134.虎潛丸詳解研討　
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網》和多名老中醫(yī)經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 虎潛丸藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方　　　　　　
組成；
鹽知母9克 鹽黃柏9克 酒熟地9克 炙龜板12克 豬脊髓一條 干姜1.5片 陳皮4.5克 鎖陽4.5克 虎脛骨4.5克 牛膝6克 當歸6克 白芍6克 　
加減；
1.若虛火上炎，擾及心神，煩躁不安者，少加金箔一片以鎮(zhèn)心安神；
2.虛火較甚，骨蒸盜汗者，可去溫燥之干姜，熟地改作生地以增清熱之力；
3.面色萎黃，心悸怔忡，舌淡脈細者，加黃芪、黨參、當歸等以補養(yǎng)氣血；
4.若久病陰損及陽，怕附子、肉桂等補腎助陽。
方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。
 [功用] 滋陰降火，強壯筋骨。
 [主治] 肝腎不足，陰虛內熱之痿證。腰膝酸軟，筋骨痿弱，步履乏力，或眩暈， 耳鳴，遺精，遺尿，舌紅少苔，脈細弱。 本方為治療肝腎陰虧，下肢痿弱的常用方劑，臨床以筋骨痿軟，舌 紅少苔，脈細弱為使用要點
   虎潛丸  (《丹溪心法》卷3)
    [異名]  健步虎潛丸(《飼鶴亭集方》)。    ．
    [組成]  黃柏半斤酒炒(240g)  龜甲四兩酒炙(120g)  知母二兩酒炒(60g)  熟地黃
陳皮  白芍各二兩(各60g)  鎖陽一兩半(45g)  虎骨一兩~(30g)  干姜半兩(15g)(一
方加金箔一片，一方用生地黃，一方無干姜)
    [用法]  上為末，酒糊為丸或粥為丸(現(xiàn)代用法：上為細末，煉蜜為丸，每丸重
9g，每次1丸，日服2次，淡鹽湯或溫開水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減)。
    [功用]  滋陰降火，強壯筋骨。
    [主治]  肝腎不足，陰虛內熱之痿證。腰膝酸軟，筋骨痿弱，步履乏力，或眩暈，
耳鳴，遺精，遺尿，舌紅少苔，脈細弱。
    [病機分析]  肝主筋，腎主骨，若病久體虛，正氣虧損，或房勞過度，傷及肝腎，
腎精肝血虧損，則筋脈失其營養(yǎng)，筋骨失其濡潤，而致肢體筋脈弛緩，軟弱無力，漸成
痿證。陰精不足，陽失所制，虛熱內生，灼津耗液，則筋骨經脈益失其養(yǎng)，故《素問。
痿論》說：“肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干；筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿……腎氣熱，則
腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。腎藏精，精髓不足，腰脊失養(yǎng)，則腰膝酸軟；髓
海失充，則頭暈耳鳴；封藏失職，則遺精遺尿。舌紅少苔，脈細弱乃陰虛有熱之征。由
此可見，本證之成以肝腎陰虛筋骨失養(yǎng)為本，虛火內擾灼精耗血為標。
  ．[配伍意義]  本方用治肝腎精血不足，陰虛內熱，不能濡養(yǎng)筋骨而致之痿證，故宜
以補養(yǎng)肝腎，滋陰降火，強筋壯骨為法。方中黃柏苦寒人腎，擅清下焦相火；龜甲甘咸
而寒，為血肉有情之品，可滋陰潛陽，益髓填精，補腎健骨，本方重用二藥，既可補肝
腎精血之不足，又能清肝腎虛火之內擾，標本并治，共為君藥。配伍熟地滋腎益精，白
芍養(yǎng)血柔肝，與龜甲同用滋陰之功益彰；知母苦寒質潤，滋陰清熱，與黃柏相合清熱之
力更著，三藥俱為臣藥?；⒐菫閺娊罱」牵委熃罟丘糗?，腳弱無力之要藥；鎖陽甘溫
而質潤，一則益精養(yǎng)血以助諸藥滋陰之力，一則補腎壯陽而寓“陽中求陰”之法；干
姜、陳皮溫中暖脾，理氣和胃，不僅可防黃柏、知母苦寒敗胃之虞，而且可使諸陰柔之
品滋而不膩，補而不滯，同為佐藥。諸藥合用，肝腎同補，補瀉兼施，俾精血充而筋骨
肌肉得以濡養(yǎng)，虛火降而精血津液無由以耗，筋骨漸強，步履復健而諸證乃痊。
    本方配伍特點有三：一是以滋陰藥配伍降火藥為主，標本兼治；二是在大隊滋陰藥
中配人補陽之品，以“陽中求陰”；三是配伍溫中和胃理氣之藥使補而不滯。
    [類方比較]  本方與大補陰丸均有熟地、龜甲、黃柏、知母，有滋補肝腎之陰，清
降虛火之功，用于肝腎陰虛火旺證。然大補陰丸以豬脊髓、蜂蜜為丸，故滋補精血之功
略勝；本方尚有鎖陽、虎骨、’白芍、干姜、陳皮，故補血養(yǎng)肝之力較佳，并有很好的強
筋壯骨作用，且補而不滯，為治痿證的專方。
    [臨床運用]
    1．證治要點  本方為治療肝腎陰虧，下肢痿弱的常用方劑，臨床以筋骨痿軟，舌
紅少苔，脈細弱為使用要點。
    2．加減法  若虛火上炎，擾及心神，煩躁不安者，原方注曰少加金箔一片以鎮(zhèn)心
安神；虛火較甚，骨蒸盜汗者，可去溫燥之干姜，熟地改作生地以增清熱之力；面色萎
黃，心悸怔忡，舌淡脈細者，加黃芪、黨參、當歸等以補養(yǎng)氣血；若久病陰損及陽，怕
冷，陽痿，小便清長，舌淡者，去知母、黃柏，加鹿角片、補骨脂、仙靈脾、巴戟天、
附子、肉桂等補腎助陽。方中虎骨可以狗骨或豹骨代替。
    3。本方現(xiàn)代常用于治療小兒麻痹后遺癥，膝關節(jié)結核筋骨痿軟等辨證屬肝腎陰虛火旺者。
    [使用注意]  痿證由濕熱浸淫筋脈所致者，不宜使用本方。
    [源流發(fā)展]  本方為朱震亨滋陰降火諸方之一，其組成配伍亦體現(xiàn)了他“陽有余而
轍，惟因配人虎骨而使之成為滋補肝腎，強筋壯骨的專方，丹溪將其用于治療“痿厥之
重者”，后世醫(yī)家悉遵其旨，以其作為治療痿證由肝腎陰虛內熱而致者的代表方劑。在
本方運用的過程中，歷代醫(yī)家又結合各自的經驗對其組成加以化裁，以更加切合臨床實
際。如明．吳昆在本方中加入當歸以養(yǎng)血，羊肉以補精，牛膝以壯骨，使補血強筋之效
益佳，用于痿證屬肝腎陰虧之重者；清．程國彭更加杜仲，以助補腎壯骨之效(見《醫(yī)
學心悟》卷3)；清。李文炳則在原方中加人人參、黃芪、茯苓等，以益氣生血，脾腎雙
補(見《仙拈集》卷3)。由此可見，虎潛丸實為治療肝腎陰虧所致痿證方劑之祖，其組
方配伍被后世廣為效法與沿用，迄今為止仍對臨床發(fā)揮著重要的指導作用。
    [疑難闡釋]
    1．關于對本方君藥的認識  本方中何藥為君歷來說法不一，各版教材對此問題往
往予以回避。從方論選錄中可以看到，王又原謂黃柏為君，汪昂認為龜甲為君，葉仲堅
則認為黃柏、龜甲共為君藥。從本方用藥分析，黃柏與龜甲的劑量明顯重于它藥，可見
立方之旨是以滋陰降火為主；再者本方所治痿證，乃因肝腎不足，陰虛內熱所致，故以
滋陰之龜甲與降火之黃柏同作君藥，于理較合。
    2．關于本方方名的涵義  對于本方名以“虎潛”之義，注家有多種解釋，概而言
之，大致有四。一是吳昆所論：“虎，陰也；潛，藏也。是方欲封閉精血，故曰虎潛”
(《醫(yī)方考》卷3)，王又原、汪昂、馮兆張、王子接等皆從其說，認為以“虎潛”比喻
本方通過滋補精血，使陰精潛藏體內以壯筋骨之功。二是張璐所云：“虎體陰性，剛而好
動，故欲其潛，使補陰藥咸隨其性，潛伏不動，得以振剛勁之力，則下體受蔭矣”(《張
氏醫(yī)通》卷16)，以虎體屬陰來比喻補陰藥潛于體內，滋補肝腎之功。三是葉仲堅所
說：“是方以虎名者，虎于獸中稟金氣之至剛，風生一嘯，特為肺金取象焉。其潛之云
者，金從水養(yǎng)，母隱子胎，故生金者必麗水，意在納氣歸腎也”(錄自《古今名醫(yī)方論》
卷4)，認為“虎”指肺金，“潛”乃“金從水養(yǎng)，母隱子胎”之謂，指出“虎潛”之義
乃形容本方滋水以養(yǎng)肺金之功。四是費伯雄所言：“虎潛丸息肝腎之虛風，風從虎，虎潛
則風息也”(《醫(yī)方論》卷1)，認為“虎潛”即息風之喻。細析以上各種觀點的差異主
要在于“虎”字的不同解釋，或認為虎為陰獸，故以其象征“陰精”或“補陰藥”，或
認為虎屬于金，故以其代表“肺金”，或認為虎嘯風生，故以其比喻“風”，而“潛”則
皆從“潛藏”立論。由于本方所治乃肝腎精血不足，筋骨失養(yǎng)，虛火內擾之證，從滋陰
降火，強壯筋骨立法，病理表現(xiàn)并無明顯“虛風內動”、“金失水養(yǎng)”之機，故上述論點以吳昆等見長。
    [方論選錄]
    1．吳昆：“此亦治陰分精血虛損之方也?；ⅲ幰?；潛，藏也。是方欲封閉精血，
故曰虎潛。人之一身，陽常有余，陰常不足。黃柏、知母，所以滋陰；地黃、歸、芍，
所以養(yǎng)血。牛膝能引諸藥下行，鎖陽能使陰精不泄。龜得天地之陰氣最厚，故用以補
陰；虎得天地之陰氣最強，故用以壯骨。陳皮所以行滯，而羊肉之用，取其補也?！?《醫(yī)方考》卷3)
    2．王又原：“腎為作強之官，有精血以為之強也。若腎虛精枯，而血必隨之，精血
交敗，濕熱風毒遂乘而襲焉，此不能步履、腰酸、筋縮之癥作矣。且兼水火，火勝爍
陰，濕熱相搏，筋骨不用宜也。方用黃柏清陰中之火，燥骨間之濕，且苦能堅腎，為治
痿要藥，故以為君?；⒐侨ワL毒，健筋骨，為臣。然高原之水不下，母虛而子亦虛，肝
臟之血不歸，子病而母愈病，知母清肺原，歸、芍養(yǎng)肝血，使歸于腎；龜稟天地之陰獨
厚，茹而不吐，使之坐鎮(zhèn)北方；更以熟地、牛膝、鎖陽、羊肉群隊補水之品，使精血交
補；若陳皮者，疏血行氣，茲又有氣化血行之妙。其為筋骨壯盛，有力如虎也必矣。
《道經》云：虎向水中生，以斯為潛之義焉。夫是以命之曰虎潛丸?！?錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)
    3．葉仲堅：“是方以虎名者，虎于獸中稟金氣之至剛，風生一嘯，特為肺金取象焉。
其潛之云者，金從水養(yǎng)，母隱子胎，故生金者必麗水，意在納氣歸腎也；龜應北方之
象，稟陰最厚，首常向腹，善通任脈，能大補真陰，深得夫潛之義者；黃柏味厚，為陰
中之陰，專補腎、膀之陰不足，能使足膝中氣力涌出，故痿家必用二者為君，一以固
本，一以治標，恐奇之不去則偶之也。熟地填少陰之精，用以佐龜甲；知母清太陰之
氣，用以佐黃柏；牛膝人肝筋，歸、芍佐之，肝血有歸；陳皮疏之，氣血以流，骨正筋
柔矣。又慮熱則生風，逗留骨節(jié)，用虎骨所以驅之；純陰無陽，不能發(fā)生，佐鎖陽所以
溫之。羊肉為丸，補之以味；淡鹽湯下，急于人腎。斯皆潛之為義?！?錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)
    4．汪昂：“此足少陰藥也，黃柏、知母、．熟地，所以壯腎水而滋陰；當歸、芍藥、
牛膝，所以補肝虛而養(yǎng)血，牛膝又能引諸藥下行，以壯筋骨，蓋肝腎同一治也；龜得陰
氣最厚，故以補陰而為君；虎得陰氣最強，故以健骨而為佐，用脛骨者，虎雖死猶立不
仆，其氣力皆在前脛，故用以人足，從其類也；鎖陽益精壯陽，養(yǎng)筋潤燥；然數者皆血
藥，故又加陳皮以利氣，加干姜以通陽；羊肉甘熱屬火而大補，亦以味補精，以形補形
之義，使氣血交通，陰陽相濟也?！?《醫(yī)方集解．補養(yǎng)之劑》)
    5．張璐：“虎體陰性，剛而好動，故欲其潛，使補陰藥咸隨其性，潛伏不動，得以
振剛勁之力，則下體受蔭矣。其膝脛乃筋骨結聚，功力最優(yōu)。若用掌骨，各隨患之前后
左右取用，不必拘于左前為善也?！?《張氏醫(yī)通》卷16)
    6。馮兆張：“人之一身，陰氣在下，陰不足則腎虛。腎主骨，故艱于步履。龜屬北
方，得天地之陰氣最厚，故以為君；虎屬西方，得天地之陰氣最強，故以為臣，獨取脛
骨，從類之義也。草木之藥，性偏難效，氣血之屬，異類有情也。黃柏、知母去骨中之
熱，地黃、歸、芍滋下部之陰。陰虛則陽氣泄越而上，用鎖陽以禁其上行；加陳皮以導
其下降。精不足者，補之以味，故用羊肉為丸。命曰虎潛者，虎，陰也；潛，藏也。欲
其封閉氣血而退藏于密也?！?《馮氏錦囊秘錄》卷7)
    7．王子接：“虎，陰獸；潛，伏藏也。臟陰不藏，內熱生痿者，就本臟分理以伏藏
其陰也。故用龜甲為君，專通任脈，使其肩任三陰；臣以虎骨熄肝風，丸以羊肉補精
髓，三者皆有情之品，能戀失守之陰；佐以地黃味苦補腎，當歸味辛補肝；使以牛膝行
血，陳皮利氣，芍藥約陰下潛，知、柏苦以堅之，鎖陽澀以固之，其陰氣自然伏藏而內
守矣。”(《絳雪園古方選注》卷中)
    8。費伯雄：“虎潛丸息肝腎之虛風，風從虎，虎潛則風息也。惟知、柏苦寒，用以
泄腎經之邪火則可，若謂補腎滋陰，則予不以為是，不如用枸、菟等類為佳。”(《醫(yī)方論》卷1)
    [評議]  注家對于本方證治及配伍的論述頗詳，吳、汪、王氏所論尤為簡明扼要。
本方組成原無當歸、牛膝、羊肉三藥，吳氏方論中加之并闡述其理，由此推測，本方在
明代已被廣泛運用，以往不少著作中均謂加入上述三藥首見于《醫(yī)方集解》，顯然有誤。
關于本方君藥，說法不一，但以葉仲堅之見較為愜當。
    [驗案舉例]
    痿證  《實用中醫(yī)內科雜志》(1990，2：32)：某男，50歲。患者4年前患腦震蕩，
顱內血腫形成。急施開顱術行血腫清除。術后常出現(xiàn)眩暈耳鳴，頭重如蒙，悶脹而痛，
自覺頭重腳輕，兩腿軟弱無力，步履蹣跚，站立不穩(wěn)，如坐舟船，嚴重時須持杖扶物。
經原手術醫(yī)院復查，診斷為顱內血腫清除術后遺癥。給予鈣劑、維生素類及滋補劑、中
成藥多種，長期服用均無顯效。又多方求醫(yī)，每以“外傷血瘀、術后留瘀”論治，遍服
活血化瘀之劑及中成藥均未收效。舌質淡紫，苔薄白，舌體運動自如，脈沉細弦。治以
虎潛丸加減：知母20g，陳皮lOg，龜甲30g，黃柏lOg，熟地30g，當歸15g，菊花
15g，牛膝20g，鎖陽lOg，白芍30g，薄荷log，砂仁lOg，全蟲10g(另包研細吞服)，
生姜6g。水煎服，每日1劑。另囑以豬脊髓1條燉服。藥服工O劑后頭暈耳鳴顯著減
輕，行走已不搖晃，但兩腿仍痿軟無力。再加廑蟲10g(鹽炙)續(xù)服。兩月后諸癥基本
消失，僅勞累后感腿軟無力，易于疲勞。又以原方續(xù)服，并囑慎勿過勞。共服藥88劑
后，臨床癥狀完全消失，履健如常，勝任正常工作。隨訪至今未復發(fā)。
    按語：本案因巔頂創(chuàng)傷，復被手術，髓海受損，以致肢體痿廢不用。病機虛實相
兼，虛多實少，重在不足。故以虎潛丸加減填精補髓，強筋健骨，滋陰降火，藥服10
劑即獲顯效。鑒于實邪易祛，虛損難復，故守方2月之余而收全功。