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【作者簡(jiǎn)介】趙京生：知名中醫(yī)學(xué)者，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院教授。
一般所熟知的是以經(jīng)脈形式表現(xiàn)出的對(duì)稱現(xiàn)象，主要是十四經(jīng)脈，突出表現(xiàn)為肢體內(nèi)外、左右、上下和軀干前后的經(jīng)脈循行分布的對(duì)稱，以及上下肢的經(jīng)脈數(shù)目和名稱的部分對(duì)稱──姑且稱之為顯性對(duì)稱。而本文所分析的是另一種現(xiàn)象——隱形對(duì)稱，即：身體相對(duì)部位/位置的腧穴，其主治病證相近或相關(guān)。這種現(xiàn)象如何體現(xiàn)？
腧穴的主治特點(diǎn)和規(guī)律與其部位相關(guān)。腧穴分布部位與腧穴主治相關(guān)的規(guī)律性，是古代醫(yī)家建立經(jīng)絡(luò)腧穴理論的醫(yī)療實(shí)踐基礎(chǔ)，或者說，經(jīng)絡(luò)腧穴理論就是體現(xiàn)和說明“穴位”與其主治關(guān)系的。這種體現(xiàn)和說明主要有兩種形式：一種是經(jīng)脈所體現(xiàn)的縱向部位的表達(dá)；一種是類穴所體現(xiàn)的橫向部位的表達(dá)。這些內(nèi)容都統(tǒng)轄于經(jīng)絡(luò)學(xué)說，從經(jīng)絡(luò)學(xué)說在針灸學(xué)中的核心地位來看，腧穴部位與腧穴主治的關(guān)系，可以說就是針灸學(xué)的核心內(nèi)容之一。
一般所熟知的是以經(jīng)脈形式表現(xiàn)出的對(duì)稱現(xiàn)象，主要是十四經(jīng)脈，突出表現(xiàn)為肢體內(nèi)外、左右、上下和軀干前后的經(jīng)脈循行分布的對(duì)稱，以及上下肢的經(jīng)脈數(shù)目和名稱的部分對(duì)稱。經(jīng)脈分布的這一規(guī)律較為明顯而多引起關(guān)注，也因此早有理論說明。自古即有體表經(jīng)脈線的直觀圖示，是經(jīng)絡(luò)理論的主體內(nèi)容，為人所共知的經(jīng)脈分布規(guī)律，姑且稱之為顯性對(duì)稱。相關(guān)腧穴的縱行排列，體現(xiàn)為“線”形的經(jīng)脈，所以經(jīng)脈的顯性對(duì)稱分布，實(shí)際是腧穴的一種縱向部位（帶狀）的對(duì)稱分布規(guī)律。
本文所要分析的是穴位的另一種對(duì)稱現(xiàn)象，為腧穴的橫向部位對(duì)應(yīng)關(guān)系，主要體現(xiàn)在：身體相對(duì)部位/位置的腧穴，其主治病證相近或相關(guān)。這種對(duì)稱現(xiàn)象不如腧穴的縱向部位（帶狀）對(duì)稱分布明顯，姑且稱之為隱性對(duì)稱。古人對(duì)這種對(duì)稱規(guī)律的理論提升較弱，其理論形式后人視為腧穴理論，主要為類穴，今多稱特定穴。腧穴的這種部位對(duì)稱，有兩種情況，一種是同一橫向（水平）部位，一種是相對(duì)位置。（1）腕、踝關(guān)節(jié)：如十二原，其中的五臟原穴，肺之太淵，心之大陵，肝之太沖，脾之太白，腎之太溪，部位都在腕踝關(guān)節(jié)及以下，部位的相似使其主治具有共性，即都主治臟病，這就是《靈樞·九針十二原》指出的“十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五藏”，非常明確地表述了腕踝關(guān)節(jié)(四關(guān))部位(腧穴)的主治規(guī)律。
（2）膝關(guān)節(jié)：如下合穴，胃之足三里，大腸之上巨虛，小腸之下巨虛，三焦之委陽(yáng)，膀胱之委中，膽之陽(yáng)陵泉，都位于膝關(guān)節(jié)附近，這些腧穴主治的共同點(diǎn)是都治療腑病，即所謂“合治內(nèi)府”（《靈樞·邪氣藏府病形》）。
（3）手、足末節(jié)：位于此處的肺穴歸為一類，稱“井”穴，還有奇穴之十宣，都主治神志病證如神昏、癲狂，以及熱病等。
上述部位構(gòu)成由肘膝關(guān)節(jié)至手足末端的節(jié)段，將這一節(jié)段分布的腧穴歸類為五輸穴，都主治本經(jīng)遠(yuǎn)道病證。將以上腧穴所在部位與其主治病證，按照以下順序排列和比較(見圖1)：
圖1 腧穴部位與主治病證關(guān)系很顯然，腧穴部位與其主治病證密切相關(guān)，在相似位置上的腧穴，主治病證也是相似的；越是遠(yuǎn)端部位腧穴，所治病證的病位也越深。如果人體取四肢著地的姿勢(shì)，那么四肢同一橫向（水平）位置（如腕與踝）就具有非常直觀的部位（位置）上的相似。這表明，四肢腧穴橫向位置相似，則其腧穴主治病證相似。
就主治病證的性質(zhì)而言，按肘膝關(guān)節(jié)、腕踝關(guān)節(jié)、指趾末節(jié)的離心性相位，其相應(yīng)位置腧穴的主治病證為：腑病、臟病、神志病。越是遠(yuǎn)端部位的腧穴，所治病證的病位反而越深。著地之手足（四肢），遠(yuǎn)離頭、軀干等身體中心部位，是身體直接感觸外界的部位，最為敏感，關(guān)系頭身之深層病位。
《內(nèi)經(jīng)》所說的左病取右、右病取左，就是一種基于位置對(duì)應(yīng)的交叉選穴方法，比較而言，左右的位置對(duì)應(yīng)是較為直觀的。而《內(nèi)經(jīng)》以后出現(xiàn)的手足（上下肢）對(duì)應(yīng)位置腧穴的配穴方法，在腧穴位置對(duì)應(yīng)規(guī)律的認(rèn)識(shí)方面已較深人，典型的如八脈交會(huì)穴。
八脈交會(huì)穴出自元代竇漢卿《針經(jīng)指南》，原稱“交經(jīng)八穴”“流注八穴”。八穴分為四對(duì)，每對(duì)為上下肢各一穴：公孫與內(nèi)關(guān)，后溪與申脈，足臨泣與外關(guān)，列缺與照海。竇氏稱八穴相合，上下二穴配合用之，如后溪主治證下云：“先取后溪，后取申脈?！鄙昝}主治證下云：“先取申脈，后取后溪?！彼?，八脈交會(huì)穴實(shí)際是一種配穴方法，配合運(yùn)用的基礎(chǔ)在于每對(duì)腑穴的主治病證多數(shù)都相同和相似，例如列缺、照海的配對(duì)使用（見表1）。
分析八脈交會(huì)穴，上肢四穴除后溪穴外都在腕以上，位置偏上；下肢四穴都在踝以下，位置偏下。每對(duì)上下二穴都呈現(xiàn)為位置、經(jīng)脈大體對(duì)應(yīng)的特點(diǎn)。其中：
列缺與照海在位置上的對(duì)應(yīng)是明顯的，都位于大指一側(cè)的腕踝關(guān)節(jié)處，以四肢著地姿勢(shì)，則手足大指皆位于內(nèi)側(cè)，列缺與照海也就都在腕踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，一在內(nèi)踝之下，一在相對(duì)應(yīng)的橈骨莖突之上。
后溪、申脈都屬太陽(yáng)經(jīng)穴，臨泣、外關(guān)都屬少陽(yáng)經(jīng)穴，這種手足同名經(jīng)脈的對(duì)應(yīng)關(guān)系，實(shí)際也是位置上的對(duì)應(yīng)。
按照《靈樞·經(jīng)脈》描述經(jīng)脈所取的體位，內(nèi)踝上八寸以下的足經(jīng)分布是足太陰經(jīng)行于厥陰、少陰之間，則公孫、內(nèi)關(guān)皆位于上下肢的內(nèi)側(cè)中間區(qū)域。
由于位置對(duì)應(yīng),所以有類似的治療作用。這是八脈交會(huì)穴上下配伍運(yùn)用的基礎(chǔ),也是腧穴主治的規(guī)律之一，很有啟發(fā)意義。屬于這類配穴應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的，如合谷與太沖之“四關(guān)”穴，在位置上就是完全對(duì)應(yīng)的。
元代王國(guó)瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》的《穴法歌》載“足三里應(yīng)膏育，肩井應(yīng)足三里”，“髖骨應(yīng)曲池”“肩髃應(yīng)髖骨”。朱汝功經(jīng)驗(yàn)：痛證中疼痛在肩關(guān)節(jié)部，常在踝關(guān)節(jié)處有壓痛；疼痛在肘關(guān)節(jié)部，常在膝關(guān)節(jié)處有壓痛；疼痛在腕關(guān)節(jié)部，常在髖關(guān)節(jié)處有壓痛（見陸炎垚著《陸瘦燕朱汝功針灸學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)選》）。這些相關(guān)壓痛部位多為同名經(jīng)部位或穴位處，對(duì)側(cè)也有效。反映了《穴法歌》記載的穴法相應(yīng)規(guī)律。（1）頸項(xiàng)部：位于頸項(xiàng)部的腧穴，都治療急暴病證，主要有人迎、扶突、天牖、天柱等穴?！鹅`樞·寒熱病》早有記載:“陽(yáng)迎頭痛，胸滿不得息，取之人迎。暴瘖氣鞭，取扶突與舌本出血。暴聾氣蒙，耳目不明，取天牖。暴攣痛眩，足不任身，取天柱。”《靈樞·根結(jié)》六陽(yáng)經(jīng)“根溜注人”中的“入”類穴，即包括天柱、天容、人迎、天窗、天牖、扶突，就是其理論說明形式；《靈樞·本輸》之所以集中記載頸項(xiàng)部八穴（前述六陽(yáng)經(jīng)六穴加任督脈的天突、風(fēng)府），也是基于上述原因的強(qiáng)調(diào)。
（2）軀干部：在胸腹與背腰的前后同一水平（橫向）位置上的腧穴，如胸部、上腹部的膻中、巨巨闕，與背部心俞，即心和心包的俞募穴，臨床上常配合運(yùn)用；下腹部的氣海、關(guān)元，與腰部命門、腎俞，都具有補(bǔ)益強(qiáng)身作用而用于治療虛衰病證。2 身體相對(duì)位里的腧穴主治相關(guān) 身體長(zhǎng)軸兩端，即頭與尾，是位置上的一種對(duì)應(yīng)。以四肢著地的姿勢(shì)，則頭頂與尾骨端作為身體主干（中軸）的前后兩端，對(duì)應(yīng)關(guān)系一目了然。頭頂為百會(huì)穴，尾骨端為長(zhǎng)強(qiáng)穴，二者都主治癲狂痛等神志病證，以及脫肛、久泄?！鹅`樞·癲狂》說:“治癲疾者……灸窮骨二十壯。窮骨者，骶骨也……狂而新發(fā)，未應(yīng)如此者，先取曲泉左右動(dòng)脈，及盛者見血，有頃已，不已，以法取之，灸骨骼二十壯?！薄饵S帝明堂經(jīng)》載：百會(huì)主治“癲疾”“小兒驚癇”；長(zhǎng)強(qiáng)主治“癲疾發(fā)如狂”“小兒驚痛”。癲狂痛的病位在頭（腦），治療癲狂痛的作用，在百會(huì)為局部治療作用，而在長(zhǎng)強(qiáng)則為遠(yuǎn)治作用。脫肛、久泄的病位在下焦大腸后陰，治療脫肛、久泄的作用，在長(zhǎng)強(qiáng)為局部治療作用，而在百會(huì)則為遠(yuǎn)治作用。百會(huì)位在上，卻能治療病位在下的病證；長(zhǎng)強(qiáng)位在下，卻能治療病位在上的病證。此即所謂“病在上，取之下；病在下，取之上”（《素問·五常正大論》）。提示我們，身體中軸兩端相對(duì)位置的腧穴，主治病證相關(guān)或相似。
更多的腧穴則是體現(xiàn)這樣一種規(guī)律性，即軀干長(zhǎng)軸（中軸）兩端位置的腧穴，都可主治全身性病證，尤以遠(yuǎn)心端位置的腧穴明顯。如：腰腹部和頸椎部，下腹部的神闕、氣海、關(guān)元，腰部之腎俞、命門、氣海俞、關(guān)元俞，主治全身虛衰性病證，下腹部穴還用于虛脫的救治，都有強(qiáng)身的作用。第7頸椎之大椎，主治發(fā)熱，具有增強(qiáng)免疫功能的作用。
如果將四肢部及軀干長(zhǎng)軸兩側(cè)的這些腧穴部位與主治相關(guān)的現(xiàn)象綜和起來，可以看出一個(gè)更大范圍的對(duì)稱現(xiàn)象，取四肢著地的姿勢(shì)，以心為身體的中點(diǎn)，則軀干為身體主干的縱向延伸，下腹部和腰部為縱向延伸的遠(yuǎn)端位置；四肢為身體主干的橫向延伸，四肢肘膝以下為橫向延伸的遠(yuǎn)端位置。身體遠(yuǎn)端位置的腧穴，多具有主治近心范圍（全身性）病證的特點(diǎn)?？煞Q為遠(yuǎn)端部位大對(duì)稱現(xiàn)象，見圖2。
簡(jiǎn)言之，腧穴的位置相似則主治相似，離中心越遠(yuǎn)則主治病證越近中心。《內(nèi)經(jīng)》的根結(jié)、標(biāo)本、氣街、十二原、下合穴、絡(luò)穴、五輸穴、根溜注入及后世出現(xiàn)的八脈交會(huì)穴等經(jīng)絡(luò)腧穴理論，繆刺、巨刺等刺法（實(shí)為選穴）理論，以及病證治療的內(nèi)容中，都部分蘊(yùn)含了以上認(rèn)識(shí)，部分歸納了以上規(guī)律。雖然這些認(rèn)識(shí)的角度仍屬局部，所做的歸納亦未系統(tǒng)，卻是極富啟發(fā)意義。如何在前人的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步，從整體著眼，系統(tǒng)歸納?？偨Y(jié)提煉腧穴主治的規(guī)律，不僅是針灸臨床的迫切需要，更是繼承和發(fā)展古代針灸學(xué)的時(shí)代使命。本文原載于《中國(guó)針灸》2005年第5期，經(jīng)作者趙京生教授授權(quán)發(fā)布。
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