作者：東南大學附屬中大醫(yī)院 孫子林 邱山虎

適應證

糖尿病運動治療的絕對適應證包括糖耐量異常者、無顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。

相對適應證包括伴微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病變、無明顯自主神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病變等并發(fā)癥較輕的患者，應在飲食指導和藥物控制血糖后，再進行運動療法干預；無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調整飲食和胰島素用量的基礎上進行運動治療，可有效將血糖控制在較好水平。

禁忌證

糖尿病運動治療的禁忌證包括糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖＞16.8 mmol/L的患者、合并增殖性視網(wǎng)膜病變、腎?。◆?.768 mmol/L）、嚴重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴重心律失常、短暫性腦缺血發(fā)作）及急性感染的患者。

安全性評估

運動安全性評估主要包括醫(yī)學評估、運動基礎評估、日常運動狀態(tài)評估及社區(qū)運動可行性評估，其中心肺功能試驗是醫(yī)學評估的重要內容，亦是運動安全、科學實施的先決條件。

臨床上常采用功率自行車或活動平板進行亞極量心電運動負荷試驗，計算最大耗氧量、最大心率值或乳酸閾值，進而用以指導后續(xù)運動處方的制定。

監(jiān)測及調整原則

糖尿病運動治療中須重點監(jiān)測運動強度及運動前后血糖變化。監(jiān)測長期治療效果時，可從代謝指標、身體素質、身體形態(tài)、運動能力等方面進行評估。

在運動治療過程中，須注意遵循循序漸進的原則，運動時間由少至多，運動強度由小至大。

運動處方主要包括運動種類、運動強度、運動時間、運動頻率等內容。運動處方的制定須注意個體化，即根據(jù)糖尿病患者病程、嚴重程度、并發(fā)癥等特征，綜合考慮患者年齡、個人條件、社會家庭狀況、運動環(huán)境等多種因素，制定運動方案。

耐力運動

以中、低強度的節(jié)律性運動為宜（包括全身肌肉均參與的中等強度的有氧體操及娛樂性球類活動）；中老年糖尿病患者運動強度應以50%～60%最大攝氧量為度；運動頻率以3～5天/周為宜；每次運動時應有運動前5～10分鐘的準備活動，且運動后至少有5 分鐘的整理活動，運動中有效心率的保持時間須達到10~30分鐘。

抗阻運動

如舉重物，每周至少2次，最好3次；運動強度宜選擇中等強度，并逐漸增加至劇烈強度；每次運動30分鐘左右。

平衡訓練

可進行前后、左右、交叉的快速移動、單腳為軸的前后轉體移動等，運動強度選擇中、高運動強度；運動時間選擇（2～3次）×（2～3組），組間休息5～7分鐘；每周運動3～5天。

聯(lián)合運動

有氧運動和抗阻訓練相結合是目前糖尿病患者最佳的運動方案。

胰島素的調整

糖尿病患者運動治療過程中胰島素調整應遵循個體化原則。使用胰島素泵的患者，在運動前30~60分鐘及運動中可減少50%~75%的基礎胰島素劑量，若運動在餐后1~3小時進行，應根據(jù)具體情況減少胰島素劑量，可在運動中停泵，但須注意再次啟用時泵管阻塞的問題，可減少10%~30%的夜間基礎胰島素劑量。

口服降糖藥的調整

首先以糖尿病運動治療主要原則為前提。運動量較大的患者，在計劃飲食情況下可考慮暫?？诜幹委?；運動量較小的患者，口服降糖藥可不作調整。

運動并發(fā)癥的處理

糖尿病患者運動過程中可能會出現(xiàn)運動相關并發(fā)癥，此時應立即停止運動，處理緊急情況，待一般情況好轉后，重新評估其運動能力。

糖尿病合并心臟病、高血壓病或慢性阻塞性肺疾病的患者，須在運動醫(yī)學醫(yī)師或康復醫(yī)師監(jiān)督下進行，以耐力運動、較低強度運動為主，循序漸進。

糖尿病合并腎病的患者運動前須進行心電負荷試驗，運動宜從低強度、低運動量開始，以中、輕強度運動為主。

糖尿病合并增殖性視網(wǎng)膜病變或嚴重非增殖性視網(wǎng)膜病變的患者，禁忌進行高強度有氧運動或抗阻訓練。

糖尿病合并妊娠患者，運動處方應與圍產(chǎn)醫(yī)師共同制定，運動過程中應加強圍產(chǎn)期醫(yī)學監(jiān)護。

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