蔻、延胡索(醋制)、陳皮、茯苓、川楝子、沉香、木香、白芍、片姜黃、枳殼、厚樸；而舒肝顆粒的組方則與上述兩藥不同，為當(dāng)歸(蒸)、白芍(酒炙)、柴胡(醋炙)、香附（醋炙）、白術(shù)(麩炒)、茯苓、梔子(炒)、牡丹皮、薄荷、甘草。

自然三者功效也不盡相同，舒肝顆?？梢灾委煾斡魵鉁碌拿娌亏蠛诎撸S褐斑），而另外兩藥則沒有提及。對于這個例子，在顧客購買時要特別提示顧客舒肝顆粒的特殊性，其與平時多見的同名不同劑型的情況大相徑庭。

1.2組方相同劑型不同，功效表述有異

依然是上面的例子，舒肝丸與舒肝片，組方相同，但功效表述卻有差別。舒肝丸的功能主治為：舒肝和胃、理氣止痛。用于肝郁氣滯，胸脅脹滿，胃脘疼痛，嘈雜嘔吐，噯氣泛酸。而舒肝片的功能主治為：助消化，舒氣開胃，消積滯，止痛除煩。用于肝郁氣滯，兩肋刺痛，飲食無味，消化不良，嘔吐酸水，倒飽嘈雜，周身串痛。

這兩個版本的功能主治實際上意思相似，病機都是肝郁氣滯、肝氣犯胃，只是癥狀略有不同，表述有異，這樣的情況可以從中醫(yī)辨證著重病因病機的角度打消顧客的疑慮，使顧客放心購買。

1.3通用名相同，功效范圍不同

蒲地藍消炎片國內(nèi)有多家藥廠在生產(chǎn)，其中一部分為非處方藥，而另一部分為處方藥，這兩類藥一般規(guī)格相同，用法用量相同。

非處方藥蒲地藍消炎片的功能主治寫的是：清熱解毒，抗炎消腫。用于癤腫、咽炎、扁桃腺炎。而處方藥蒲地藍消炎片的功能主治寫的是：清熱解毒，抗炎消腫。用于癤腫、咽炎、腮腺炎、淋巴腺炎、扁桃腺炎等。

二者“清熱解毒”這一功效相同，而處方藥蒲地藍消炎片適用的疾病多了兩種。很明顯，在平時推薦非處方藥蒲地藍消炎片時也可以按照其處方藥說明書上的適用范圍來推薦。

1.4通用名相同，禁忌不同

藥物通用名同為布洛芬緩釋片，某廠家在說明書“兒童用藥”一欄寫明“12歲以下兒童禁用”，但另一廠家只在“用法用量”一欄指出“12歲以下兒童用量請咨詢醫(yī)師或藥師”。那么對于藥店而言，在沒有處方的情況下，藥店應(yīng)該選用較為嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)，及對于布洛芬緩釋片這一藥物，建議顧客不要給12歲以下兒童服用。

除上述四種情況外，曾被媒體報道過的鋁碳酸鎂片存在處方藥與非處方藥用藥持續(xù)時間長短問題的差異，不過藥店一般并不售賣處方藥規(guī)格的鋁碳酸鎂片，故本文不再贅述。 

2.1說明書前后矛盾

例如氯雷他定糖漿，某廠家的說明書在“用法用量”一欄明確指出了2～5歲和6歲以上兒童的服用劑量，但在“兒童用藥”一欄又指出“12歲以下兒童應(yīng)用本品的安全性尚未確定?！泵鎸@樣的說明書，藥店從業(yè)人員則應(yīng)該建議顧客不要給12歲以下兒童服用。

2.2與官方治療指南相悖

我國衛(wèi)生部發(fā)布的《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》中提到，“兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑，因為此類藥物與流感的肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥即Reye綜合征相關(guān)，偶可致死?！?/span>

但是在某廠家生產(chǎn)的阿司匹林泡騰片的說明書中，仍然對1～12歲兒童用于解熱鎮(zhèn)痛的用法用量做出了詳細說明。雖然其在“兒童用藥”一項中指出了“急性發(fā)熱性疾病，尤其是流感及水痘患兒應(yīng)用本品可能發(fā)生瑞氏綜合征（Reye's Syndrome）”，但也并沒有出現(xiàn)“忌用”等相關(guān)字樣，這一點需要藥店工作人員嚴(yán)格把關(guān)。 

“藥物相互作用”，是說明書中非常重要的一欄，其對合理聯(lián)合用藥有指導(dǎo)作用。但是，中成藥的說明書卻很少提及藥物的相互作用（或只提示患者咨詢醫(yī)師或藥師）；而部分化學(xué)藥在這一項中則存在“此有彼無”的問題。

3.1注意中成藥聯(lián)用時的“十八反”與“十九畏”

在調(diào)配中藥飲片處方時，審方藥師對處方中出現(xiàn)的涉及“十八反”與“十九畏”的藥味非常謹(jǐn)慎，會特別留意處方中是否還存在與之相反或相畏的藥物。但是在推薦中成藥或調(diào)配中成藥處方時，則往往會忽略這一點，而大部分中成藥說明書也未對此進行提示。另外，對于既抓方又購買中成藥的顧客，店員也要特別留意。

中成藥聯(lián)用容易出現(xiàn)“十八反”、“十九畏”的組方藥味主要有以下幾組（見表1）：

3.2部分化學(xué)藥的“藥物相互作用”項“此有彼無”

有些藥物在“藥物相互作用”一欄提到其不宜與另一種藥物同服等信息，但在對應(yīng)的另一種藥物的說明書中，卻可能找不到相關(guān)表述。比如下面兩個例子：

一、氟康唑片說明書提到“本品與茶堿合用時，茶堿血藥濃度約可升高13%，可導(dǎo)致毒性反應(yīng)，故需監(jiān)測茶堿的血藥濃度?！钡窃诓鑹A緩釋片中卻找不到相應(yīng)說明。

二、鹽酸二甲雙胍腸溶片說明書提到“西咪替丁可增加本品的生物利用度，減少腎臟清除率，故應(yīng)減少本品劑量?！钡谖鬟涮娑≌f明書中只提到“如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師”，似顯不足。

限于篇幅，本文未能展示很多例子，但是更多的例子是需要藥店的一線人員在工作中去發(fā)現(xiàn)和積累的。舉例的目的是提醒藥店一線人員在閱讀和學(xué)習(xí)說明書時，在上述幾方面需要謹(jǐn)慎并多加關(guān)注。