《認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用》導(dǎo)讀

第九章  識別自動思維

一、本章結(jié)構(gòu)

自動思維是橫向認(rèn)知概念化的核心，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種情緒反應(yīng)、生理反應(yīng)和行為反應(yīng)的直接認(rèn)知原因。識別自動思維往往會存在一些困難，特別是對初學(xué)者而言。本章針對如何識別自動思維著墨甚多。

二、章節(jié)要點

“認(rèn)知模式表明：個體對情境的解釋（而不是情境本身），會影響個體隨后的情緒、行為和生理反應(yīng)，這些解釋常常以自動思維的形式表現(xiàn)出來?！保?/span>P157）。

1 自動思維的特征

“認(rèn)知行為療法讓他們擁有工具，有意識、有步驟地去評估他們的自動思維，尤其是當(dāng)他們感到不安的時候?！保?/span>P158）

自動思維似乎是自發(fā)涌現(xiàn)的，但是患者的潛在信念一旦被識別出來，自動思維就變得相對可預(yù)測了。治療師關(guān)心的是如何識別那些功能不良的思維，因為那些思維歪曲了現(xiàn)實，讓患者情緒痛苦，也可能會妨礙患者去事先預(yù)定目標(biāo)。

自動思維可能是以語詞的形式、視覺的形式（圖像）或者是二者結(jié)合的方式呈現(xiàn)。

自動思維可以通過它們的有效性及實用性來評估。最常見的自動思維類型是即使客觀證據(jù)與之相反，某種程度上這種思維是歪曲的。第二種類型是自動思維是準(zhǔn)確的，但形成的結(jié)論可能是歪曲的。第三種自動思維類型也是正確的，但斷然是適應(yīng)不良的。

“自動思維是一連串想法，它與一條更大的思想流共存?！保?/span>P157）“自動思維與較明顯的思路流是共同存在、自發(fā)產(chǎn)生的。而非基于反省或深思熟慮的。人們通常較易覺察到與自動思維伴隨而來的情緒反應(yīng)，但是只要稍加訓(xùn)練，他們就能夠?qū)ψ约旱南敕ㄓ兴J(rèn)識……自動思維通常是簡短的、稍縱即逝的，以“速記”的形式出現(xiàn)，并以語詞或圖像呈現(xiàn)……對自動思維進(jìn)行識別、評估和反應(yīng)通常會使情感發(fā)生積極地轉(zhuǎn)變。”（P160）

2 給患者講解自動思維

引入認(rèn)知治療模式，治療師就需要給患者介紹認(rèn)知治療的基本原理和核心概念。在處理自動思維的階段，給患者說明“自動思維”概念就是一個非常必要的環(huán)節(jié)。

作者建議最好能使用患者自身例子來講解自動思維。特別是在和患者討論一個具體問題的情況下，治療師借機(jī)引出與該問題相聯(lián)系的自動思維。

作者對如何給患者講解自動思維引用一段對話進(jìn)行了示范，在這段對話中包含了這些環(huán)節(jié)：

a 通過提問確認(rèn)患者的自動思維

b 進(jìn)行心理教育，引出自動思維概念

c 說明自動思維的特點

d 說明咨詢?nèi)蝿?wù)（識別自動思維；加以評價）

e 圖示認(rèn)知模式（情景-自動思維-情緒）

f 進(jìn)行心理教育，引出認(rèn)知模式概念，并說明咨詢?nèi)蝿?wù)

g 尋求反饋：思維和情緒之間關(guān)系的理解

h 布置家庭作業(yè)：尋找自動思維

3 引出自動思維

（1）引出自動思維的困難

讓患者報告其自動思維的標(biāo)準(zhǔn)提問方式就是詢問“你在心里想什么”。如果你不能通過這種方式獲得患者的自動思維，或者說患者報告自動思維比較困難。作者提到了如下幾個解決辦法：

a 提高情緒和生理反應(yīng)：先引導(dǎo)患者關(guān)注情緒的生理反應(yīng)，然后再詢問他在想什么

b 引出詳細(xì)的描述：可以邀請患者更為詳細(xì)描述當(dāng)時場景，然后詢問他在想什么

c 將情境視覺化：在頭腦中再現(xiàn)場景，然后詢問他在想什么

d 通過角色扮演辦法重現(xiàn)人際交往場景：在咨詢室通過角色扮演重現(xiàn)當(dāng)時人際互動場景，然后詢問在場景中患者在想什么

e 引出意象：喚起患者的自動思維的視覺畫面形象

f 提供一個相反的想法：給出一個相反的想法來幫助患者覺察自己思維

g 揭示情境的意義：詢問患者“這對你意味著什么”

h 用不同的方式表達(dá)問題：變換提問的方式來了解

如果你應(yīng)用上面的方式后依然很難確認(rèn)患者的自動思維，你應(yīng)該與患者共同決定改變話題，以避免患者感到被審問，或者降低他們將自己視為失敗者的可能性。

（2）確認(rèn)其他的自動思維

對于某個特定的情境患者的自動思維往往并不只是一個，有可能會產(chǎn)生一串的自動思維，就像一個思想流，治療師應(yīng)當(dāng)繼續(xù)向患者提問，了解更多的自動思維。此外，讓患者的自動思維引發(fā)相應(yīng)的情緒、生理反應(yīng)或行為之后，還有可能繼續(xù)引發(fā)患者的自動思維，咨詢師需要繼續(xù)了解。

（3）確認(rèn)問題情境

有時候患者甚至連困擾他們的情境或者問題都難以確認(rèn)。這時候治療師可以通過大量令人不安的問題來幫助患者準(zhǔn)確找出最成問題的情境。羅列出所有問題，通過比較，讓他們設(shè)想排除一個問題，然后看他們感覺輕松了多少。一旦特定的情境得到確認(rèn)，就更容易找到自動思維。

（4）區(qū)分自動思維和解釋

在患者學(xué)會確認(rèn)自己的想法之前，很多患者報告的是他們的解釋，這可能反應(yīng)他們的實際思維，也可能沒有。如果是這樣治療師可以嘗試聚焦他的情緒，然后在提問確認(rèn)患者的自動思維。

（5）確認(rèn)會談中潛在的自動思維

有時候患者所報告的自動思維是以一種不確定的含義來表達(dá)的，這時候治療師需要對這句話進(jìn)行澄清，引導(dǎo)患者明白自己的真實想法。如“我不知道去見教授是不是在浪費時間”，這句話的真實含義就是“我去見教授可能是浪費時間”。

（6）改變電報式或疑問式的思維形式

除了上面的形式外，自動思維還可能表現(xiàn)不完整的想法或者疑問的形式。這時候，治療師要指導(dǎo)患者將想法更完整地表達(dá)出來。如果患者是以疑問句的形式來表達(dá)，治療師需要幫助他轉(zhuǎn)換陳述句的形式。

（7）確認(rèn)引起自動思維的情境

其實除了外部情境或內(nèi)部體驗?zāi)軌蛞鹱詣铀季S外，或者也可能存在其他類型的自動思維。治療師需要對此有一個全面的理解。常見的引起自動思維的情境有如下的類別：外部事件（或系列事件）、思想流、認(rèn)知（思維、圖像、信念、白日夢等）、情緒、行為、生理或心理體驗等。

4 教會患者確認(rèn)自動思維

教會監(jiān)控自己的自動思維是認(rèn)知治療的一個基本任務(wù)。你可以從咨詢的一開始就引導(dǎo)患者去識別自己的自動思維，要求把識別的自動思維的情況記錄下來。如果患者不能識別自動思維，可以要求患者把情境和情緒記下來，回到咨詢室后在咨詢師幫助下識別。