文/子琳

受訪專家：北京同仁醫(yī)院肝膽外科主任 栗光明

肚子疼的情況在日常生活當(dāng)中司空見(jiàn)慣，大家一般都覺(jué)得可能是岔氣兒了，或者吃壞肚子了?？墒悄烂矗幸徊糠侄亲犹圻€真沒(méi)那么簡(jiǎn)單。

55歲的孫麗華（化名）就經(jīng)歷了一出這樣的遭遇。上星期的一個(gè)中午剛吃完午飯，突然被一陣陣來(lái)自右上腹部的疼痛疼得直不起腰來(lái)，疼得他滿頭大汗，最后不得不被擔(dān)架抬去了醫(yī)院。經(jīng)過(guò)B超檢查，孫麗華的膽囊里長(zhǎng)了一塊4公分的大石頭！這就是傳說(shuō)中的“膽結(jié)石”。

真相一：膽結(jié)石偏愛(ài)吃肉的人

膽結(jié)石是常見(jiàn)病，我們身邊也經(jīng)常有朋友說(shuō)，在體檢的時(shí)候B超看見(jiàn)膽結(jié)石了。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國(guó)的大城市膽結(jié)石的發(fā)病率將近10%。在美國(guó)，膽囊結(jié)石發(fā)病率早就超過(guò)10%了。

您可能在想，為什么越來(lái)越多的人都得上膽結(jié)石了呢？栗光明主任告訴我們，膽結(jié)石與糖尿病、高血脂一樣，都是富貴病，都是因?yàn)楣懿蛔∵@張嘴，吃的太好了。

我們舉個(gè)例子，美國(guó)有一個(gè)印第安部落，結(jié)石發(fā)病率超過(guò)80%。這正是因?yàn)樗麄兊娘嬍辰Y(jié)構(gòu)非常特殊，才導(dǎo)致了如此多的人患上膽結(jié)石。這個(gè)部落的人們每天以食用羊肉為主，羊的內(nèi)臟更受歡迎。到他們的超市你可以看到，除了羊肉之外，其余的商品一準(zhǔn)兒的都是罐頭食品、午餐肉、速食食品、腌黃瓜、咸魚(yú)，不賣別的，只賣這些東東。有的家庭，常用面粉做炸面包。在他們的餐桌上，你一定見(jiàn)不到水果、蔬菜，因?yàn)樗麄儧](méi)有吃蔬菜、水果的飲食習(xí)慣。

這樣的飲食習(xí)慣卻透露著健康危機(jī)，他們吃的不是動(dòng)物內(nèi)臟就是油炸食品，含有大量的膽固醇。說(shuō)白了這么個(gè)吃法每天其實(shí)就是在吃膽固醇！

今年的8月初，栗光明教授到西藏昌都地區(qū)義診時(shí)又發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，當(dāng)?shù)啬懡Y(jié)石的發(fā)病率高達(dá)40%。這與昌都地區(qū)人們，平日里的飲食習(xí)慣有關(guān)。他們幾乎頓頓都吃牛羊肉和酥油茶這類高膽固醇的食物。

真相二：膽結(jié)石分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石

過(guò)去在北方膽囊結(jié)石多見(jiàn)，因?yàn)楸狈饺说娘嬍沉?xí)慣多為大肉油膩。而膽管結(jié)石多見(jiàn)于南方。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上又有了新的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)無(wú)論南方北方，膽囊結(jié)石都占到了相當(dāng)大的比例。膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在逐年上升，手術(shù)后從患者體內(nèi)取出來(lái)的結(jié)石，有80%都是膽固醇成分。究其原因主要是和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化膽固醇、油膩的食物吃多了。因?yàn)橄悖源蠹叶紣?ài)吃。

栗光明教授說(shuō)，膽固醇結(jié)石就是肝臟對(duì)膽固醇的代謝出問(wèn)題了，還有就是血里的膽固醇含量增加了，濃度多了就會(huì)沉積，溶解不了就變成結(jié)石了。再加上如果膽囊有局部慢性炎癥，膽囊的收縮功能出現(xiàn)異常，膽汁不能很及時(shí)的從膽囊里排出去，那么必然就會(huì)沉積在膽囊里。就像一汪水總在一個(gè)瓶子里漚著，漚的時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)形成結(jié)石。

真相三：三種膽結(jié)石需要及時(shí)治療

這是大家都關(guān)心的話題，很多人在拿到體檢報(bào)告的時(shí)候，一看見(jiàn)B超報(bào)告上寫著有膽結(jié)石，都會(huì)特別緊張。詢問(wèn)肝膽外科醫(yī)生希望得到有效的治療方案。還有很多縣級(jí)醫(yī)院，一看見(jiàn)有結(jié)石馬上就把患者膽給切了。但其實(shí)很多人都錯(cuò)了！有的結(jié)石其實(shí)根本就不用管。

在國(guó)外，很多歲數(shù)很大的人，一覺(jué)沒(méi)有醒來(lái)就去了另一個(gè)世界。人們通常認(rèn)為這種人是“老死”的，但多數(shù)情況下都會(huì)被進(jìn)行醫(yī)學(xué)解剖。

在做尸體解剖的時(shí)候，醫(yī)生們就發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分人，伴有膽囊結(jié)石。但是這些人卻一輩子都沒(méi)有因?yàn)槟懩医Y(jié)石去看過(guò)病。也就是說(shuō)膽結(jié)石和他們是“和平相處”了一輩子。這個(gè)比例在膽囊結(jié)石中占有50%。

無(wú)癥狀的結(jié)石，從來(lái)不疼不癢，能正常吃飯，甚至吃油膩的東西也都沒(méi)癥狀，不覺(jué)得疼得這部分人是無(wú)需任何治療的。定期觀察就可以了。半年或者一年做一次B超復(fù)查。

1、反復(fù)發(fā)作疼痛

為什么會(huì)疼呢？

栗光明教授說(shuō)，膽囊是一個(gè)倉(cāng)庫(kù)，說(shuō)白了膽囊只是儲(chǔ)存膽汁用的。而膽汁是由肝臟來(lái)分泌的，分泌多了以后用不了了就存在膽囊里了。就像銀行一樣，我們總是把用不著的錢存到銀行里。如果今天油膩食物吃多了，而存在膽囊的膽汁就來(lái)幫助消化脂肪。

如果有結(jié)石的話，在排泄過(guò)程中膽囊一旦收縮，石頭就會(huì)卡在流出道膽管，就會(huì)引起痙攣性的疼痛。其實(shí)就是石頭把膽汁的出口堵住了，所以就會(huì)非常疼。像這樣有癥狀的結(jié)石，是需要治療的。

2、充滿性結(jié)石

所謂充滿性結(jié)石，就是膽囊長(zhǎng)滿了石頭，這種情況下反倒不會(huì)疼，因?yàn)槔锩嬉呀?jīng)沒(méi)有膽汁了。就不存在膽囊收縮的問(wèn)題了，因?yàn)槟懼呀?jīng)進(jìn)不去膽囊里了，所以吃任何東西膽囊都不會(huì)動(dòng)。這是它就是一個(gè)沒(méi)有用的東西了。

栗光明教授告訴我們，經(jīng)常有人會(huì)說(shuō)，在石頭小的時(shí)候會(huì)感覺(jué)到疼，慢慢就覺(jué)得不疼了，還以為是好了，結(jié)果一做B超才發(fā)現(xiàn)是，原來(lái)整個(gè)膽囊都已經(jīng)長(zhǎng)滿了結(jié)石。

3、結(jié)石在三公分以上

真相四：摘除膽囊是最佳治療方式

栗光明教授說(shuō)，一旦確定要治療膽結(jié)石，必須果斷做膽囊切除手術(shù)。而很多患者通常都會(huì)選擇保膽取石手術(shù)，但所謂的保膽取石手術(shù)在國(guó)外根本就沒(méi)有這種手術(shù)。國(guó)外只會(huì)在病人急性發(fā)作膽囊炎，身體情況非常差的情況下，才會(huì)給患者做這種手術(shù)。這是因?yàn)樘幚砟懩壹毙匝装Y時(shí)，醫(yī)生會(huì)做一個(gè)膽囊造瘺，因?yàn)榧毙阅懩已兹绻懼鞑怀鋈ゾ蜁?huì)化膿，有生命危險(xiǎn)。所以做引流的時(shí)候順便把石頭掏出來(lái)。

為什么現(xiàn)在很多病人選擇保膽手術(shù)，因?yàn)樗麄兌枷胫鴽](méi)有膽囊怎么活下去。

栗光明教授說(shuō)，之所以大家有這個(gè)觀念，可能是與中醫(yī)有關(guān)，因?yàn)橹嗅t(yī)賦予了膽很多的功能。中醫(yī)講肝膽脾胃腎，講胃虛、脾虛。但這些概念和西醫(yī)的胃、脾是兩個(gè)概念。那么膽也是如此。但是老百姓就把中醫(yī)膽的功能套到了西醫(yī)膽的功能，所以就認(rèn)為沒(méi)有膽就會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

到目前為止醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)膽囊就是一個(gè)倉(cāng)庫(kù)，庫(kù)存膽汁用，肝臟一天分泌600-800的膽汁，也許只需要400-500毫升就夠了。剩下多的存在膽囊里。今天突然油膩的吃多了，再補(bǔ)充進(jìn)去，就這么一個(gè)功能，僅此而已。

臨床研究也發(fā)現(xiàn)，保膽取石的術(shù)后兩年結(jié)石復(fù)發(fā)率在50%，5年復(fù)發(fā)率超過(guò)80%。這就意味著這部分人必須再次手術(shù)才能治好。膽囊切除手術(shù)也不是開(kāi)刀，而是微創(chuàng)，在肚臍眼兒上方打個(gè)一厘米的小孔，通過(guò)這個(gè)小孔用儀器把石頭和膽囊打碎帶出體外，就這么簡(jiǎn)單。而做過(guò)保膽取石的人，腹腔都是粘連的，所以二次手術(shù)的時(shí)候就不能微創(chuàng)摘膽，只能開(kāi)刀了，那么病人就要遭兩次罪。

膽囊切除手術(shù)還消除了膽結(jié)石患者一個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)就是膽囊癌。除掉了這么一個(gè)嚴(yán)重的后患。膽囊癌發(fā)生的原因很多很復(fù)雜，最多的一個(gè)原因就是膽結(jié)石。

真相五：摘除膽囊不會(huì)影響生活質(zhì)量

栗光明教授告訴我們，切掉生病的膽囊，生活質(zhì)量不會(huì)變差。反復(fù)疼的人不會(huì)再疼了，85%的人可以和從前一樣正常吃飯，只是不能暴飲暴食。

剩下15%的人在術(shù)后一段時(shí)間可能會(huì)出現(xiàn)腹脹，吃油膩的東西會(huì)拉肚子。但大多數(shù)人會(huì)在半年到一年的時(shí)間里逐漸恢復(fù)正常。因?yàn)槟懝茉谀懩仪谐螅o我們的身體起到了一定的代償作用。

真相六：盲目吃素易得膽結(jié)石

健康人和不疼不癢的膽結(jié)石患者，都要注意飲食結(jié)構(gòu)，不要吃大油的食物，記得搭配青菜和水果。因?yàn)橛械幕颊唠m然現(xiàn)在膽結(jié)石沒(méi)有癥狀，但如果不控制飲食，石頭也是會(huì)長(zhǎng)大的。另外還有一部分人很偏激，一聽(tīng)說(shuō)不讓吃肉了就會(huì)瘋狂的吃蔬菜。栗光明教授說(shuō)，盲目吃素也容易得膽結(jié)石。這是因?yàn)樗厥持泻泻芏嗬w維素，會(huì)妨礙膽汁酸的吸收，使膽汁中的膽鹽濃度下降，卵磷脂與膽鹽不足，導(dǎo)致比例失調(diào)，造成結(jié)石的形成。

所以平時(shí)我們應(yīng)該注意葷素搭配，以谷類為主，粗細(xì)搭配，每天喝水2000毫升，這樣可以增加排尿量，有利于預(yù)防結(jié)石和結(jié)石的排出。