來(lái)源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

遇到疑難心電圖時(shí)，我們常常難以鑒別和診斷。仔細(xì)觀察其中的蛛絲馬跡，或許會(huì)幫助我們找到正確答案。

下面我們來(lái)看一下心電圖中室早的價(jià)值。

挑戰(zhàn)一：

心電圖的節(jié)律是：

A．加速性房室交界性心律，室早

B．竇性心動(dòng)過(guò)速伴一度房室傳導(dǎo)阻滯，室早

C．室上性心動(dòng)過(guò)速

正確答案：B

討論：

心電圖是窄的QRS心動(dòng)過(guò)速，頻率105次/min，在QRS波群前面沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)P波，暗示加速性房室交界性心律。但是圖中出現(xiàn)了兩個(gè)室早，并且在每個(gè)室早后面代償間期里出現(xiàn)了明顯的P波，并且PR間期較長(zhǎng)。而且此處的PR間期與T波頂峰到下一次QRS波的距離是相同的，所以可能是P波隱藏在了T波頂峰才出現(xiàn)的這種類似交界性心動(dòng)過(guò)速。因此，通過(guò)室早后面代償間期出現(xiàn)的P波可以證實(shí)這是一幅竇性心動(dòng)過(guò)速伴一度房室傳導(dǎo)阻滯。

室早有時(shí)候是非常有用的，就像本次心電圖的例子！大家在診斷心電圖的時(shí)候切不可操之過(guò)急！

挑戰(zhàn)二：

這幅心電圖的節(jié)律是什么呢？

A.竇性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

B.交界性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

C.室性行動(dòng)過(guò)速

正確答案：A

討論：寬QRS波規(guī)律出現(xiàn)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)P波，在這里很難根據(jù)選項(xiàng)做出定論。但是將導(dǎo)聯(lián)拉長(zhǎng)后，出現(xiàn)了一個(gè)室早，在室早后面的代償間期里發(fā)現(xiàn)了P波，同樣，PR間期的長(zhǎng)度跟T波頂峰到下一個(gè)QRS波的距離相等，這是由于P波隱藏在了T波的頂峰上。這樣可以做出結(jié)論，是竇性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯了！

挑戰(zhàn)三：

通過(guò)觀察a,b兩條記錄中的出現(xiàn)的室早（b中黑色箭頭）后的代償間期，這是什么節(jié)律？

A.竇性心律

B.房撲

C.房速

D.交界性心動(dòng)過(guò)速

正確答案：B

討論：在a中記錄的長(zhǎng)導(dǎo)中，似乎在QRS波前面只有一個(gè)P波，初學(xué)者可能就容易做出竇性心律的錯(cuò)誤判斷，然而，在b中的長(zhǎng)導(dǎo)中出現(xiàn)的室早后的代償間期內(nèi)，出現(xiàn)了規(guī)律的心房波，頻率約300次/min，根據(jù)頻率和波形的特點(diǎn)，這個(gè)心電圖的節(jié)律就是房撲，房速的頻率一般在220次/min以下。c中當(dāng)心室率偏低時(shí)就出現(xiàn)了房撲的特征了，規(guī)律的鋸齒波。在d中，箭頭處室早后代償間期內(nèi)變得平滑，并且只出現(xiàn)了一個(gè)P波，這說(shuō)明是房撲轉(zhuǎn)變?yōu)榱烁]性心律。

心電圖中的一些蛛絲馬跡常常給我們帶來(lái)一些有用的信息，抓住心電圖中出現(xiàn)的蛛絲馬跡，那么你就會(huì)快速準(zhǔn)確的做出判斷了！

本文譯自medscape，內(nèi)容來(lái)源：ECG Challenge: The Usefulness of PVCs, Part 1

ECG Challenge: The Usefulness of PVCs, Part 2

ECG Challenge: The Usefulness of PVCs, Part 3