金秋九月，八師石河子格外的美麗，通過(guò)在近5年居家養(yǎng)老工作，感觸很深，豐富了自己在社區(qū)居家養(yǎng)工作理論上的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)自己今后在社區(qū)居家養(yǎng)老工作中有指引、借鑒，現(xiàn)簡(jiǎn)單談?wù)勛约涸诠ぷ髦袑?duì)如何在社開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)中的認(rèn)識(shí)。

　 　《中國(guó)的社會(huì)保障狀況和政策白皮書(shū)》指出，中國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)，老齡化速度快，老年人口規(guī)模大。 隨著中國(guó)老年人口比重的增加，養(yǎng)老福利服務(wù)面臨著越來(lái)越大的壓力。在目前社會(huì)主義初級(jí)階段的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下，學(xué)者們對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)一直奉行的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行了反思，在借鑒國(guó)外家居照料模式和繼承中國(guó)養(yǎng)老傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，開(kāi)始對(duì)養(yǎng)老福利服務(wù)的新模式進(jìn)行了積極的探索，居家養(yǎng)老在新的形勢(shì)下應(yīng)運(yùn)而生。而由于居家養(yǎng)老服務(wù)是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，在中國(guó)現(xiàn)階段完全由政府或市場(chǎng)提供都會(huì)導(dǎo)致其供給不足，準(zhǔn)公共產(chǎn)品可以也應(yīng)當(dāng)借助政府、市場(chǎng)來(lái)共同提供，而市場(chǎng)上機(jī)構(gòu)和個(gè)人的行為又在很大程度上會(huì)受到政府的引導(dǎo)，所以政府應(yīng)發(fā)揮積極作用。

一、當(dāng)前中國(guó)政府主導(dǎo)居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題

（一）居家養(yǎng)老管理體制落后，基層社區(qū)組織權(quán)責(zé)不相一致

民政部門(mén)在名義上承擔(dān)了宏觀管理的職責(zé)，但實(shí)際上各部門(mén)互相割裂，民政部門(mén)的綜合協(xié)調(diào)效果不明顯，各基層單位各自為政，各行其是，各部門(mén)的作用難以形成合力，而是相互摩擦、相互制約、甚至對(duì)立。在微觀層面上，社區(qū)責(zé)任無(wú)限度擴(kuò)大，各居民委員會(huì)承擔(dān)了政府“下放”的計(jì)劃、規(guī)劃、市容、衛(wèi)生等諸多方面的管理權(quán)，但由于機(jī)構(gòu)設(shè)置單一、社區(qū)組織建設(shè)不力，基層社區(qū)包括街道、居民委員會(huì)還是延續(xù)市、區(qū)政府幫手和政策落實(shí)機(jī)構(gòu)的角色，而作為社區(qū)工作之一的老人工作也只能敷衍了事，難有顯著的成效。

 （二）居家養(yǎng)老工作資金投入不足，渠道單一

街道一級(jí)的社區(qū)所需資金來(lái)源有以下渠道：街道自籌，政府撥款，社會(huì)援助。政府的有限投入，對(duì)居家養(yǎng)老工作的全面開(kāi)展猶如“杯水車(chē)薪”。上級(jí)部門(mén)財(cái)政對(duì)社區(qū)投入的養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)比例大小視經(jīng)濟(jì)情況而定。特別是對(duì)那些生活困難的居家養(yǎng)老對(duì)象，他們雖然有政府的最低生活保障、臨時(shí)救助等幫扶措施， 但也僅能保障基本生活。同時(shí)，民政局用于居家養(yǎng)老的經(jīng)費(fèi)，籌集的渠道比較單一，主要來(lái)自于社會(huì)福利彩票的福利金，而社會(huì)福利彩票的收入存在著不確定性，加之下面配套不到位，使得居家養(yǎng)老服務(wù)難有大的發(fā)展，難以進(jìn)入良性循環(huán)軌道。

 （三）居家養(yǎng)老設(shè)施缺乏

由于社區(qū)擁有可支配資源極其有限，以及管理經(jīng)驗(yàn)不足、資金短缺等方面的因素，難以滿足社區(qū)居家養(yǎng)老的實(shí)際需要。此外，由于布局規(guī)劃不合理、硬件設(shè)施不完備、宣傳力度不夠大等因素，現(xiàn)有資源利用率不高造成浪費(fèi)的現(xiàn)象也普遍存在。一些停招的幼兒園和小學(xué)、倒閉的企業(yè)廠房和商場(chǎng)館所等閑置資源，由于受隸屬關(guān)系制約，街道和社區(qū)無(wú)權(quán)整合調(diào)用。

 （四）居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)不高，缺少專(zhuān)職專(zhuān)業(yè)人才

首先，社區(qū)管理人員缺乏為老服務(wù)的工作經(jīng)驗(yàn)和有效的管理手段。

其次，居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍較低，其成員基本是“4050”下崗失業(yè)人員和農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，文化程度低，沒(méi)有基本的居家養(yǎng)老服務(wù)方面的專(zhuān)業(yè)技能，只能應(yīng)付一般的生活料理和家政服務(wù)，對(duì)精神護(hù)理、心理支持、情感慰藉方面的關(guān)注極少。

再次，志愿服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，缺乏制度性規(guī)范，不僅影響了養(yǎng)老助老服務(wù)的質(zhì)量，而且制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

二、加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老工作的對(duì)策和建議

1、將社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃。繼續(xù)加快推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)步伐，在社區(qū)逐步形成一個(gè)多層次、多形式、廣覆蓋的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)體系。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置按照人口數(shù)量和人口年齡比例進(jìn)行規(guī)劃，明確社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資規(guī)模、機(jī)構(gòu)數(shù)量和床位數(shù)量。堅(jiān)持養(yǎng)老服務(wù)體系的公益性，確立“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”之間的關(guān)系。

2、加強(qiáng)制定和完善社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)的有關(guān)政策和措施。將社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)體系建設(shè)納入各級(jí)政府的年度綜合考評(píng)，明確相關(guān)部門(mén)在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的分工和職責(zé)。細(xì)化各項(xiàng)優(yōu)惠政策，增強(qiáng)其可操作性，并落實(shí)到具體部門(mén)。加大優(yōu)惠政策力度，建議非盈利性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地實(shí)行劃撥供地，盈利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)用地實(shí)行掛牌出讓?zhuān)粚?duì)民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，按其規(guī)模各級(jí)財(cái)政分別給予一定數(shù)額的開(kāi)辦補(bǔ)貼，實(shí)行稅費(fèi)減免、金融信貸等優(yōu)惠政策，每年按照實(shí)際入住的本市戶(hù)籍老人數(shù)給予適當(dāng)金額的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼；給予養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)費(fèi)補(bǔ)貼；在注冊(cè)登記、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所等方面為居家養(yǎng)老服務(wù)中介組織提供優(yōu)惠政策。

3、培養(yǎng)和穩(wěn)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的隊(duì)伍，探索專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化道路。引入市場(chǎng)機(jī)制，引導(dǎo)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)及中介工作。穩(wěn)定現(xiàn)有社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍，按照一定比例給予專(zhuān)職人員較穩(wěn)定的身份和較高的保障，在各社區(qū)增加相應(yīng)的工作崗位。建立起一支由民政、共青團(tuán)和社區(qū)牽頭的，長(zhǎng)期致力于社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)的社會(huì)志愿者隊(duì)伍。針對(duì)目前居家養(yǎng)老管理中服務(wù)人員人手不夠的現(xiàn)狀，可采用長(zhǎng)期、短期、定期、臨時(shí)等服務(wù)人員模式。推行養(yǎng)老院院長(zhǎng)資格準(zhǔn)入制度、養(yǎng)老院護(hù)理人員資格證制度等。

4、將養(yǎng)老和康復(fù)相結(jié)合，開(kāi)辟養(yǎng)老新模式。建立集托老、養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供“菜單式”服務(wù)。根據(jù)社區(qū)建設(shè)規(guī)劃和老年人實(shí)際需要，不斷擴(kuò)展專(zhuān)業(yè)化的老年醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、文體娛樂(lè)、信息咨詢(xún)、精神慰藉等服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)老年人不同的服務(wù)需求，為他們提供“菜單式”服務(wù)。如對(duì)于生活能夠自理的老人，可以通過(guò)組織書(shū)畫(huà)、象棋、臺(tái)球、文娛節(jié)目表演等活動(dòng)吸引他們參加；對(duì)生活不能自理的老人則采取派專(zhuān)人上門(mén)服務(wù)。居家服務(wù)方式要靈活，人員可以是長(zhǎng)期、短期、定期、臨時(shí)（隨喊隨到），以滿足老年人如清掃、購(gòu)物、護(hù)理、康復(fù)、入浴、聊天、運(yùn)動(dòng)等不同服務(wù)需求。要采取協(xié)議方式與老年家庭明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)價(jià)格。在物價(jià)部門(mén)指導(dǎo)下，制定和完善服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?；蛘咴谏鐓^(qū)積極開(kāi)展康復(fù)評(píng)定及治療工作，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、心肺功能及體能測(cè)定、心理、語(yǔ)言、社會(huì)生活能力評(píng)定，將各種預(yù)防保健、康復(fù)治療及護(hù)理等服務(wù)進(jìn)入家庭當(dāng)中。大力推進(jìn)以“家庭保障為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)照護(hù)為補(bǔ)充”的養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)的形式。宣傳普及康復(fù)知識(shí)，開(kāi)展預(yù)防保健的宣傳教育，預(yù)先發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，提高康復(fù)理念，使養(yǎng)老和康復(fù)醫(yī)療有機(jī)結(jié)合。

5、大力加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老的人文環(huán)境建設(shè)。加大對(duì)社會(huì)養(yǎng)老體系建設(shè)的宣傳，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施以及社會(huì)養(yǎng)老中介機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的吸引力。加大對(duì)社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)的重要性和公益性、光榮性進(jìn)行宣傳，大力營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心老年人精神需求的氛圍。將社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)與建設(shè)文明社區(qū)、五好家庭等創(chuàng)建活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，深入開(kāi)展孝親敬老活動(dòng)。

 6、建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)的銜接機(jī)制。針對(duì)八師石河子城鎮(zhèn)化進(jìn)程快速的特點(diǎn)，參加農(nóng)保的人員在農(nóng)轉(zhuǎn)居時(shí)，可將其農(nóng)保個(gè)人賬戶(hù)資金和統(tǒng)籌基金，分別劃入城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)，并按照一定的比例將農(nóng)保繳費(fèi)資金和繳費(fèi)時(shí)間折算為城鎮(zhèn)的繳費(fèi)資金和繳費(fèi)時(shí)間；建立適時(shí)適度調(diào)整提高待遇的制度，逐步縮小城鄉(xiāng)社會(huì)保障的差別；建立農(nóng)村貧困老人群體的福利扶助政策，解決他們的后顧之憂

  三、完善政府主導(dǎo)居家養(yǎng)老的對(duì)策

 （一）政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)對(duì)居家養(yǎng)老工作的領(lǐng)導(dǎo)，把居家養(yǎng)老作為社會(huì)養(yǎng)老體系建設(shè)的重要組成部分，統(tǒng)一規(guī)劃

 2008年1月，全國(guó)老齡辦等十部委發(fā)出了《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》文件指出，各級(jí)政府應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到新形勢(shì)下發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的重要性，密切結(jié)合本地實(shí)際，科學(xué)地研究制定本地城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃，把它納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃中，統(tǒng)籌安排，制定符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的政策措施，推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)快速健康發(fā)展。

 （二）政府制定扶持政策，形成多渠道投入機(jī)制

首先，政府可以通過(guò)財(cái)政直接為其發(fā)展提供支持。根據(jù)國(guó)務(wù)院的有關(guān)規(guī)定，社會(huì)福利的支出應(yīng)不低于財(cái)政支出的10-20％，為了順應(yīng)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展，應(yīng)適當(dāng)增加財(cái)政投入，建立起對(duì)其整體的財(cái)政預(yù)算制度，保證其投入的增加和國(guó)民收入的增長(zhǎng)相關(guān)聯(lián)。

 其次，資金支持還應(yīng)包括政府提供的間接支持。如稅收優(yōu)惠政策，根據(jù)《中華人民共和國(guó)企業(yè)所得稅法》企業(yè)的公益性捐款支出在年度利潤(rùn)總額12％以?xún)?nèi)的部分，準(zhǔn)予在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)扣除。

再次，國(guó)家通過(guò)發(fā)行社會(huì)保障基金福利彩票，來(lái)增加社保基金。市民政局每年可發(fā)行1-2次專(zhuān)為居家養(yǎng)老籌集資金的福利彩票，所得資金專(zhuān)門(mén)用于居家養(yǎng)老費(fèi)用。

 另外，還可用社?；鹳?gòu)買(mǎi)部分國(guó)債、投資股票市場(chǎng)所得增加額用于居家養(yǎng)老資金，以及建立居家養(yǎng)老基金，接授國(guó)內(nèi)外企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助，為其籌集更多的資金。

 （三）政府整合社區(qū)資源，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)

政府在應(yīng)增加財(cái)政對(duì)老年社會(huì)福利事業(yè)投入的同時(shí)，加大對(duì)養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)力度，新建、更新和改造一批適合老年人需要、便于老年人使用、面向老年人的社區(qū)福利服務(wù)設(shè)施。特別是應(yīng)對(duì)民政、教育與衛(wèi)生資源的整合，充分利用現(xiàn)有社會(huì)資源，將分散的、自發(fā)的和潛在的養(yǎng)老資源變?yōu)榭烧{(diào)遣、可動(dòng)員的資源。

 （四）政府應(yīng)從促進(jìn)居家養(yǎng)老工作人員專(zhuān)業(yè)化

首先，居家養(yǎng)老應(yīng)有少量的專(zhuān)職專(zhuān)業(yè)人員骨干。政府應(yīng)培訓(xùn)一支業(yè)務(wù)精、素質(zhì)好、熱情為老年人服務(wù)的居家養(yǎng)老專(zhuān)職專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍。另外，地方政府的民政部門(mén)每年可以從應(yīng)屆社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)和醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生中通過(guò)考公務(wù)員的方式錄取若干名，以流動(dòng)的方式定期到各個(gè)社區(qū)舉辦“居家養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)班”，借此提高養(yǎng)護(hù)員的心理和護(hù)理素質(zhì)。教育部也將推動(dòng)有條件的高校開(kāi)設(shè)老年學(xué)專(zhuān)業(yè)， 為我們的養(yǎng)老事業(yè)輸送人才。

 其次，應(yīng)大力發(fā)展志愿者隊(duì)伍。居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)應(yīng)結(jié)合社會(huì)工作者制度的建立緊密聯(lián)系，抓緊開(kāi)發(fā)社工崗位，吸引專(zhuān)業(yè)的社會(huì)工作者參與居家養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)大力倡導(dǎo)志愿者服務(wù)，加強(qiáng)志愿者隊(duì)伍建設(shè)，形成專(zhuān)業(yè)化和志愿服務(wù)相結(jié)的服務(wù)隊(duì)伍。

再次，部分低齡健康老人是一支不容忽視的隊(duì)伍。老年人既是居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象，也是居家養(yǎng)老服務(wù)的參與者和組織者。通過(guò)政府引導(dǎo)支持，社區(qū)建立老年人互助服務(wù)中心，挖掘老年人自身的各種資源，把老年人的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，開(kāi)展各種活動(dòng)進(jìn)行相互服務(wù)，使一些低齡健康老人通過(guò)服務(wù)活動(dòng)既能得到精神滿足、獲得生活樂(lè)趣的同時(shí)，又能切實(shí)解決居家養(yǎng)老的一些問(wèn)題。

作為一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)的社會(huì)工程，實(shí)行居家養(yǎng)老不僅需要政府主導(dǎo)，全社會(huì)廣泛參與，而且還需要充分發(fā)揮社區(qū)服務(wù)功能，不斷優(yōu)化老齡服務(wù)，切實(shí)滿足老年人日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求，提高老年人的生活質(zhì)量，有效化解社會(huì)轉(zhuǎn)型、人口老齡化過(guò)程中出現(xiàn)的矛盾，促進(jìn)社會(huì)和諧進(jìn)步。