由于兒童因其各項機能發(fā)育不完善,對藥物毒副作用耐受差,更易發(fā)生藥物不良反應。因此目前兒童用藥安全已經成為全球關注的問題。有關專家指出,兒童藥物的不合理使用是造成兒童用藥安全隱患的主要原因之一,表現(xiàn)在抗菌素、解熱鎮(zhèn)痛藥物、保健品以及中成藥的不合理使用等方面。
根據(jù)國家衛(wèi)生部藥品不良反應監(jiān)測中心數(shù)據(jù)顯示:我國兒童用藥不良反應率是12.9%,新生兒高達24.4%,而成人只有6.9%,中國每天有520人死于不良用藥,其中兒童占32%。對于兒童來說,發(fā)熱是小兒最為常見的癥狀之一,所以解熱鎮(zhèn)痛藥物的使用較為頻繁。其中最為常用的兒童解熱鎮(zhèn)痛藥,如尼美舒利、阿司匹林和安乃近在兒童中的使用,因其成分而帶來的不良反應存在較大的風險。專家指出,兒童要謹慎使用這些藥。
小兒退燒藥的合理選擇一直是兒科醫(yī)生研究的重要課題。兒童退燒藥有哪些?目前臨床應用的小兒退燒藥主要有阿司匹林、安乃近、對乙酰氨基酚、布洛芬和其他一些非甾體抗炎藥。它們均有一定的不良反應。各國醫(yī)師對如何正確而合理地用藥進行了廣泛的交流,交流中關于藥品不良反應部分整理如下,以期引起使用者注意。
臨床及居家常用的水楊酸類藥有阿斯匹林(醋柳酸、乙酰水楊酸)、復方阿斯匹林(APC)、水楊酸鈉、水楊酸鈉合劑、安乃近、對乙酰氨基酚、布洛芬、復方氨基比林、柴胡注射液退等熱止痛藥,為人們所熟知和常備。
正因為他們太常用,所以家長們對此類藥往往管理不夠嚴格,隨意放置,因而常造成不正確的濫用和誤服過量事故,阿斯匹林的最小致死量約每公斤體重0.3~0.4克,水楊酸鹽的最小致死量約為每公斤體重0.15克。
阿司匹林:“頭痛感冒發(fā)燒,阿司匹林一包。”不了解藥品可能帶來的不良反應,按這句順口溜為小兒用藥,就可能會出問題。自20世紀70年代引起用藥兒童出現(xiàn)瑞氏綜合征后,醫(yī)生們對這一老牌藥物的用藥安全更加注意了。1975~1985年,瑞氏綜合征在北美高發(fā),1980年達到了高峰,其致死率約為30%。因此從1986年起,在所有兒童用阿司匹林的包裝上已提出警告。該綜合征的主要表現(xiàn)有肝功能損害、黃疸、中樞神經系統(tǒng)癥狀和腎損害。據(jù)悉,此綜合征在我國并不多見。此外,阿司匹林還會引起胃腸道刺激、延長出血時間、過敏反應等。在過敏反應中,以哮喘較為常見。
安乃近:由于其明顯的不良反應,這些年安乃近用得少了。1977年該藥已從美國市場上撤出,目前,27個國家已禁用或限用安乃近。
布洛芬:該藥也是較為安全的藥物,對胃腸刺激和血小板影響不大。但在脫水、血容量低和心輸出量低的狀態(tài)下偶見可逆的腎損傷。過量服用可能有中樞神經系統(tǒng)抑制、癲癇發(fā)作等。
對乙酰氨基酚:該藥有明顯的劑量依賴性,即隨劑量上升而療效上升。過量應用此藥會引起肝臟損害。對乙酰氨基酚沒有其他解熱鎮(zhèn)痛藥常見的胃腸道反應、血小板功能影響、粒細胞減少等,也無腎毒性,故安全性高,目前在全球廣泛使用。