患者：張某，女，38歲，職工，初診，2001年5月21日。

主訴：右上腹部疼痛1周。既往有膽囊炎、慢性胃炎病史。本次發(fā)作因飲酒后突發(fā)右上腹部劇痛，疼痛向后背放散。經(jīng)B超檢查為慢性膽囊炎，膽囊息肉（單發(fā)）。查體：右上腹麥?zhǔn)宵c壓痛（陽性），腹肌緊張，無反跳痛。刻下癥：右上腹部疼痛，胸肋脹滿，胃脘隱痛，惡心嘔吐黃綠苦水，口苦口干，小便黃溺，大便干結(jié)，舌紅苔白黃，脈弦數(shù)。

西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽囊息肉（單發(fā)），慢性胃炎。

中醫(yī)辨證：肝膽濕熱，膽胃郁熱，氣機郁滯，胃失和降。治則：辛開苦泄，疏肝利膽。方用：半夏瀉心湯、小柴胡湯合方加減。

處方：柴胡10g，枳實10g，白芍10g，制半夏12g，黃芩10g，黃連6g，干姜6g，黨參15g，甘草6g，大黃20g（后下），芒硝10g（烊化），元胡10g，川楝子20g，蒲公英15g，敗醬草15g，丹參10g，木香10g。水煎服，一日一劑。7劑。飲食禁忌：少食油膩辛辣。

二診：服藥后瀉下臭穢物較多，腹痛明顯好轉(zhuǎn)，口苦減輕，舌苔稍黃膩，脈弦。證屬肝膽濕熱，氣滯血瘀。以烏梅仙女湯加減。擬方：威靈仙10g，烏梅30g，女貞子15g，三棱10g，莪術(shù)10g，丹參20g，大黃10g，郁金10g，香附10g，赤芍20g，茯苓20g。連續(xù)服用月余病情痊愈。     

【按語】：   

急性膽囊炎，常因飲酒及飲食不當(dāng)而誘發(fā)，發(fā)作時右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，可向右側(cè)背部放射，常伴有惡心嘔吐。膽囊息肉是慢性膽囊炎長期炎癥刺激形成的贅生物。中醫(yī)辨證屬于膽胃郁熱，氣機郁滯。以辛開苦泄，疏肝利膽之法治之。方中柴胡、枳實疏肝理氣。白芍、甘草酸甘化陰，半夏、干姜辛開降逆，大黃、黃連、黃芩苦寒宣泄，黨參、甘草益氣健脾，元胡、丹參、川楝子、枳實、木香活血化瘀，行氣止痛。蒲公英、敗醬草清熱解毒。威靈仙、烏梅、女貞子三藥對治療膽囊息肉有顯著效果。

臨診加減：膽結(jié)石加金錢草、半枝蓮、海金沙利膽排石；黃疸加茵陳蒿、山梔子、大黃清熱退黃；嘔吐重者重用生姜、半夏各30克降逆和胃；腹痛重者加五靈脂、炒蒲黃、制乳香、制沒藥化瘀止痛。