| 疾病名稱 焦慮癥 簡介 什么是焦慮癥？ 焦慮(anxiety)通常指一種情緒反應(yīng)，是人們面對環(huán)境中一些即將來臨、可能發(fā)生的災(zāi)禍或重大生活事件時，機體適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的一種復(fù)合情緒反應(yīng)。引起焦慮的軀體疾病中，25%是繼發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，25%是內(nèi)分泌原因，12%是循環(huán)系統(tǒng)疾病、慢性感染等，14%是其他科疾病的誤診。焦慮癥的發(fā)病年齡大多在16～40歲，尤以20歲左右多見，女性多于男性。 病因 目前病因尚不明確，可能與遺傳因素、個性特點、認(rèn)知過程、不良生活事件、生化、軀體疾病等均有關(guān)系 1.環(huán)境因素 在老年人中所遇到的生活事件均較多，如患有嚴(yán)重疾病、喪偶、退休、收入明顯減少等，使得老年人要重新適應(yīng)這些環(huán)境變化的困難也變得越多，有人認(rèn)為老年期遇到的社會心理問題猶如人生初期遇到的多種問題一樣，也要花盡精力才能適應(yīng)。而老年人的應(yīng)變能力卻明顯降低，這為焦慮的產(chǎn)生提供了溫床。 2.人格因素 有人認(rèn)為人在進入老年期后，生命的動力開始衰退，意志及進取心也逐漸減弱，靈活性也下降，整個人格特征失去柔韌性。不容易適應(yīng)環(huán)境的變化。有人提出老年人性格變化的“環(huán)境脫離假說”，認(rèn)為進入老年期后，社會活動改變、人際交往減少，與家人的情感交流也相應(yīng)發(fā)生變化，對周圍環(huán)境漸漸失去興趣，必然引起本人的個性發(fā)生改變，變得保守、頑固、缺乏人情味、以自我為中心、嫉妒心強、易激惹、不主動參與社會活動等。 3.軀體和腦部的老化 進入老年期后，軀體各方面都開始發(fā)生老化，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力及記憶力方面的明顯下降，心理上對周圍人的包容量變小，更易引起適應(yīng)障礙。老年人的腦部覺醒程度明顯下降，易產(chǎn)生焦慮，因焦慮情緒而導(dǎo)致腦功能的抑制相對加強。同時，老年人中伴發(fā)腦部和軀體疾病的機會也較多，造成腦的活動能力下降，也容易出現(xiàn)焦慮。而軀體方面存在的癥狀往往使焦慮癥狀加劇，也可伴有大量的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 4.遺傳 Crowe(1983)等、Harris(1983)等、Crow(1983)等分別發(fā)現(xiàn)驚恐障礙先證者的一級親屬中本病的發(fā)病風(fēng)險率分別為24.7%、20%、17.3%，而正常對照組一級親屬發(fā)病風(fēng)險率分別為2.3%、4.8%、1.8%。Noyes等1987年報告廣泛焦慮障礙患者的親屬中本病的患病風(fēng)險率為19.5%，而正常對照組的親屬廣泛焦慮障礙患病風(fēng)險率為3.5%。顯示本病有家族聚集性，一些研究表明廣泛焦慮障礙的遺傳傾向不如驚恐障礙顯著。 5.生化 進行了多方面的研究，現(xiàn)分別敘述如下 (1)乳酸鹽：Cohen White(1950)首次報告，類似焦慮癥的“神經(jīng)循環(huán)衰弱”患者在進行中等程度運動時血中乳酸鹽含量較正常對照組增高，Pitts和McClure(1967)認(rèn)為血中乳酸鹽含量的升高可能與焦慮發(fā)作有關(guān)，于是在雙盲條件下給14名焦慮癥患者和16名正常人靜脈滴注0.5M乳酸鈉，發(fā)現(xiàn)13名患者在滴注過程中出現(xiàn)驚恐發(fā)作，而正常對照組僅2名出現(xiàn)類似癥狀。其后，給焦慮癥患者用0.5mol乳酸鈉l0 ml/kg，在20分鐘內(nèi)滴注完畢。驚恐障礙患者大多能得到同樣的效果。這種現(xiàn)象的發(fā)生的機理目前尚未完全明了，可能的解釋有：引起了代謝性堿中毒、低血鈣、有氧代謝異常、β-腎上腺素能活動亢進、外周兒茶酚胺過度釋放、中樞化學(xué)感受器敏感性增加等。還有一種解釋認(rèn)為：乳酸在體內(nèi)代謝為碳酸，進而水解為CO2和水，CO2則通過血一腦屏障，使腦干腹側(cè)髓質(zhì)的氧化還原狀態(tài)發(fā)生改變，或?qū)е滤{(lán)斑核內(nèi)去甲腎上腺素能神經(jīng)元沖動發(fā)放增加。Gorman(1984)給焦慮癥患者在室內(nèi)吸入5%的CO2混合氣體，像乳酸鹽一樣，也可引起患者驚恐發(fā)作。從另一方面說明，這類患者腦干的化學(xué)感受器可能對CO2過度敏感，從而使藍(lán)斑核的沖動發(fā)放增加。 (2)神經(jīng)遞質(zhì)：近代有關(guān)焦慮的神經(jīng)生物學(xué)研究著重于去甲腎上腺素能、多巴胺能、5-羥色胺能和γ-氨基丁酸4種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。腎上腺素能系統(tǒng)，特別是藍(lán)斑核，起警戒作用，可引起對危險的警惕期待心情。中腦皮層的多巴胺能系統(tǒng)與情感行為和情感表達有關(guān)。5一羥色胺能系統(tǒng)，特別是背側(cè)中縫核能抑制焦慮特有的適應(yīng)性行為，中樞性5一羥色胺活動具有重要的保持警覺和控制焦慮的作用。γ一氨基丁酸則為主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。這4種神經(jīng)遞質(zhì)在腦的不同部位和不同水平相互作用。這種復(fù)雜的細(xì)胞間信號的相互作用，在亞細(xì)胞水平加以整和，在腦和身體的各部位引起不同的變化，形成焦慮的各種臨床表現(xiàn)。 (3)受體：驚恐發(fā)作時患者出現(xiàn)心悸、顫抖、多汗等癥狀都是β一腎上腺素能受體大量興奮的征象。一些研究發(fā)現(xiàn)，β-腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安，有減輕驚恐發(fā)作和焦慮的作用，但這類藥物并不能阻止自發(fā)的和乳酸鈉誘發(fā)的驚恐發(fā)作。因此，β-腎上腺素能受體在焦慮癥發(fā)病機理的地位，有待于進一步加以闡明。苯二氮卓受體與γ一氨基丁酸的受體鄰接，苯二氮卓類與其受體結(jié)合可促進γ一氨基丁酸的功能，使神經(jīng)傳導(dǎo)顯著減慢，而藥物阻斷苯二氮卓受體，則可使實驗動物產(chǎn)生急性焦慮癥狀。因此，有人推測。焦慮癥患者很可能產(chǎn)生某種物質(zhì)干擾了苯二氮卓受體功能，導(dǎo)致焦慮癥狀的產(chǎn)生。臨床上苯二氮卓類常用于治療廣泛焦慮障礙取得了良好的效果，提示腦內(nèi)苯二氮卓受體異?？赡転榻箲]的生物學(xué)基礎(chǔ)。 6.神經(jīng)解剖 Germanl989年基于Klein的現(xiàn)象學(xué)模型提供了驚恐障礙的神經(jīng)解剖假說。Klein歸納驚恐障礙的特征有三：①急性驚恐發(fā)作：由于驚恐發(fā)作時患者有顯著的植物神經(jīng)癥狀爆發(fā)，且這類發(fā)作可由作用于腦干的藥物，如乳酸鈉、CO2育亨賓等所促發(fā)，因而German認(rèn)為腦干，特別是藍(lán)斑與急性驚恐發(fā)作密切相關(guān)。②預(yù)期性焦慮：邊緣葉為人類憤怒、警覺和恐懼等基本情緒的中樞。動物實驗觀察到，邊緣結(jié)構(gòu)的激惹性病變，可引起懼怕和驚嚇反應(yīng)，這一部位的破壞性病變則使焦慮下降。人腦邊緣區(qū)含有豐富的苯二氮卓受體，苯二氮卓類藥物靜脈注射對減輕預(yù)期性焦慮很有效，但對控制驚恐發(fā)作效果不佳。這些證據(jù)提示，預(yù)期性焦慮可能與邊緣葉的功能損害有關(guān)。⑨恐怖性回避：這是一種學(xué)習(xí)的行為，與腦皮層的認(rèn)知和意識活動有關(guān)，從額葉皮層到腦干的神經(jīng)纖維可把習(xí)得性聯(lián)系和起源于前額葉皮層的認(rèn)知活動，傳導(dǎo)至腦干，刺激腦干的神經(jīng)核，引起驚恐發(fā)作。一些抗驚恐發(fā)作的藥物對控制驚恐發(fā)作和預(yù)期焦慮有效，但對恐怖性回避效果往往不如認(rèn)知行為療法。 7.生理 腦電圖研究的資料表明焦慮癥患者α節(jié)律較非焦慮癥患者為少，且d活動多在較高頻率范圍，提示焦慮癥患者常處于高度警覺狀態(tài)。Hon—Saric等在1991年對18例有頻繁驚恐發(fā)作的患者進行一系列生理測驗，并與無焦慮癥狀的對照組比較，發(fā)現(xiàn)：在基礎(chǔ)狀態(tài)，驚恐障礙患者的前額肌電活動較多。收縮壓較高，心跳較快。處于應(yīng)激狀態(tài)的患者，心跳加快和收縮壓升高也較對照組更為明顯，但對照組的皮膚電阻反應(yīng)變動較大，這一研究結(jié)果提示，驚恐發(fā)作頻繁的患者血管的警覺性增高，而皮膚電阻的靈活性降低。 8.心理 弗洛伊德認(rèn)為焦慮是一種生理的緊張狀態(tài)，起源于未獲得解決的無意識沖突。自我不能運用有效的防御機制，便會導(dǎo)致病理性焦慮。Aeron Beck的認(rèn)知理論則認(rèn)為焦慮是面對危險的一種反應(yīng)。信息加工的持久歪曲導(dǎo)致對危險的誤解和焦慮體驗。病理性焦慮則與對威脅的選擇性信息加工有關(guān)。焦慮癥還感到他無力對付威脅。對環(huán)境不能控制是使焦慮持續(xù)下去的重要因素。行為主義理論認(rèn)為焦慮是恐懼某些環(huán)境刺激形成的條件反射。以動物實驗為例，如果動物按壓踏板會引起一次電擊，則按壓踏板會成為電擊前的一種條件刺激。這種條件刺激可引起動物回避接觸踏板，避免電擊?；乇茈姄暨@種無條件刺激的成功，使動物的回避行為得以強化，從而使焦慮水平下降。這種動物模型可以說明焦慮發(fā)作是通過學(xué)習(xí)獲得的對可怕情景的條件反射。 診斷 焦慮癥的診斷： 一、診斷標(biāo)準(zhǔn) (一)驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.癥狀標(biāo)準(zhǔn) (1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (2)驚恐發(fā)作需符合以下4項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定環(huán)境，發(fā)作不可預(yù)測;②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀;③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗;④發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。 2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 病人難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 3.病程標(biāo)準(zhǔn) 在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。 4.排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。 (2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。 (二)廣泛性焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.癥狀標(biāo)準(zhǔn) (1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽;②伴自主神經(jīng)癥狀或運動不安。 2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損，病人困難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 3.病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。 4.排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮。 (2)排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥、或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。 (三)與正常人的焦慮鑒別 正常人也可產(chǎn)生焦慮反應(yīng)，而且相當(dāng)常見，焦慮是一種情緒狀態(tài)，也就是俗話說的擔(dān)心。每個人在生活中都會在不同時期、不同程度的體驗到這種情緒。例如：考試或參加面試前，人們都會有一種焦慮的情緒，適度的擔(dān)心可以讓人集中精力地準(zhǔn)備考試，而過度的擔(dān)心就會使人不安，無法專心準(zhǔn)備工作，最終有可能導(dǎo)致考試失敗，因此可以看出并不是所有的焦慮都是病態(tài)的。但正常人的焦慮反應(yīng)與焦慮癥的焦慮是不一樣的，正常人的焦慮產(chǎn)生有具體的客觀對象，而焦慮癥的焦慮無明確的具體的客觀對象，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈內(nèi)心體驗。焦慮癥的，焦慮不僅有焦慮的情感體驗，而且具有焦慮的軀體表現(xiàn)，如運動不安、心慌、出汗、緊張等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，焦慮癥的患者產(chǎn)生焦慮時并不存在足以引起焦慮的相應(yīng)刺激，或者是焦慮的程度及持續(xù)的時間和刺激不相稱。 二、輔助檢查 焦慮情緒反應(yīng)一般都伴有生理、運動指標(biāo)的改變，因此生理指標(biāo)可間接反映焦慮的水平。通常使用的指標(biāo)包括：皮膚電反應(yīng)(GSR)、皮膚導(dǎo)電性(SC)、皮膚溫度(sT)、皮膚血流容積(BVP)、肌電圖(EMG)、腦電圖(EEG)、心率(HR)、血壓(BP)、呼吸頻率(RR)和掌心出汗(PS)等。以生理指標(biāo)測量焦慮的優(yōu)點是具有一定的準(zhǔn)確性，但因缺少常模數(shù)據(jù)或解釋困難，應(yīng)用還有局限性，多用于研究領(lǐng)域，臨床應(yīng)用較少。 三、診斷 正確的診斷基于對病史、癥狀、體征的全面掌握，采集臨床資料應(yīng)注意：詳細(xì)了解患者的主觀感受，焦慮和擔(dān)心癥狀是否與坐立不安、容易疲勞、難以集中注意力、易激惹、神經(jīng)病學(xué)肌肉緊張、睡眠問題并存;詳細(xì)觀察了解患者的外表、行為、語言、思維內(nèi)容、智力功能、對疾病的認(rèn)識、判斷力、社會適應(yīng)功能情況;伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的情況，收集區(qū)分軀體疾病焦慮、精神疾病焦慮、原發(fā)性焦慮癥的資料;選擇合適的量表評定焦慮狀況，根據(jù)評定結(jié)果，參考常模值、焦慮水平的界值，了解患者焦慮的程度或做出輔助性診斷。 四、鑒別診斷： 焦慮發(fā)作常出現(xiàn)一些自主神經(jīng)癥狀，易被誤診為心肌缺血，可行心臟功能檢查鑒別。如患者表現(xiàn)為頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、意識喪失等，易被誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。部分癲癇、低血糖可以有一些焦慮狀態(tài)的表現(xiàn)，但一般不是持續(xù)性，應(yīng)嚴(yán)格按照這些疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，與急性焦慮鑒別開來。 臨床表現(xiàn) 焦慮癥的臨床表現(xiàn)： 1.驚恐障礙的臨床表現(xiàn) (1)驚恐發(fā)作：典型的表現(xiàn)為病人在日?；顒又?，突然出現(xiàn)強烈的恐懼，好像即將要死去(瀕死感)或即將失去理智，使病人難以忍受，同時感到心悸，好像心臟要從胸口跳出來，有胸悶、胸痛、氣急、喉頭堵塞窒息感，因此驚叫、呼救或跑出室外。有的伴有過度換氣、頭暈、出汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸不適等植物神經(jīng)功能癥狀，也有的伴有人格解體、現(xiàn)實解體等痛苦體驗。一般沒有明顯的誘因或原因，不可預(yù)測，兩次發(fā)作期間，除了害怕再次發(fā)作以外，沒有其他明顯癥狀。發(fā)作突然，一般10分鐘達高峰，不超過1個小時，可自行緩解。發(fā)作時意識清晰，事后能回憶發(fā)作經(jīng)過。 (2)預(yù)期性焦慮：患者在發(fā)作間歇期常常擔(dān)心再次發(fā)作，因此常感不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。 (3)求助和回避行為：驚恐發(fā)作時，由于強烈的恐懼感患者難以忍受，因此要求立即給予救護，在發(fā)作間歇期，因擔(dān)心發(fā)作得不到幫助，因此回避一些活動，不愿單獨果在家里，不愿單獨外出等。驚恐發(fā)作病人常伴抑郁癥狀、自殺傾向增大，應(yīng)給予重視。 2.廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn) 以無明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安(自由浮動性焦慮也稱漂浮性焦慮)，或?qū)ΜF(xiàn)實生活中的某些問題過分擔(dān)心或煩惱(過分擔(dān)心的期待)為特征。病人的基本內(nèi)心體驗是害怕，如提心吊膽，忐忑不安，甚至極端的驚恐。實際上并沒有任何威脅和危險，病人的這種緊張不安與現(xiàn)實不相稱，常伴有植物神經(jīng)功能亢進、運動緊張和過分警惕等。 (1)焦慮和煩惱：表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的難以預(yù)料的危險的擔(dān)心，患者預(yù)感到一種莫名其妙的焦慮緊張，坐立不寧。如果沒有明確的客觀對象和具體的而固定的內(nèi)容的提心吊膽和恐懼，稱為浮動性焦慮(漂浮性焦慮)。若經(jīng)常擔(dān)心的是某一兩件非現(xiàn)實性的威脅，或生活中可能發(fā)生于自身或親友的不幸事件，如擔(dān)心家人出門后會發(fā)生車禍等，這類焦慮的程度和現(xiàn)實很不相稱者稱擔(dān)心的期待，是廣泛焦慮的核心癥狀。這類病人常有惶恐的預(yù)感，終日心煩意亂、坐臥不安、心神不定、憂心忡忡，如大禍臨頭，總擔(dān)心出現(xiàn)最壞的結(jié)局。 (2)緊張和恐懼：表情緊張，過分關(guān)注周圍環(huán)境的變化。 (3)運動性不安：幾乎每個患者都存在不同程度的運動性不安，表現(xiàn)為緊張不安、心神不寧、搓手頓足、小動作增多、注意力無法集中，經(jīng)常來回踱步，惶惶不可終日，可有眼瞼、面肌和手指的震顫。 (4)神經(jīng)過敏：表現(xiàn)過分警覺，對外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，易驚嚇、驚慌。心胸狹窄，容易激惹，常因小事發(fā)脾氣。有些病例表現(xiàn)感覺過敏，對任何刺激都感到無法忍受，畏光，不能忍受噪音，怕?lián)頂D等。 (5)軀體癥狀：主要是交感神經(jīng)功能亢進的表現(xiàn)，稱軀體性焦慮。表現(xiàn)為胸悶，吸氣困難，過度換氣，四肢發(fā)麻.頭暈，心悸，心前區(qū)不適或疼痛.口干，吞咽困難。惡心嘔吐，腹脹，尿頻，尿急，陽痿，痛經(jīng)月經(jīng)紊亂和性欲冷淡。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、視力模糊。 2.焦慮的不同反應(yīng) 焦慮作為一種復(fù)雜的心理過程，包含心理、行為(運動)和生理3個方面的反應(yīng)。 1.心理癥狀 主要是心理上的體驗和感受。覺得自己無能力面對威脅，感到危險馬上發(fā)生，內(nèi)心處于警覺狀態(tài)，或懷疑自己應(yīng)對行為的有效性。患者表述的癥狀通常是與處境不相符合的痛苦情緒體驗，如擔(dān)憂、緊張、著急、煩躁、害怕、不安、恐懼、不祥預(yù)感等情緒反應(yīng)。心理方面的焦慮癥狀又稱精神性焦慮。 2.軀體癥狀 多系交感神經(jīng)興奮的反應(yīng)性癥狀，嚴(yán)重反應(yīng)則稱之為軀體性焦慮。表現(xiàn)多種多樣，缺少陽性體征，以呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)及皮膚血管反應(yīng)性癥狀較常見。 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：胸悶，吸氣困難，過度換氣，嚴(yán)重的病例頻繁過度換氣，可引起呼吸性堿中毒。由于鈣離子減少，可出現(xiàn)四肢發(fā)麻，手足搐搦，頭暈等。 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適或疼痛，不少患者就診于內(nèi)科或心臟?？?，心悸常呈陣發(fā)性，持續(xù)時間不等，心前區(qū)不適或疼痛，部位經(jīng)常變化，疼痛性質(zhì)不定，痛處皮膚可有感覺過敏。 消化系統(tǒng)表現(xiàn)：口干、吞咽困難，惡心、嘔吐、上腹部不適、腹脹等。 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、陽痿、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、性欲冷淡等。 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、視力模糊、感覺異常、刺痛感、震顫等。 3.行為表現(xiàn) 是心理痛苦、生理反應(yīng)的外在表現(xiàn)。焦慮反應(yīng)表現(xiàn)在行為方面，主要是外顯情緒和軀體運動癥狀為主的表現(xiàn)。例如，表情緊張、雙眉緊鎖、瞼面痙攣、笨手笨腳、姿勢僵硬、坐立不安、來回走動、小動作多(抓耳撓腮、搓手、彈指、踢腿)、不自主震顫或發(fā)抖、奔跑呼叫、哭泣等;說話唐突、語無倫次、言語結(jié)巴;注意力不集中、思緒不清，或警覺性增高、情緒易激動等，極度焦慮患者還可出現(xiàn)回避行為。 治療 焦慮癥是神經(jīng)癥中相對治療效果較好，預(yù)后較好的疾病。通常采用心理治療和藥物治療，經(jīng)過一段時間的治療，絕大多數(shù)患者會得到臨床康復(fù)，恢復(fù)往日愉快心情。癥狀緩解后，仍需要堅持服用1～2年時間抗抑郁藥物。 焦慮癥的預(yù)防： 1、老年期焦慮癥的預(yù)防 老年期焦慮與性格有密切關(guān)系，因此培養(yǎng)健全的人格、開朗的性格，是非常重要的，通過培養(yǎng)多種興趣愛好，改善人際交往，以克服性格中的不穩(wěn)定性及易焦慮緊張的特點。老年期焦慮與患者原來受到的應(yīng)激也有密切的關(guān)系。因此，盡可能給老年人安排舒適、輕松和睦的家庭環(huán)境，避免家庭成員間的沖突和不和。多留一些時間陪老人看電視、聽音樂、逛街、打麻將，讓其盡享天倫之樂，從而遠(yuǎn)離焦慮。 2、焦慮癥的自我防治 (1)進行放松訓(xùn)練，通過各種固定的訓(xùn)練程序，反復(fù)練習(xí)，達到全身放松。 (2)參加體育鍛煉、文娛活動，以及我國的香功、太極拳、印度瑜珈功等，使自己置身于健康之中，轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕病態(tài)的體驗。 (3)服藥對控制焦慮發(fā)作和驚恐發(fā)作效果較好，一定要堅持服藥。 (4)學(xué)習(xí)疾病的有關(guān)知識。改正自己錯誤的認(rèn)知.增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。 焦慮癥的治療： (一)藥物治療 1.抗焦慮藥 (1)苯二氮卓類：是應(yīng)用最廣的抗焦慮藥，見效快，療效好。對廣泛性焦慮障礙可選用此類半衰期長的藥物如地西泮，劑量為2.5～5mg，每日2～3次。對急性驚恐發(fā)作以阿普唑侖效果較好，劑量為0.4—0.8mg，每日 3～4次。 氯硝西泮和勞拉西泮也有效。在焦慮控制后此類藥尚需維持治療2～6個月，然后逐漸減量，撤藥要慢，不能驟停，以免引起撒藥反應(yīng)。苯二氮革類藥的常見不良反應(yīng)為困倦、嗜睡、頭暈，可影響操作技能，騎車、開車時要小心。大劑量可引起共濟失調(diào)、吐詞不清、暫時性遺忘和意識障礙。長期服用還有可能引起心理性和軀體性依賴等。嬰兒、青光眼、重癥肌無力病人忌用，年老體弱者和孕婦慎用。 (2)5-羥色胺能藥：是一類新型抗焦慮藥。這類藥物主要是選擇性作用于大腦邊緣系統(tǒng)的5-羥色胺IA(5-HT1A)受體，為5-HT1A受體的部分激動劑，藥物通過激動5-HT1A自身受體，調(diào)節(jié)從中縫核投射至海馬的5-HT，抑制系統(tǒng)的5-HT效應(yīng)，發(fā)揮抗焦慮作用。 1)丁螺環(huán)酮：起效較慢，主要用于治療廣泛性焦慮癥。優(yōu)點一是不產(chǎn)生依賴性，二是抗焦慮但無鎮(zhèn)靜作用，因此不影響日常生活功能。劑量為5～10mg，每日3次。應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加。禁忌證為嚴(yán)重肝、腎疾病及對藥物過敏者。副作用有興奮、煩躁、頭暈、頭痛、惡心、腹瀉、感覺異常、出汗等。 2)坦度螺酮：藥理作用機制、抗焦慮的療效與丁螺環(huán)酮相同。劑量為30～60mg/d，分3次飯后口服。不良反應(yīng)與丁螺環(huán)酮相似，但較少，程度較輕。 2.三環(huán)類抗抑郁藥 多塞平和阿米替林具有抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜和催眠作用，常用于治療廣泛性焦慮癥，效果較好。丙米嗪和氯米帕明對驚恐障礙有良好效果。此類藥物的劑量均為25～50mg，每日3次。三環(huán)類抗抑郁藥有抗膽堿、降低血壓、誘發(fā)心律失常和致癲癇發(fā)作等不良反應(yīng)，有嚴(yán)重心血管疾病、癲癇、青光眼或肝病、腎病病人忌用。長期大量用藥后不能驟然停藥，以免引起停藥反應(yīng)。 3.β腎上腺素能受體阻斷藥 普萘洛爾(每次10mg，每日2～3攻)、阿替洛爾氨酰心胺(每次25mg，每日2～3次)對減輕焦慮癥病人的交感神經(jīng)功能亢進癥狀如心動過速、震顫、多汗等有良好效果，常與苯二氮卓類藥合用。 (二)心理治療 1.驚恐發(fā)作的心理治療 (1)心理教育：將本病的性質(zhì)告訴患者，讓患者對疾病具有一定的自知力，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療，堅持長期治療。 (2)認(rèn)知行為治療：①在發(fā)作間歇期有慢性過度換氣.而在自發(fā)或誘發(fā)的驚恐發(fā)作時出現(xiàn)急性過度換氣的患者，可導(dǎo)致低碳酸血癥和堿中毒從而降低腦血流量，引起頭暈、意識模糊和人格解體等癥狀。在采用抗驚恐藥物控制驚恐發(fā)作的同時，可通過呼吸的行為訓(xùn)練，教患者調(diào)節(jié)呼吸頻率不要過度換氣，可使驚恐發(fā)作顯著減少。②暴露療法，讓患者通過想象，暴露于驚恐發(fā)作時的軀體感受，以消除患者對各種植物神經(jīng)反應(yīng)的恐懼。對有恐怖性回避行為或繼發(fā)廣場恐怖的患者，宜采用暴露于現(xiàn)場，使患者能逐步適應(yīng)害怕的情景。③放松訓(xùn)練.可按照從上到下的順序依次收縮和放松頭面部、上肢、胸腹部、下肢各組肌肉，達到減輕焦慮的目的。也可讓患者學(xué)會保健氣功，放松全身肌肉、調(diào)節(jié)呼吸、意守丹田、消除雜念。④認(rèn)知重建，打破“軀體不適一認(rèn)知錯誤一焦慮”的惡性循環(huán)。對患者發(fā)病時軀體感覺和情感體驗給予合理的解釋，讓患者意識到這類感覺和體驗是良性的，對健康不會導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害。 2.廣泛性焦慮障礙的心理治療 (1)支持性心理治療：讓患者了解本病的實質(zhì)，使病人弄清楚，他并沒有身體器官的疾病，他的痛苦首先而且主要的是精神上的，從而增強患者對治療的信心，以及能有效的配合治療。 (2)認(rèn)知行為療法：包括焦慮控制和認(rèn)知重建兩種方式。采用想象或現(xiàn)場誘發(fā)焦慮，然后進行放松訓(xùn)練，可減輕緊張和焦慮時的軀體癥狀。對導(dǎo)致焦慮的認(rèn)知成分，則運用認(rèn)知重建，矯正患者的歪曲認(rèn)知，進行矯治。 (3)生物反饋療法：利用生物反饋信息訓(xùn)練患者放松，以減輕焦慮，廣泛焦慮障礙有效。 (三)工娛治療和體育治療 工娛治療和體育治療的目的是讓老年焦慮患者“動”起來，使大腦皮質(zhì)能得到良好的刺激和鍛煉，逐漸恢復(fù)大腦功能，使之朝正常方向發(fā)展，從而克服焦慮癥狀。通過“互動”的鍛煉，改善與周圍環(huán)境的接觸.提高人際交往能力，并陶冶情操，提高信心和勇氣，使患者對生活充滿興趣和希望。在開展治療時，應(yīng)對患者進行觀察和記錄(主要記錄患者參與活動的態(tài)度、主動性、持久性、準(zhǔn)確性、創(chuàng)造性-、速度和質(zhì)量等方面)，并定期就這些記錄進行分析。通常開展的活動有盆景栽培、工藝品制作、田園輕便勞動、參加集體游戲、聆聽音樂、跳交誼舞、打太極拳以及輕便球類運動(如乒乓球、門球、保齡球等)。 簡介 病因 診斷 臨床表現(xiàn) 治療 TOP |
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