2016資格考試臨床免疫分章節(jié)復習（二十四）

廣州平淡 2016-01-17

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第二十四章自身免疫性疾病及其免疫檢測

（答案及解析見文末）

一、A1

1、可作為SLE特異性標志的自身抗體是（）。

A、抗ssDNA抗體和ANA

B、抗dsDNA抗體和ANA

C、抗Sm抗體和抗dsDNA抗體

D、抗DNP抗體和ANA

E、抗SS-A抗體和抗核蛋白抗體

2、產(chǎn)生TNF-β的細胞是（）。

A、T細胞

B、B細胞

C、NK細胞

D、單核巨噬細胞

E、血管內皮細胞

3、交感性眼炎的發(fā)生機制是（）。

A、隱蔽抗原釋放

B、自身組織改變

C、共同抗原誘導

D、先天易感性

E、同種異型抗原誘導

二、A2

1、32歲，女性患者，不規(guī)則發(fā)熱伴大小關節(jié)疼痛月余。查體面部未見紅斑，口腔、鼻腔有潰瘍，右膝及左踝關節(jié)輕度紅腫，有壓痛，但無畸形。實驗室檢查尿蛋白（+），顆粒管型（+），外周血白細胞計數(shù)3.5×109/L，網(wǎng)織紅細胞2.1%，抗核抗體1：1000（+），LE細胞（-），可診斷為（）。

A、SLE

B、類風濕關節(jié)炎

C、腎小球腎炎

D、上呼吸道感染

E、風濕性關節(jié)炎

2、32歲女性患者，不規(guī)則發(fā)熱伴大小關節(jié)疼痛月余。查體面部未見紅斑，口腔、鼻腔有潰瘍，右膝及左踝關節(jié)輕度紅腫，有壓痛，但無畸形。實驗室檢查尿蛋白+，顆粒管型+，外周血白細胞計數(shù)3.5×109/L，網(wǎng)織紅細胞2.1%，抗核抗體1：1000（+），LE細胞（-），該患者進一步實驗室檢查，還可能出現(xiàn)以下結果，其中不包括（）。

A、血小板減少

B、紅細胞增多

C、抗Sm抗體

D、補體C3降低

E、抗雙鏈DNA抗體

3、患者，女性，40歲關節(jié)僵硬疼痛半年，關節(jié)腫脹。最近全身乏力，低熱RF：206/ml，ASO：10.6，ANA：1：320，CCP：135IU/ml。根據(jù)臨床癥狀和實驗室結果最可能診斷為（）。

A、風濕性關節(jié)炎

B、類風濕關節(jié)炎

C、多發(fā)性肌炎

D、骨性關節(jié)炎

E、硬化癥

4、患者關節(jié)痛、腰痛、各種皮疹、反復口腔潰瘍、陰部潰瘍、口干/眼干、眼睛充血伴紅腫疼痛、視力下降、耳朵紅腫疼痛、鼻梁紅腫疼痛、聽力下降、咳嗽伴呼吸困難、白細胞/血小板減少、蛋白尿/血尿、心包/胸腔積液、肺部陰影/包快等。如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能異常、血沉快、類風濕因子增高、抗核抗體陽性等。SSA（+），SSB（+）。該患者最可能為（）。

A、類風濕關節(jié)炎

B、舍格倫綜合征

C、骨性關節(jié)炎

D、紅斑狼瘡

E、硬皮病

5、女性，18歲。發(fā)熱1個月，近1周來兩面頰出現(xiàn)對稱性紅斑、手指關節(jié)紅腫，化驗：血紅蛋白90g/L，白細胞3.0×109g/L，尿蛋白（+++），抗ds-DNA抗體陽性，應首先考慮診斷為（）。

A、缺鐵性貧血

B、慢性腎炎

C、類風濕關節(jié)炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、風濕熱

6、老年女性，病程1年；臨床主要表現(xiàn)為肝硬化有脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張及反復消化道大出血；實驗室檢查，ALT、ALP升高；RF升高；ANA1：1000+顆粒型。有口干、眼干，口腔科、眼科檢查均支持口、眼干燥癥，抗SSA陽性。舍格倫綜合征（SS）診斷也比較明確。此外：患者抗線粒體抗體（AMA）及M2亞型高滴度陽性，且肝病表現(xiàn)以膽汁淤積為主，ALP升高較ALT升高明顯。應診斷為（）。

A、肝硬化

B、舍格倫綜合征（SS）

C、PBC（膽汁淤積性肝硬化）

D、PBC和SS

E、肝腹水

三、A3/A4

1、一女性患者，年齡25歲，鼻翼兩側出現(xiàn)對稱性蝶形紅斑，主訴乏力，消瘦，關節(jié)腫痛，雙手中、小關節(jié)呈對稱性非畸形性的關節(jié)腫脹、壓痛，持續(xù)低熱近2個月，抗生素及抗病毒治療無效，血常規(guī)檢查白細胞數(shù)3.1×109/L，尿常規(guī)檢查蛋白一個加號。

<1>、SLE在活動期補體水平（）。

A、升高

B、降低

C、不變

D、先升高后降低

E、不確定

<2>、若懷疑是SLE，下列選項中特異性最高的兩個自身抗體是（）。

A、抗核抗體和抗dsDNA抗體

B、抗磷脂抗體和抗核抗體

C、抗Sm抗體和抗dsDNA抗體

D、RF和抗Sm抗體

E、抗組蛋白抗體和抗ssDNA抗體

2、女性，45歲。雙手和膝關節(jié)腫痛伴晨僵1年。體檢：肘部可及皮下結節(jié)，質硬，無觸痛。RF高，ASO正常。

<1>、最有助于確定診斷的是（）。

A、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP）

B、滑液檢查

C、抗核抗體

D、ESR

E、CRP

<2>、診斷首先考慮為（）。

A、系統(tǒng)性硬化癥

B、骨關節(jié)炎

C、痛風

D、類風濕關節(jié)炎

E、風濕性關節(jié)炎

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多器官、多系統(tǒng)的炎癥性結締組織病，多見于青年女性。其臨床癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛、腎損害、心血管病變（包括心包炎、心肌炎和脈管炎）、胸膜炎、精神癥狀、胃腸癥狀、貧血等；疾病多呈漸進性，較難緩解。免疫學檢查可見IgG、IgA和IgM增高，尤以IgG顯著；血清中可出現(xiàn)多種自身抗體（主要是抗核抗體系列）和免疫復合物，活動期補體水平下降?？筪sDNA和抗Sm抗體是本病的特征性標志。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】致敏的T淋巴細胞主要有二類：其中，CD4+Th1細胞再次遇到并識別相同靶細胞時，可釋放多種細胞因子，如IFN-γ、TNF-β、IL-2、IL-3、GM-CSF等。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】隱蔽抗原是指某些與免疫系統(tǒng)在解剖位置上隔絕的抗原成分。如精子、眼內容物等。手術、外傷、感染等因素破壞隔絕屏障，隱蔽抗原釋放入血流或淋巴液，與免疫系統(tǒng)接觸，引發(fā)自身免疫應答，導致自身免疫性疾病的發(fā)生。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】根據(jù)該患者有關節(jié)炎，腎臟病變，血液學異常，口腔及鼻腔潰瘍，抗核抗體陽性等特征，符合SLE的診斷。SLE患者僅有80%可能出現(xiàn)皮膚損害，而出現(xiàn)典型面部蝶形紅斑者更少，其特異性抗體ds-DNA抗體和Sm抗體陽性檢出率更低。所以診斷時應引起注意。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 SLE是一種全身性自身性免疫性疾病，血清中有大量多種自身抗體，紅細胞、白細胞及血小板表面都有抗體存在，與細胞膜及細胞核發(fā)生抗原-抗體反應，即可導致細胞破壞，減少。多數(shù)SLE患者都有輕中度貧血，所以B顯然是錯誤的。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】類風濕關節(jié)炎的免疫學特點之一是存在類風濕因子，在臨床上測定的通常是IgM型類風濕因子，已證明還存在IgG、IgA型。RF是類風濕關節(jié)炎的一個敏感指標。其他對類風濕關節(jié)炎特異性較強的自身抗體由抗角蛋白抗體、抗核周因子、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）等。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】舍格倫綜合征（SS）是一種累及全身外分泌腺的慢性炎癥性的自身免疫病，主要侵犯淚腺和唾液腺，表現(xiàn)為眼和口的干燥；眼覺干燥、癢痛，可有異物或燒灼感咽喉干燥，有聲音嘶啞，痰液稠黏。約有半數(shù)病例白蛋白減少和多株峰型球蛋白增高，主要在γ球蛋白部分，亦可有α2和β球蛋白增高。免疫球蛋白主要是IgG、IgM增高，約3/4病人類風濕因子陽性，常為IgM型；抗核抗體陽性（17%～68%），抗dsDNA抗體少見，巨球蛋白和冷球蛋白可陽性；原發(fā)性SS中抗SS-A抗體陽性率達70%～75%，抗SS-B抗體達48%～60%。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡起病可急可緩，多數(shù)早期表現(xiàn)為非特異的全身癥狀，如發(fā)熱，尤以低熱常見，全身不適，乏力，體重減輕等。皮疹常見，約40%患者有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。約90%以上患者有關節(jié)腫痛，且往往是就診的首發(fā)癥狀，最易受累的是手近端指間關節(jié)，膝、足、髁、腕關節(jié)均可累及。關節(jié)腫痛多呈對稱性。約半數(shù)患者有晨僵?？筪s-DNA抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡標志抗體。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 PBC是自身免疫病，特點為持續(xù)性肝內膽汁淤積，肝硬化結節(jié)不明顯，女性多，女：男為10：1，臨床表現(xiàn)以黃疸、ALP升高為主，SS為系統(tǒng)性疾病，SS中抗SS-A抗體陽性率達70%～75%，PBC患者AMA的陽性率達90%以上，成為診斷PBC的主要檢查項目。近年研究發(fā)現(xiàn)，AMA存在若干亞型，迄今發(fā)現(xiàn)M1～M99種，其中與PBC有關的是M2、M4、M8、M9四種。M2靶抗原的主要成分為丙酮酸脫氫酶復合物E2組分，高滴度M2在PBC中的陽性率達96%，被認為是PBC敏感、特異性的標志抗體。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】 SLE主要免疫學特征之一：在疾病活動期血清補體水平降低。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】抗Sm抗體是SLE血清標志抗體，它的出現(xiàn)可以幫助臨床醫(yī)生確診SLE患者，抗dsDNA抗體也是SLE的特異抗體，并與病情活動度相關，在SLE活躍期患者中明顯增高，隨病情緩解該抗體可轉陰。

2、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP）是類風濕關節(jié)炎特異性抗體。