先來看個病例，后面有題等著你哦。

假設(shè)你是心內(nèi)科大夫，門診今天來了一個58歲的女性患者，想和你探討一下她患心血管疾病的風(fēng)險問題。當(dāng)然，在中國的門診可能這種病人基本不會出現(xiàn)，但假設(shè)今天就是來了這么個病人。我們也得照樣熱心接待。
敘述開始。首先，她目前并沒有什么特別的癥狀，從不吸煙。她既往有甲狀腺功能減退癥，目前每周游泳4次，每次30分鐘。她有一個哥哥，59歲的時候心梗發(fā)作，在發(fā)作心肌梗死之前，她哥哥一直吃素，并且一直堅持跑步鍛煉，沒有高血壓，血脂也不高。她哥哥當(dāng)時根據(jù)危險因素評估的10年動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的風(fēng)險是7%。所以，anyway，他還是很悲劇的心梗了。于是，正在門診焦頭爛額的你也開始有點理解為什么這位女士也要來了解一下自己的風(fēng)險了。
讓我們繼續(xù)。說完了兄弟，她又介紹了她的父親，老爺子吸煙，不出意外，66歲的時候心梗了，但老爺子血壓一直不高，絕對120/80mmHg以下，也沒有吃過藥，BMI 21.3，身材還是很不錯的。
介紹完了家族史。這位女士表示她也是做了功課的，此前她根據(jù)危險因素進行了評估，她個人的10年ASCVD風(fēng)險僅有2%。但最近她常規(guī)體檢的結(jié)果表明，總膽固醇286mg/dL，甘油三酯75mg/dL，HDL-C 106mg/dL，LDL-C 165mg/dL。
如果你平時習(xí)慣了mmol/L的單位，現(xiàn)在還沒什么概念的話，我?guī)湍銚Q算了下。她的TCHO 7.4mmol/L，TG 0.84mmol/L，HDL-C 2.73mmol/L，LDL-C 4.26mmol/L。
主要是家里面人總心梗的緣故，她自己也比較害怕，雖然沒什么癥狀，還是跑去做了個冠脈CT，還給測量了冠狀動脈鈣化（CAC）積分，得分是88（正常值=0 Agatston單位），具體見下：
LM 0；
LAD 69；
LCX 0；
RCA 19；
合計 88。

報告還給了個總體的冠脈印象：輕度冠脈鈣化；88分經(jīng)年齡、性別及種族校正代表了總體第92百分位。
說了這么多，該你上場啦！

關(guān)于冠脈鈣化積分

冠脈鈣化（CAC）積分是利用CT成像技術(shù)來判斷冠脈鈣化的一項指標。

CAC積分是利用CT成像技術(shù)來判斷冠脈鈣化的一項指標。因為在CT圖像里，鈣化應(yīng)顯示為高密度影（白的），并隨著鈣化程度顏色加深。正是基于這樣的原理，對CTA圖像里的主要冠脈分別進行評分，并最終將得分想家，得出總的CAC積分。通常來說，沒有斑塊或鈣化的血管得分為0。臨床上認為CAC積分超過300，或經(jīng)過年齡、性別與種族校正后超過第75百分位則為高?；颊摺?br>CAC積分與總體的動脈粥樣硬化程度密切相關(guān)，而且比ABI、高敏CRP等危險分層指標具有更好的靈敏度，能夠進一步完善冠心病患者的危險分層。
但CAC積分也有其局限性，首先這一積分目前還沒有在RCT研究中證實與臨床事件的關(guān)系。其次可能會受諸如肺部結(jié)節(jié)等的干擾。而且相對于ABI、hsCRP等，冠脈CTA的價錢還是要高出不少的。
那讓我們回到剛才這個病人這里，雖然她的CAC積分只有88分，但經(jīng)過年齡性別等校正，已經(jīng)達到了第92百分位，因此不能說她的CVD風(fēng)險沒有增加。因此A選項錯誤，然而這個患者沒有任何癥狀，那么我們給她進行運動試驗和冠脈造影并沒有指征。而我們能夠注意到，經(jīng)過CAC積分提示她CVD的風(fēng)險可能已經(jīng)升高，結(jié)合她最近的LDL-C水平，理應(yīng)在合理飲食與運動的基礎(chǔ)上開始中等強度的他汀治療，因此只有D才是正確答案。
怎么樣，你答對了么？

參考文獻
Tamar S. Polonsky, et al. Coronary Artery Calcium Score. JAMA Diagnostic Test Interpretation.

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