1 總論

　　控制吸煙，包括防止吸煙和促使吸煙者戒煙，是人群疾病預(yù)防和個(gè)體保健最重要與可行的措施。有效的專業(yè)化戒煙干預(yù)能夠強(qiáng)化吸煙者戒煙的信心和決心，幫助其緩解戒斷癥狀，解決戒煙過(guò)程中的問(wèn)題，并將健康教育貫穿戒煙干預(yù)的全過(guò)程，從而提高戒煙的成功率。

　　《指南》正文分為兩個(gè)部分，分別針對(duì)不同類別的衛(wèi)生計(jì)生工作者。

　　第一部分——戒煙干預(yù)：針對(duì)衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)人員。

　　第二部分——對(duì)戒煙干預(yù)的行政支持和管理：針對(duì)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)管理人員及衛(wèi)生計(jì)生政策制定者。

　　2 診斷和評(píng)估

　　煙草依賴是一種慢性疾病，對(duì)吸煙者應(yīng)判斷其是否患有煙草依賴并對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。

　　煙草依賴表現(xiàn)在軀體依賴和心理依賴兩方面。

　　參照ICD-10中關(guān)于藥物依賴的診斷條件，煙草依賴的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

　　在過(guò)去1年內(nèi)體驗(yàn)過(guò)或表現(xiàn)出下列6項(xiàng)中的至少3項(xiàng)，可以做出診斷。

　　（1）強(qiáng)烈渴求吸煙。

　?。?）難以控制吸煙行為。

　?。?）當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀。

　　（4）出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過(guò)去吸較少量煙即可獲得的吸煙感受。

　?。?）為吸煙而放棄或減少其它活動(dòng)及喜好。

　?。?）不顧吸煙的危害而堅(jiān)持吸煙。

　　煙草依賴嚴(yán)重程度的評(píng)估

　　對(duì)于存在煙草依賴的患者，可根據(jù)以下兩個(gè)量表評(píng)估其嚴(yán)重程度。

　　3 強(qiáng)化戒煙干預(yù)

　　目前常以“5R”法增強(qiáng)吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)，用“5A”法幫助吸煙者戒煙。

　?。?）對(duì)于暫時(shí)沒(méi)有戒煙意愿的吸煙者采取“5R”干預(yù)措施增強(qiáng)其戒煙動(dòng)機(jī)

　　“5R”包括：

　　相關(guān)（Relevance）：使吸煙者認(rèn)識(shí)到戒煙與其自身和家人的健康密切相關(guān)。

　　危害（Risk）：使吸煙者認(rèn)識(shí)到吸煙的嚴(yán)重健康危害。益處（Rewards）：使吸煙者充分認(rèn)識(shí)到戒煙的健康益處。障礙（Roadblocks）：使吸煙者知曉和預(yù)估戒煙過(guò)程中可能會(huì)遇到的問(wèn)題和障礙。同時(shí)，讓他們了解現(xiàn)有的戒煙干預(yù)方法（如咨詢和藥物）可以幫助他們克服這些障礙。

　　反復(fù)（Repetition）：反復(fù)對(duì)吸煙者進(jìn)行上述戒煙動(dòng)機(jī)干預(yù)。

　　（2）對(duì)于愿意戒煙的吸煙者采取“5A”戒煙干預(yù)方案

　　“5A”包括：詢問(wèn)（Ask）并記錄所有就醫(yī)者的吸煙情況。建議（Advise）所有吸煙者必須戒煙。

　　評(píng)估（Assess）吸煙者的戒煙意愿。提供戒煙幫助（Assist）。

　　安排（Arrange）隨訪：吸煙者開(kāi)始戒煙后，應(yīng)安排隨訪至少6個(gè)月，6個(gè)月內(nèi)隨訪次數(shù)不宜少于6次。

　　4 戒煙藥物

　　目前我國(guó)已被批準(zhǔn)使用的戒煙藥物

　　尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠（非處方藥）、鹽酸安非他酮緩釋片（處方藥）、伐尼克蘭（處方藥）。

　　推薦有戒煙意愿的吸煙者使用戒煙藥物。戒煙藥物可以緩解戒斷癥狀，輔助有戒煙意愿的吸煙者提高戒煙成功率。

　　不是所有吸煙者都需要使用戒煙藥物才能成功戒煙，但醫(yī)生應(yīng)向每一位希望獲得戒煙幫助的吸煙者提供有效戒煙藥物的信息。

　　國(guó)內(nèi)可獲得的一線戒煙藥物的使用方法及注意事項(xiàng)詳見(jiàn)《指南》。

　　5 戒煙成功的過(guò)程

　　對(duì)于戒煙干預(yù)的結(jié)果，不應(yīng)簡(jiǎn)單地理解為“戒”或“沒(méi)戒”，而是遞增的、階段性的“成功”過(guò)程。

　　6 簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)

　　所有有機(jī)會(huì)接觸就醫(yī)者的衛(wèi)生計(jì)生人員至少應(yīng)向吸煙者提供簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)。這些干預(yù)一般耗時(shí)不超過(guò)3分鐘，但可促進(jìn)吸煙者嘗試戒煙并提高戒煙成功率。

　　7 戒煙行政支持和管理

　　無(wú)煙政策

　　所有衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)推行嚴(yán)格的無(wú)煙政策，包括：衛(wèi)生計(jì)生場(chǎng)所全面禁止吸煙。

　　鼓勵(lì)所有吸煙員工及就醫(yī)者戒煙，并向他們提供戒煙幫助。

　　控?zé)熍c臨床戒煙培訓(xùn)

　　衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)全部員工進(jìn)行多種形式的戒煙培訓(xùn)，至少包括：

　　所有員工入職培訓(xùn)中包括簡(jiǎn)短戒煙培訓(xùn)。每年對(duì)員工進(jìn)行戒煙的強(qiáng)化培訓(xùn)。

　　設(shè)立控?zé)熂敖錈熖崾?/p>

　　在顯著位置設(shè)立控?zé)熂敖錈熖崾緲?biāo)識(shí)。有條件的醫(yī)院在門(mén)診、住院病歷、信息系統(tǒng)中設(shè)戒煙界面。

　　評(píng)估和反饋

　　應(yīng)采取有效方法評(píng)估進(jìn)行戒煙干預(yù)的情況，并定期反饋結(jié)果。建議將評(píng)估結(jié)果納入綜合考核體系。

　　獎(jiǎng)懲機(jī)制

　　建議設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制促進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生人員對(duì)吸煙者實(shí)行戒煙干預(yù)。督促員工中的吸煙者戒煙并為其提供戒煙幫助。

　　配備專業(yè)戒煙干預(yù)人員

　　有條件的衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)可配備經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并獲得資格認(rèn)證的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)戒煙干預(yù)。

　　戒煙門(mén)診

　　戒煙門(mén)診是對(duì)吸煙者進(jìn)行專業(yè)化戒煙干預(yù)的一種有效途徑與方式，其對(duì)象主要是簡(jiǎn)短干預(yù)效果不佳或自愿接受強(qiáng)化戒煙干預(yù)的吸煙者。

　　醫(yī)院及主管部門(mén)應(yīng)積極在相關(guān)科室建立戒煙門(mén)診并給予相應(yīng)的政策支持。

　　有條件的衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)可設(shè)立單獨(dú)診室供戒煙醫(yī)生進(jìn)行戒煙干預(yù)。

　　有條件的衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)可配備經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并獲得資格認(rèn)證的戒煙醫(yī)生。

　　應(yīng)配備相關(guān)的檢查設(shè)備，如呼出氣一氧化碳檢測(cè)儀等。

　　通過(guò)多種方式宣傳戒煙門(mén)診，引導(dǎo)吸煙者到戒煙門(mén)診接受專業(yè)化戒煙干預(yù)。

　　8 我國(guó)政府頒布的戒煙工作相關(guān)政策摘錄

　　原衛(wèi)生部、全國(guó)愛(ài)衛(wèi)辦《無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2008年）

　　一、成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無(wú)煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本單位發(fā)展規(guī)劃；

　　二、建立健全控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度；

　　三、所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)，室內(nèi)完全禁煙；

　　四、各部門(mén)設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員；

　　五、開(kāi)展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃?/p>

　　六、明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)；

　　七、鼓勵(lì)和幫助吸煙職工戒煙；

　　八、所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品；

　　無(wú)煙醫(yī)院在此基礎(chǔ)上還要符合以下標(biāo)準(zhǔn)

　　九、 醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧，對(duì)吸煙者至少提供簡(jiǎn)短的勸阻指導(dǎo)；

　　十、在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)控?zé)熉募s工作的通知》

　　“各級(jí)各類衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)工作人員不得在禁止吸煙的室內(nèi)外場(chǎng)所吸煙，并要有專、兼職人員勸阻和制止他人違規(guī)吸煙行為；不得在機(jī)構(gòu)內(nèi)銷售和提供煙草制品，全面禁止煙草廣告、促銷和贊助；按規(guī)定張貼禁煙標(biāo)識(shí)。要將創(chuàng)建無(wú)煙衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)工作納入各單位制度建設(shè)，加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)和教育，要將控?zé)熜麄鹘逃{入衛(wèi)生計(jì)生人員崗位繼續(xù)教育的必修課。給予必要的人員和經(jīng)費(fèi)支持，為員工提供戒煙幫助。衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)建立首診詢問(wèn)吸煙史制度，將其納入病歷考核標(biāo)準(zhǔn)，為吸煙病人提供戒煙指導(dǎo)和服務(wù)。”