腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，每日排糞量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。

中醫(yī)診治

　　慢性腹瀉主要針對(duì)病因進(jìn)行治療。若腹瀉嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱的非感染性腹瀉，常用止瀉劑對(duì)癥治療，以減少腹瀉次數(shù)。中醫(yī)認(rèn)為本病與脾虛的關(guān)系最為密切，脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，混濁內(nèi)生，谷反為滯，水反為濕，混雜而下，并走大腸，而為泄瀉。若平時(shí)脾胃素弱，復(fù)因情志失調(diào)，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運(yùn)化失司，也可形成泄瀉，若久病之后，損傷腎陽(yáng)，或年老體衰，陽(yáng)氣不足，脾失溫煦，運(yùn)化失常，也可導(dǎo)致泄瀉。但肝腎所致的泄瀉，也多在脾虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，故云“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！?痛而瀉的稱作脾腎虛寒腹瀉；將伴有胃口不好，消化不良，腹脹并有下垂感，四肢沉重?zé)o力的稱作脾胃氣虛腹瀉；將精神郁怒即痛瀉，瀉后疼痛減輕的稱作肝旺克脾腹瀉。慢性腹瀉病程遷延，反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)月、數(shù)年不愈。

中醫(yī)藥治療慢性腹瀉淺析

　　慢性腹瀉是臨床上常見(jiàn)的癥候, 中醫(yī)稱之謂 “下利、泄瀉、腸風(fēng)”, 臨床上主要指過(guò)敏性結(jié)腸炎、非特異性結(jié)腸炎、Crohn病及功能性腹瀉等多種疾病, 其臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多, 糞便溏薄, 甚至水樣或者含有粘液、濃血等, 多數(shù)病者可伴有不同程度的腹痛、腹脹等癥狀。其舌質(zhì)多淡而紅, 苔白膩, 脈象多沉, 病程纏綿不易痊愈, 或雖一時(shí)好轉(zhuǎn), 但當(dāng)體力疲勞、飲食不當(dāng)、情緒變化等, 又極易復(fù)發(fā), 對(duì)健康影響極大。病因病機(jī)慢性腹瀉的病因雖較復(fù)雜, 但其發(fā)病主要關(guān)鍵是因各種因素引起的脾胃失調(diào)。故張景岳有“泄瀉之本, 無(wú)不由于脾胃”的論述, 然而“暴瀉多實(shí), 久瀉多虛”, 故慢性腹瀉多由于脾胃虛弱。此外, 張景岳說(shuō)“泄瀉不愈, 必自太陰傳于少陰”, 說(shuō)明久瀉不愈, 必傷及腎, 腎陽(yáng)與脾陽(yáng)關(guān)系密切, 腎陽(yáng)虛弱則不能溫潤(rùn)脾土, 從而影響脾胃對(duì)水谷的腐熟, 亦能導(dǎo)致或加重腹瀉。所以在慢性腹瀉的病機(jī)上, 除了脾胃虛弱之外, 腎陽(yáng)虛弱, 命火不足也是一個(gè)重要因素。辨證治療對(duì)于慢性腹瀉的治療, 明人李中梓在《醫(yī)宗必讀》一書(shū)中總結(jié)為九法, 曰淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀, 基本上反映了中醫(yī)治療本病的概貌。在前人的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上, 本人總結(jié)出四條治療方法, 臨床辨證用之, 頗有效驗(yàn)。

1　溫腎助陽(yáng), 健脾和中　

根據(jù)張景岳“久瀉無(wú)火, 多因脾胃之虛弱”以及《濟(jì)生方》治瀉“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎, 腎氣若壯, 丹田火經(jīng)上蒸脾土, 脾土溫和中焦自治”的論述, 表明脾腎兩臟在生理病理上常相互影響, 故最常用溫腎助陽(yáng), 健脾和中兩法并用, 以白術(shù)、蒼術(shù)、山藥、扁豆、大棗等健脾和中, 補(bǔ)骨脂、覆盆子、何首烏、枸杞子、鹿茸、肉桂、附子等補(bǔ)腎助陽(yáng)。

2　淡滲利濕, 分清別濁　

《難經(jīng)》中即有“濕多成五瀉”的記載, 歷代醫(yī)家多以利濕之品治瀉,如張景岳說(shuō)“凡泄瀉之病多由水谷不分, 故以利為上策”、“治瀉不利水, 非其治也”, 故常用茯苓、澤瀉、薏苡仁、車前子等分清別濁, 即所謂“利小便即所以實(shí)大便也”。

 3　理氣和胃, 行滯除脹　

《景岳全書(shū)》載“脾胃受傷則水反為濕、谷反為滯”,“脾健胃和則水谷腐熟, 而化生氣血以行營(yíng)衛(wèi)”, 可知腹瀉多兼有滯,所以在治療上多于溫腎健脾利濕藥中配以厚樸、陳皮、草果、豆蔻、木香、延胡、砂仁、枳殼、檳榔、焦三仙 山楂、麥芽、神曲、雞內(nèi)金等理氣行滯和胃之品, 且仿李東垣枳術(shù)丸寓消于補(bǔ)之意, 以補(bǔ)骨脂、神曲同用, 一補(bǔ)一消, 補(bǔ)不礙滯, 消不傷正, 使滯去胃和, 則瀉可止, 二者相得益彰。

4　益氣培元, 固腸止瀉　

久瀉病人, 多傷脾胃, 故久瀉多兼氣虛滑脫之癥。張景岳說(shuō)“脾胃者因虛所以易瀉, 因?yàn)a所以愈虛”, 朱丹溪也有“脾瀉日久, 大腸失禁, 此脾氣已脫, 宜急澀之”的主張。因此若久瀉元?dú)庀孪? 大腸虛滑不收者須于補(bǔ)劑中加以收斂固澀之品, 常用訶子、肉蔻、赤石脂、禹余糧、蓮須、龍骨、牡蠣、五倍子、粟殼等固腸止瀉。（注: 粟殼具酸澀收斂止痛止瀉之功, 因具有成癮性, 應(yīng)中病即止, 不宜過(guò)量及持續(xù)服用） 用人參、黨參、黃芪、當(dāng)歸、紫河車、冬蟲(chóng)夏草等以補(bǔ)氣培元, 大氣下陷者以山萸肉、黃芪、柴胡、升麻等升提中氣。

另外: 本人在臨床上尤喜用藥對(duì), 效果頗佳,舉例如下。

①雞內(nèi)金—白術(shù)張錫純?cè)?“內(nèi)金乃雞之脾胃, 性甚平和, 有以脾胃補(bǔ)脾胃之妙”, 白術(shù)味苦性甘溫, 為健脾要藥, 兩藥合用, 功擅補(bǔ)脾健胃, 有相使作用, 尤適應(yīng)于脾胃虛弱的泄瀉,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中益脾餅即用此藥對(duì)。

②赤石脂—禹余糧赤石脂酸甘澀溫, 能澀腸止瀉, 止血生肌, 據(jù)藥理分析具有吸附作用, 能吸附消化道內(nèi)有毒物質(zhì)并保護(hù)消化道粘膜, 止胃腸出血。禹余糧味甘澀性平,《本經(jīng)》載“主下赤白”,二藥合用, 善走下焦, 功擅澀滑固脫, 遵“滑者澀之”之意,《傷寒論》赤石脂禹余糧湯即為此藥對(duì)。

③山藥—山萸肉山藥甘平, 山萸肉酸澀微溫, 二藥合用, 功擅益腎健脾, 且以不熱不燥, 補(bǔ)而不滯, 能補(bǔ)能澀為特色。諸如龍骨與牡蠣, 白頭翁與馬齒莧, 黃連與肉蔻等皆可用之。并根據(jù)臨床隨癥加減, 如疼重者加沉香、三七、乳香、沒(méi)藥、蒲黃、五靈脂、延胡等以行氣化瘀止痛, 腹脹甚者用大腹皮、萊菔子、枳實(shí)、厚樸以理氣消脹, 久瀉傷陰者酌加西洋參、石斛、白芍等養(yǎng)陰潤(rùn)燥, 而忌用麥冬、玄參、生地等甘寒滑潤(rùn)之品, 出血者加用三七、仙鶴草、藕節(jié)、白芨、地榆炭、棕櫚炭、側(cè)柏炭等止血之品。此外, 怡情養(yǎng)性, 調(diào)暢情志, 忌食油膩生冷辛辣刺激之品也很重要。飲食上讓病者以山藥適量做粥常服, 乃仿張錫純薯蕷粥之意。因“山藥汁本粘稠, 若更以之做粥則稠粘之力愈增, 大有留戀腸胃之功也; 其性本收澀, 滋補(bǔ)腎經(jīng), 使腎陰足而小便自利, 大便自無(wú)溏瀉之患”。亦體現(xiàn)出中醫(yī)藥食同源的特點(diǎn)。

討　論　治療慢性腹瀉, 臨床上不但要顧到脾胃之本, 還要注意虛中挾實(shí), 必須標(biāo)本兼顧。在病情反復(fù)時(shí), 開(kāi)始邪勢(shì)較盛, 重用清熱化濕解毒之劑以治其標(biāo), 防止病情加重, 在病勢(shì)得到控制時(shí)出現(xiàn)正虛邪戀, 就偏重于扶正, 重用參、芪之甘溫, 以減輕白頭翁、芩、連之苦寒, 以扶助中州之氣, 達(dá)到扶正祛邪, 逐邪而不傷正的目的。在上述治療法則下, 結(jié)合臨床見(jiàn)證, 借鑒《太平惠民和劑局方》四神丸、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》天水滌腸湯、益脾餅、升陷湯, 李東垣的訶子散, 繆仲淳的資生丸, 羅謙甫的真人養(yǎng)臟湯, 邵應(yīng)節(jié)的七寶美髯丹,《濟(jì)生方》補(bǔ)真丸以及《傷寒論理中湯等方義, 既借鑒古方立方之法, 又結(jié)合病情靈活運(yùn)用, 切忌盲目照抄, 機(jī)械搬套。因?yàn)椴∏槭乔ё內(nèi)f化的, 不能用不變之方來(lái)治療萬(wàn)變之病, 更不能泥守古方以治療今病, 故在臨診應(yīng)用時(shí)均需結(jié)合病人的實(shí)際情況, 進(jìn)行具體分析, 辨證施治,方為上策。

中醫(yī)認(rèn)為，同是腹瀉，致病機(jī)理卻各不相同，應(yīng)該對(duì)癥下藥，才能起到治標(biāo)又治本的效果。

    慢性腹瀉——參苓白術(shù)丸
    人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁
    慢性腹瀉的臨床主要表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的腹瀉及腹部隱痛，其腹瀉不甚劇烈，常與進(jìn)食難以消化的食物或者脾胃受涼有關(guān)。
    伴有食欲不振，氣短乏力，面色缺乏光澤。腹瀉日久則營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量丟失，可以導(dǎo)致貧血等不良后果，因此不能等閑視之。由于久瀉傷及人體正氣，尤其與腹瀉密切相關(guān)的脾胃更易受傷，因此慢性腹瀉中有很大一部分為虛性腹瀉。對(duì)于這部分病人推薦試用參苓白術(shù)丸健脾化濕進(jìn)行治療。
    參苓白術(shù)丸組方中主要分為兩個(gè)部分，一方面人參、白術(shù)、扁豆等健脾益氣，恢復(fù)脾胃功能；另一方面白術(shù)、茯苓等又能健脾化濕，減少腹瀉次數(shù)。中醫(yī)認(rèn)為脾虛則易生濕，濕重則泄瀉，因此健脾益氣化濕就是本方治療的精髓所在。此外，對(duì)于伴有脾胃虛寒，表現(xiàn)為胃部怕冷，大便稀溏，不能進(jìn)冷食者，可以加用香砂養(yǎng)胃丸合并治療。而久瀉傷腎，出現(xiàn)畏寒肢冷，腰膝酸軟，每日晨起腹瀉，俗稱五更瀉者，合用四神丸以溫腎健脾。

    急性腹瀉——葛根岑連湯
    葛根、黃岑、黃連炙、甘草
    急性腹瀉是夏季常見(jiàn)的疾病，治療腹瀉的藥物也成為很多家庭常備藥。中藥治療急性腹瀉的經(jīng)典方劑就是葛根芩連湯，它出自著名的中醫(yī)古籍、張仲景所著的《傷寒論》，用來(lái)治療濕熱所致的腹瀉和痢疾。
    從葛根芩連湯的組成來(lái)講，葛根、黃芩、黃連以清熱利濕為主，并能升清止瀉。所以在選用葛根芩連湯治療腹瀉時(shí)就要抓住“濕、熱”兩點(diǎn)。所謂“熱”主要表現(xiàn)為發(fā)燒、口干、口臭，大便后肛門(mén)灼熱，小便發(fā)黃等；“濕”則相對(duì)抽象一點(diǎn)，主要表現(xiàn)是大便黏膩不爽，有排不盡的感覺(jué)，醫(yī)學(xué)上稱之為里急后重感，或者大便里有白色膿樣物，不思飲食，舌苔厚等，如果患者的病情大致符合上面所描述的癥狀，則可以認(rèn)為是“濕熱”所致的腹瀉。
    值得一提的是，葛根芩連湯早期服用有良好的效果。相反，如果患者腹瀉的時(shí)間較長(zhǎng)，腹部怕冷，或者進(jìn)食稍涼的食物就出現(xiàn)腹瀉，這一類癥狀都不適用本藥治療。在發(fā)病期間，應(yīng)該堅(jiān)持清淡、易消化的飲食，以免加重腸胃的負(fù)擔(dān)。對(duì)于腹瀉明顯的患者還應(yīng)該多喝糖鹽水。

    腸易激綜合征——痛瀉要方
    白術(shù)、炒白芍、防風(fēng)、炒陳皮
    腸易激綜合征是慢性腹瀉常見(jiàn)病因之一，可發(fā)生在任何年齡，以20歲—50歲為多，工作忙碌、精神緊張容易誘發(fā)本病，屬于職業(yè)人士高發(fā)的疾病。本病的特點(diǎn)是腸道本身無(wú)器質(zhì)性病變，但腸道功能失調(diào)，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘、黏液便，癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。由于本病缺乏特異有效的療法，給患者帶來(lái)極大的痛苦。
    腸易激綜合征不妨試一試痛瀉要方。原來(lái)中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)主要集中在“肝郁脾虛”，肝郁則氣機(jī)郁滯，不通則痛，而肝郁又與情緒緊張不舒暢很有關(guān)系；脾虛則不能運(yùn)化食物，造成腹瀉。因此采用疏肝健脾為主要療法，痛瀉要方就是代表方劑。
    痛瀉要方由白術(shù)、白芍、防風(fēng)、陳皮4味藥組成（劑量6∶4∶4∶3），方中以白術(shù)為主藥，功能健脾燥濕；白芍能柔肝緩急止痛，能治療各種原因引起的腹痛；防風(fēng)能散肝郁；陳皮理氣疏肝健脾。四藥合用，起到很好的疏肝健脾之功效。

 

自療注意事項(xiàng)

　  (1)尋找引起腹瀉的原因，盡力避免之。

　　(2)情緒安定，有利于腸胃功能的調(diào)整。

　　(3)飲食宜易消化、少渣宰，并忌食生冷食物。

　　(4)忌吃生大蒜。大蒜的辛辣會(huì)刺激腸壁，加劇腹瀉。

　　(5)紅棗、淮山藥、栗子、扁豆、糯米、蓮子肉有健脾厚腸止瀉作用，不妨多吃

　　點(diǎn)。蘋(píng)果能止瀉，煮熟后也可多吃。

　　(6)減少房事，使脾腎精氣得以滋養(yǎng)。