1.醛固酮拮抗劑對無心力衰竭的心肌梗死患者未獲益 (ALBATROSS研究)

　　ALBATROSS研究旨在對無心力衰竭的心肌梗死早期啟動持續(xù)MRA治療的影響，其中92%的參與者無心力衰竭。結(jié)果已在2015年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會（ESC）年會上公布。

　　該研究共納入1622例患者，隨機接受標(biāo)準(zhǔn)治療（n = 801）或MRA治療（n = 802）。盡早隨機化，包括在救護車上，以實現(xiàn)早期治療。標(biāo)準(zhǔn)治療包括藥物治療和介入或外科手術(shù)治療，MRA組口服螺內(nèi)酯，劑量初始25 mg/天，持續(xù)6個月。研究中，如果血鉀或肌酐分別>5.5 mmol/L，或> 220μmol/L，則停服螺內(nèi)酯。隨訪4個月，主要終點為復(fù)合心血管事件，包括死亡、顯著室性心律失常需植入除顫器及心力衰竭。治療組和對照組終點事件發(fā)生率相似（分別為11.8%和12.2%，HR 0.97）。然而，僅就死亡終點而言，在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）亞組MRA可減少死亡率（n=1229 ，HR 0.20，95%CI：0.06~0.70），但非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）亞組患者未獲益。MRA組和對照組的高鉀血癥發(fā)生率相同，均低于之前報道的結(jié)果，也突出MRA方案的相對安全性。

　　研究結(jié)果表明，MRA在心肌梗死治療中的良好效果，主要還是源于對心室重構(gòu)和心力衰竭的改善。但該研究又表明無心力衰竭的STEMI患者接受MRA治療可潛在降低死亡率，其機制考慮患者伴有急性和嚴(yán)重的心肌缺血，還需在STEMI患者中進(jìn)行充分研究，進(jìn)一步驗證。

　　2. 新型醛固酮受體拮抗劑Finerenone治療心力衰竭惡化安全有效 （ARTS-HF研究）

　　Finerenone是一種新型非甾體鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，體外實驗發(fā)現(xiàn)其受體選擇性大于螺內(nèi)酯，且受體親和力優(yōu)于依普利酮。本研究比較了口服不同劑量的finerenone與依普利酮在治療心力衰竭惡化、合并2型糖尿病和/或慢性腎病患者時的安全性和有效性。

　　1055例患者（平均71歲）受試者隨機分至finerenone組或依普利酮治療組。依普利酮組劑量自每隔一天25 mg，30天和60天時分別上調(diào)至25 mg/天，至 50 mg/天；finerenone治療組分5組，其起始劑量位于2.5 mg~15 mg/天，血鉀持續(xù)≤5 mmol/L者可均上調(diào)1倍，最高達(dá)20 mg/天。

　　研究結(jié)果顯示，90天時主要終點（NT-proBNP降低30%以上）在不同治療組患者的改善率相似：依普利酮組 37.2%； finerenone各組均于30.9%~38.8% 。與依普利酮組相比，finerenone各劑量組（除最低劑量）患者的次要終點（全因死亡、心血管相關(guān)入院或因慢性心力衰竭惡化緊急就診）發(fā)生率均明顯下降，其起始劑量10 mg組患者受益最大。受試者對各劑量finerenone均耐受，且相關(guān)不良反應(yīng)與依普利酮相似。finerenone和依普利酮兩種治療血鉀升高（≥5.6 mmol/L）發(fā)生率相似（4.3% vs. 4.7%）。

　　克氏錐蟲可由錐蝽昆蟲傳給人類，30%~40%慢性感染可在10~30年內(nèi)引發(fā)心肌病。最新數(shù)據(jù)表明寄生蟲可能在Chagas病（查格斯氏病，又稱南美錐蟲?。┌l(fā)病機制中發(fā)揮了重要作用，但并不知道抗寄生蟲治療能否預(yù)防此病。

　　BENEFIT試驗納入2854例攜帶克氏錐蟲（可能引發(fā)Chagas病及典型Chagas心肌病[CCM]特征）的患者，隨機接受40~80天的安慰劑或芐硝唑治療，研究主要終點是復(fù)合心腦肺事件，包括全因死亡、持續(xù)性室性心動過速、植入起搏器或除顫器、心臟移植、新發(fā)心力衰竭與卒中、系統(tǒng)性或肺栓塞復(fù)合事件。隨訪5.4年，兩組主要終點發(fā)生率相似（27.5% vs. 29.1%，HR 0.93；0.81~1.07），治療組寄生蟲持久性明顯降低（66.2% vs. 33.5%），但其效果在部分患者中持續(xù)不足5年，這可能與藥物敏感性或長期抗寄生蟲活性不足有關(guān)。

　　BENEFIT試驗是目前最大的芐硝唑治療CCM試驗，共用時13年。其結(jié)果加深了人們對錐蟲性心肌病和抗錐蟲治療的認(rèn)識，全球約有7百萬人口感染克氏錐蟲，因此研究者強烈推薦感染患者進(jìn)行早期治療。雖然該研究結(jié)果令人失望，但很可能改變現(xiàn)行的心肌病治療方法。