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上消化道出血的急救措施和日常護理

 zhangyt129 2016-01-20
屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血,胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%,其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞,往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭,是常見的急癥,病死率高達8%~13.7%。

急救措施

迅速補充血容量,包括輸液、輸血,根據患者失血量和中心靜脈壓決定輸液量和速度。必要的時候先用右旋糖酐或其他血漿代用品。

止血措施

(1)藥物止血,去甲腎上腺素4~8mg+100mL冰鹽水口服,以及西咪替丁、垂體后葉素等;(2)食管胃底靜脈曲張破裂出血者可以采用三腔二囊管壓迫止血或內窺鏡下注射硬化劑到曲張的靜脈止血;(3)胃內降溫止血法,采用冷鹽水反復洗胃。

手術治療

經內科積極治療而不能止血者應遲早考慮手術治療。

上消化道出血的日常護理

1、飲食

(1)出血活動期禁食。

(2)出血停止后

①消化性潰瘍引起的出血患者:出血停止6小時后進食溫涼清淡無刺激性的流質飲食。流食和水溫不適宜過熱,以后可改為半流質飲食、軟食,給營養(yǎng)豐富易消化的食物。開始少食多餐,以后改為正常飲食,不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料,如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等。

②食管胃底靜脈曲張破裂出血者:出血停止24h后進食高熱量、高維生素冷流質飲食,限制鈉和蛋白質的攝入,避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病,避免進食硬食和帶刺食物(如:花生、蘋果、瓜子、核桃、魚和排骨等),應細嚼慢咽,避免損傷食管、粘膜而再次出血。

2、活動

(1)重者絕對臥床休息,注意保暖,平臥位抬高下肢,嘔血時頭側向一邊,盡量減少不必要的搬動。(2)輕者臥床休息,可下床上廁所。(3)治愈后生活應有規(guī)律,注意勞逸結合,體力和腦力相互調劑。

3、復查時間及指征

有嘔血、黑便、上腹部不適隨時復查。

注意事項

上消化道出血的急救措施和日常護理

1、消除緊張情緒,積極配合治療,保證睡眠,減少和消除外界的刺激,以減少出血,促進止血。

2、出血應臥床休息,頭側向一邊,保持呼吸道通暢,防止嘔血吸入氣道。

3、加強口腔護理,保持皮膚清潔,預防并發(fā)癥。

4、插三腔二囊管的患者積極認真配合治療及護理。

5、患者學會自我護理,消除各種出血誘因,如避免過度疲勞,控制飲食等。

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