整理恩師黃煌教授柴苓湯治“皮肌炎”案有感（李躍海）
45歲的A女士今天來復(fù)診了，患者服用七劑柴苓湯后判若兩人，面目浮腫全消，臉色也變得紅潤了，雙手水泡在一周內(nèi)全部消退，光滑了許多，精神也明顯改善，頭暈減輕，食欲增加，感到身體輕松了很多，有種如釋重負之感。黃師囑其原方繼服，并說：“你會越來越漂亮的”。
A女士幾月前緣于一場感冒久治不愈，于1個月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為皮肌炎，并發(fā)胸腔積液，心包積液，間質(zhì)性肺炎，西醫(yī)予以免疫抑制劑及激素治療，患者苦于西藥之副作用，而慕名求診于黃師，其人面目浮腫如滿月，臉色暗紅，黑斑滿布，怕冷，乏力，大便可，經(jīng)量偏少，胃脘脹滿，雙手掌及手背散在小水泡，有的己破損脫皮，黃師問其有無口干？答曰:“口干不想喝水，喝了胃難受”。診其腹，軟而不硬，驗其舌，苔白膩而厚，黃師處以柴苓湯。
時醫(yī)一般將此歸于"水腫"，或宣肺化濕，或健脾利濕，或溫腎利水，常以法統(tǒng)方。而黃師則具體落實到人，具體落實到方證。皮肌炎為自身免疫性疾病，反復(fù)遷延不愈，符合小柴胡湯“休作有時”的特點，面目浮腫，胸腔、心包積液均為五苓散之“蓄水”，黃師常教導(dǎo)我們：五苓散不光能治身體水腫，還能治療臟器內(nèi)的“水腫”，如胸腔、心包、腹腔，腦部等的積液。此外，常見證有胃脘脹滿的“五苓散水痞”，頭暈的“五苓散眩”，渴不欲飲，飲后胃難受的“五苓散消渴”，面部黑斑滿布的“五苓散水斑”，苔白膩而厚的“五苓散舌”。方與證合，故能取效。
何以不用柴歸湯呢？黃師認為：柴歸湯證患者面色多偏黃，經(jīng)少而色淡，對于浮腫較重，內(nèi)臟有積液，舌苔厚膩者不如柴苓湯好。
黃師常以柴苓湯治療自身免疫性疾病，腫瘤化療后體質(zhì)較好而不虛羸者。柴苓湯人易過敏，多困倦，或身浮腫，有內(nèi)臟積液，面部虛浮，有色素沉著，或汗出惡風(fēng)，或頭痛，頭暈，或胃脘脹滿，胃內(nèi)常有“咕?！钡乃畾饴?，大便多溏瀉，常小便不利。其口渴而不欲飲，喜熱飲，飲多則胃不適。舌胖大而有齒痕，苔多厚膩。
恍惚間我己進入夢鄉(xiāng)，我夢見黃師帶動全國中醫(yī)師揪起了一股熱潮，他們正在以“柴苓湯作為自身免疫性結(jié)締組織疾病并發(fā)頭身浮腫與內(nèi)臟積液的專方”為科研課題，大量的征集這類的病人進行臨床驗證。當(dāng)我從睡夢中醒來時，找回夢境，我頓悟：這就是經(jīng)方方證的“循證醫(yī)學(xué)”。
