從“一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子好”，到單獨(dú)兩孩政策順利落地，再到全面實(shí)施兩孩政策，我國(guó)生育政策在實(shí)踐中不斷調(diào)整并逐步完善。

在老齡化和少子化并存的新常態(tài)下，全面放開(kāi)兩孩生育，一方面有助于人口規(guī)模的控制，另一方面也使家庭具備了更強(qiáng)的抵御風(fēng)險(xiǎn)能力和更好的自我發(fā)展能力。

生育政策調(diào)整關(guān)乎國(guó)計(jì)民生，勢(shì)必會(huì)給社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化及每個(gè)家庭帶來(lái)持續(xù)影響。其中，對(duì)健康生態(tài)的影響將更加顯著、長(zhǎng)遠(yuǎn)。從備孕到孕育，從分娩到撫育，從母嬰到家庭，從個(gè)人到社會(huì)，生育政策調(diào)整牽動(dòng)方方面面，衛(wèi)生領(lǐng)域由此迎來(lái)新的機(jī)遇，也面臨巨大挑戰(zhàn)。因此，兩孩政策的落地不但不是“句號(hào)”，反而是完善相配套的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和家庭發(fā)展政策體系的新起點(diǎn)。

經(jīng)過(guò)6年醫(yī)改積淀，2015年，全力推進(jìn)公立醫(yī)院改革已分為3個(gè)層次：縣級(jí)公立醫(yī)院改革全面推開(kāi)；城市公立醫(yī)院改革進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)城市范圍；啟動(dòng)4省深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)工作。

醫(yī)改必須提升系統(tǒng)性、協(xié)同性和整體性。隨著今年國(guó)務(wù)院陸續(xù)出臺(tái)一系列深化醫(yī)改的重大政策措施，醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)基本成型，下一步，醫(yī)改的核心任務(wù)就是要把好的政策落實(shí)，要見(jiàn)成效。無(wú)數(shù)實(shí)踐探索證明，單兵突進(jìn)的改革、不顧現(xiàn)實(shí)生搬硬套的改革，或許能夠取得一時(shí)的成績(jī)，但并不長(zhǎng)久，甚至還可能會(huì)引爆新的矛盾點(diǎn)。在頂層設(shè)計(jì)越來(lái)越完善的情況下，推動(dòng)醫(yī)改持續(xù)前行，強(qiáng)化各項(xiàng)政策之間的銜接，真正做到醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，讓各地結(jié)合自身現(xiàn)狀在具體執(zhí)行中真抓實(shí)干，把改革舉措落實(shí)到位，考驗(yàn)著各級(jí)政府及改革參與方的智慧和膽略。

在多種因素的作用下，近年來(lái)，我國(guó)老百姓的就醫(yī)需求呈井噴式釋放。廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)不能僅僅滿足于看得了病、看得好病，還要讓廣大患者感受良好。隨著近一年時(shí)間的推進(jìn)，改善醫(yī)療服務(wù)不僅順應(yīng)了民眾期盼，符合醫(yī)改要求，更讓患者得到了更優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自覺(jué)行動(dòng)和必須履行的基本職責(zé)。

事實(shí)上，老百姓在就醫(yī)過(guò)程中有哪些需要解決的問(wèn)題，身在診療一線的醫(yī)護(hù)人員最清楚，也最能想出切實(shí)可行的解決辦法。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)調(diào)動(dòng)起每一個(gè)科室、每一位醫(yī)務(wù)人員的積極性，認(rèn)真分析診療過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，重視醫(yī)護(hù)人員提出的每一個(gè)問(wèn)題，從常常引致糾紛的環(huán)節(jié)入手，切實(shí)優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng)新服務(wù)措施，拓展服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)效率，讓患者反映集中的問(wèn)題從一個(gè)一個(gè)細(xì)節(jié)切入，直至得到解決。實(shí)踐證明，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理者、醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念后是可以大有作為的，有些措施甚至可以成為推動(dòng)醫(yī)改的新支點(diǎn)。如果更多醫(yī)院、更多醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)自愿地加入到改善服務(wù)的行列中，讓一些好的醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)舉措在越來(lái)越多的地方落地，并推出越來(lái)越多的更加體貼關(guān)懷的服務(wù)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革就會(huì)有越來(lái)越好的輿論環(huán)境。

在放開(kāi)藥價(jià)之前，價(jià)格主管部門(mén)曾多次強(qiáng)行降價(jià)，然而，實(shí)踐證明通過(guò)行政手段并不能完全解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，甚至還會(huì)導(dǎo)致部分廉價(jià)藥“一藥難求”。

將藥品價(jià)格形成更多地交由市場(chǎng)決定，發(fā)揮市場(chǎng)的資源配置和優(yōu)勝劣汰作用，有利于優(yōu)化藥品生產(chǎn)和流通行業(yè)的生態(tài)環(huán)境，提高企業(yè)創(chuàng)新研發(fā)的動(dòng)力和能力，進(jìn)而保證患者能用上好藥、廉價(jià)藥。

推進(jìn)藥品價(jià)格改革既要充分發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的決定性作用，也要更好地發(fā)揮政府的作用，加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管；要做好藥品采購(gòu)、醫(yī)保支付等改革政策的銜接，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為監(jiān)管，最終解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，引導(dǎo)藥價(jià)合理形成。

2014年，國(guó)家放開(kāi)了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)；今年，國(guó)家放開(kāi)了藥品價(jià)格；下一步，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如何順應(yīng)市場(chǎng)和患者的需求，更加值得期待。

醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是社會(huì)普遍關(guān)注的重大民生問(wèn)題，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)，也是新常態(tài)下重要的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。截至2014年年底，我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)2.12億，其中數(shù)量龐大的老年人群患有慢性病，失能和部分失能老人近4000萬(wàn)名。老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加趨勢(shì)明顯，迫切需要為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)。

加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，不僅可以提高養(yǎng)老院入住率，減輕醫(yī)院病床壓力，降低醫(yī)保負(fù)擔(dān)，盤(pán)活既有健康和養(yǎng)老服務(wù)資源，滿足我國(guó)人口老齡化對(duì)于老年人醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的需求，還能對(duì)穩(wěn)增長(zhǎng)、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生起到重要的促進(jìn)作用。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對(duì)數(shù)量龐大的失能、半失能老人服務(wù)水平和服務(wù)能力的提升，更體現(xiàn)了建設(shè)健康中國(guó)的核心內(nèi)涵。

大病保險(xiǎn)的全覆蓋、制度聯(lián)動(dòng)、防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出等要求，表明了大病保險(xiǎn)救急難、兜底線的保障目標(biāo)。全覆蓋意味著讓所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者都能通過(guò)大病保險(xiǎn)受益；制度聯(lián)動(dòng)則表明行政、市場(chǎng)和慈善機(jī)制將在大病保險(xiǎn)中充分融合，通過(guò)整合各方力量，進(jìn)一步消除因病致貧、因病返貧。

深改組對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的確定和督促，更是今年的醫(yī)保制度建設(shè)留給明年的最大期待。2013年，本屆政府上任伊始，就明確提出整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理職責(zé)。2015年4月，國(guó)務(wù)院在年度醫(yī)改工作安排中再次提到，要在11月前“研究制定整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革方案和試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)”，然而，由于多種原因，時(shí)至今日全國(guó)層面仍沒(méi)有具體的實(shí)施方案出臺(tái)。當(dāng)醫(yī)保整合上升到深改組層面，各部門(mén)的整合步伐無(wú)疑將大大加快，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的具體整合辦法已經(jīng)指日可待。

近年來(lái)，我國(guó)雖然就血吸蟲(chóng)病、精神衛(wèi)生等單病種建立了一些部際聯(lián)席會(huì)議制度，但多是部級(jí)層面的協(xié)調(diào)機(jī)制，針對(duì)重大疾病、慢病防治工作中的難點(diǎn)問(wèn)題難以達(dá)成統(tǒng)一。此次建立的國(guó)務(wù)院防治重大疾病工作部際聯(lián)席會(huì)議，是歷次部際聯(lián)席會(huì)議制度中成員單位最多的一次，幾乎涵蓋了與重大疾病防控工作相關(guān)的所有部門(mén)。成員多、層次高、力度大，由國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任總召集人，必將形成更大合力，大大提高工作效率。

加強(qiáng)公共衛(wèi)生和傳染病防治是重大民生舉措，也是各級(jí)政府應(yīng)盡的職責(zé)。在清理各類(lèi)領(lǐng)導(dǎo)小組、議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)的背景下，國(guó)務(wù)院批復(fù)同意建立防治重大疾病工作部際聯(lián)席會(huì)議制度，體現(xiàn)了對(duì)人民健康和生命安全的重視，是完善重大疾病防控體系的重要舉措。而從當(dāng)前國(guó)際公共衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)看，也更強(qiáng)調(diào)通過(guò)改善自然和社會(huì)環(huán)境來(lái)提高健康水平，更強(qiáng)調(diào)社會(huì)各方共同參與。

與任何新生事物一樣，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的成長(zhǎng)并非一帆風(fēng)順，也面臨著政策不明晰、商業(yè)模式不夠成熟和當(dāng)前醫(yī)院體制限制的困擾。各界圍繞移動(dòng)健康的爭(zhēng)論也從來(lái)沒(méi)有停止過(guò)。唱衰還是看好，最終都要靠實(shí)踐檢驗(yàn)。

雖然來(lái)自醫(yī)療體系的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用很多仍然處于實(shí)踐初期，但可以肯定的是，移動(dòng)健康在改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提高臨床決策能力、提高診療安全質(zhì)量、提高慢病管理效率等方面將發(fā)揮巨大作用。“互聯(lián)網(wǎng)+”也必將助力分級(jí)診療有效落地。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的生態(tài)正在從最開(kāi)始純粹來(lái)自外部力量對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療體系的顛覆，逐漸演變成一場(chǎng)醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)外力量“里應(yīng)外合”共同推動(dòng)的大變革。這一過(guò)程需要政府積極引導(dǎo)，需要醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，積極主動(dòng)地接受和利用互聯(lián)技術(shù)，需要在醫(yī)保、醫(yī)藥電商以及整個(gè)大健康領(lǐng)域的社會(huì)力量共同探索形成合力，才能讓醫(yī)療行業(yè)和健康領(lǐng)域盡快進(jìn)入創(chuàng)新2.0時(shí)代。

在簡(jiǎn)政放權(quán)的大背景下，第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批取消，轉(zhuǎn)為備案管理后，此類(lèi)技術(shù)臨床應(yīng)用和管理的責(zé)任主體也從行政部門(mén)轉(zhuǎn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身。這樣的技術(shù)管理模式有利于激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的時(shí)間、精力成本大大降低，自主性和動(dòng)力增強(qiáng)，有利于前沿技術(shù)的普及和發(fā)展。

不過(guò)，審批放寬不代表監(jiān)管放松，取消審批不等于放手不管。審批取消后，衛(wèi)生行政部門(mén)必然會(huì)抓緊制定相關(guān)政策，將管理時(shí)間、精力從事前審批向事中監(jiān)督、事后問(wèn)責(zé)轉(zhuǎn)變，對(duì)開(kāi)展第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員培訓(xùn)、運(yùn)營(yíng)管理和質(zhì)量控制等方面進(jìn)一步要求，用實(shí)際行動(dòng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理和監(jiān)督。