郝萬(wàn)山傷寒講稿摘要：

有一年我到外地，帶著學(xué)生實(shí)習(xí)。------當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生中有一個(gè)老唐大夫。---我發(fā)現(xiàn)他半天要看40個(gè)病人當(dāng)中，有25--30 個(gè)病人，他開(kāi)的是同一張方子：柴胡、黃芩、陳皮、赤白芍、枳殼、甘草、還有生、熟山楂。------初診病人是這個(gè)，復(fù)診病人也是這個(gè)；腎病是這個(gè)，肝病也是這個(gè)。
------看的時(shí)間長(zhǎng)了，我就問(wèn)："唐大夫，怎么不管什么病您都是這個(gè)方啊？"他說(shuō)："你說(shuō)說(shuō)人得了性病.html" target="_blank" class="relatedlink">慢性病的話，比方說(shuō)支氣管哮喘，一喘喘了20 年了，你一開(kāi)頭就用大劑量的治支氣管哮喘的藥，能給他解決問(wèn)題么？"我說(shuō)："不能。""你看我們這個(gè)地方都窮，---你要是三付藥沒(méi)有一點(diǎn)效果的話，人家就不來(lái)找你看了，所以我開(kāi)頭就拿這個(gè)方子開(kāi)道。所有的慢性病的病人都有心情不愉快的問(wèn)題，都有食欲不振的問(wèn)題。你吃完這個(gè)方子，心里很痛快，食欲一增加，他就對(duì)你建立了一種信任的感覺(jué)，以后他就靠著你來(lái)看病，等他對(duì)你完全有信任感的時(shí)候，你再給他發(fā)揮治他本身的病，那你吃十付、二十付、三十付、四十付他心里頭也能接受。"原來(lái)唐大夫是這樣的思路。
這個(gè)方子------小柴胡湯兩個(gè)主要藥，四逆散的三個(gè)主要藥，再加上陳皮，和生、熟山楂，這就像二陳湯，二陳湯用到陳皮么，那不是疏肝、調(diào)胃、清膽、暢氣、導(dǎo)滯的嗎。對(duì)這種慢性病的病人，精神不爽，食欲不振，用完他之后，精神爽快，心中痛快，那是病就好了一半，所以四逆散在臨床上應(yīng)用是非常廣泛的。

15.6.25，素體消瘦，急躁易怒，胃不好，稍有飲食不慎，即需要西藥緩解癥狀，偶爾也使用中藥湯劑。

形瘦，色不澤，舌淡胖，苔白潤(rùn)。脈（未記錄）。

主訴：心慌，自覺(jué)身顫不安（看不出來(lái)）。食欲不振，饑則嘈雜，食后飽悶。

肝胃不和證。

柴胡10，枳殼15，黃芩10，赤芍15，陳皮10，炒山楂15，甘草6，

半夏15，白術(shù)15，藿香6克。 三劑，三煎混合分三次服，一日三次，飯后。

6.28，明顯好轉(zhuǎn)，再三劑，三煎混合分三次，一日兩服。

7.7，食欲顯著改善，飽悶、饑嘈、心慌、身顫？消失。自覺(jué)脘涼。

舌淡胖。加蒼術(shù)。

柴胡10，黃芩10，枳殼15，白芍15，陳皮10，炒山楂15，甘草6，

半夏15，白術(shù)15，藿香6，蒼術(shù)10克。 三劑，癥狀消失，停藥。自訴此次中藥效果最好。

**原方?jīng)]有劑量，赤白芍，生熟山楂同用。我只用了一種芍藥，避涼；我用的山楂雖經(jīng)炒制，基本還是生山楂。

該病人舌淡胖，又值暑濕氣候，加入溫燥的（水）半夏、白術(shù)、藿香，仍然見(jiàn)到“脘涼”感！效果尚屬滿意。

15.6.9日：形瘦，色晦；舌暗紅，苔白潤(rùn)。 脈無(wú)力。胸膈悶脹，食欲較差。偶有噯氣，時(shí)泛淡水、口中涎沫。三日未便。輕度尿等待。困乏、頭昏，偶畏涼。

半夏6，生姜3，陳皮3，香附3，蘇梗3，枳殼6，

當(dāng)歸3，郁金3，桂枝3，甘草3，杞子12，雞金6；

五劑，煮散。兩煎混勻分三次服，飯后。

15.6.11，明顯胸脘不適和乏力，不服藥則無(wú)不適。停藥，試用老唐方：

柴胡6，黃芩6，枳殼6，白芍6，赤芍6，陳皮6，山楂6，甘草3；

兩劑，煮散，日三次，飯后一小時(shí)服。

食欲明顯增加，精神體力明顯改善。連用7劑/7天，食欲、食量、精力明顯改善。出現(xiàn)胸部涼感！間歇性出現(xiàn)，右少腹及腰脅，陣發(fā)性疼痛，尿頻，尿時(shí)不暢。去醫(yī)院檢查，轉(zhuǎn)按前列腺炎治療。

**第一方以理氣為主，小量也見(jiàn)明顯不適。轉(zhuǎn)試?yán)咸品?，總?5克，加工粉碎后一手可握，竟然兩劑顯效，病人訴說(shuō)是治療以來(lái)效果最好的方子。前方偏溫燥，服后不適；后方偏涼，服后食欲食量明顯改善，也出現(xiàn)胸部涼感。本例，除了只用一種山楂外，沒(méi)有加藥。

15.7.4，慢性胃病，形瘦色晦。舌紫，苔腐微黃。口臭，口干不喜飲。長(zhǎng)期便粘滯不爽，睡眠差。吃中藥后口臭明顯減輕。老唐方+消食滯。

柴胡15，黃芩15，枳殼15，白芍15，陳皮10，山楂15，甘草6，

神曲15，萊菔子15，連翹15，大腹皮10克。  三劑。

7.10，無(wú)效，見(jiàn)燒心，舌紫轉(zhuǎn)暗。換方。

15.7.1，賁門(mén)癌術(shù)后一年半。消瘦，長(zhǎng)期晨起口泛淡水。食欲差，偶有胸膈刺痛、嘈雜。舌紫潤(rùn)無(wú)苔，脈虛。間斷，多次，以疏肝、健胃、補(bǔ)脾、活血、溫寒，從未見(jiàn)明顯效果。

試服老唐方：柴胡10，黃芩10，枳殼10，白芍15，陳皮10，山楂15，甘草5克。兩劑，無(wú)效，停。

原方?jīng)]有劑量和用方指征，只提到改善食欲、心情?？醋鏊哪嫔?、小柴胡加減方，屬于疏肝法之一。

以上四例，準(zhǔn)確地說(shuō)不是原方，是加減方。前兩例顯效，后兩例無(wú)效。第一例雖然加了溫燥藥，仍然藥后“脘涼”，第二例也提到“胸涼”感。原來(lái)估計(jì)第四例也會(huì)出現(xiàn)涼感，沒(méi)有出現(xiàn)。第三例，見(jiàn)燒心，不是熱象，或者與藥性涼有關(guān)，或者山楂、芍藥酸味有關(guān)？我原來(lái)把本方叫做“開(kāi)道方”，顯然，開(kāi)道方不是一直用的。

探索組方本義和使用指征，加減技巧，作為疏肝之一法，這只是開(kāi)始。