金鈴子散
    (《太平圣惠方》，錄自《袖珍方》卷2)
    [異名]  金鈴散(《雜病源流犀燭》卷11)。
    [組成]  金鈴子  玄胡索各一兩(各30g)
    [用法]  上為末，每服二三錢(6—9g)，酒調(diào)下，溫湯亦可。
    [功用]  疏肝泄熱，活血止痛。
    [主治]  肝郁化火證。心胸脅肋脘腹諸痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
    [病機(jī)分析]  肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁。若情志失和，則肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不
暢，不通則痛，于是心胸脅肋脘腹等部位，均可因其氣滯而發(fā)為疼痛；時(shí)發(fā)時(shí)止者，謂
疼痛可隨情緒的好壞而波動(dòng)，心情愉快則痛止或痛減，心情不好則痛作或痛甚，此乃肝
郁所致疼痛的特征；肝郁化火，則口苦，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)。
  [配伍意義]  針對(duì)肝氣郁結(jié)，氣郁化火之證，治當(dāng)疏肝行氣，兼以泄熱，并輔以活
血，因氣為血之帥，氣機(jī)郁結(jié)，每多血行不暢。方中金鈴子l即川楝子，味苦性寒，人
肝、胃、小腸經(jīng)，疏肝行氣，清泄肝火，為君藥。《本草綱目》卷35謂“楝實(shí)，導(dǎo)小腸
膀胱之熱，因引心包相火下行，故心腹痛及疝為要藥”。玄胡索苦辛溫，行氣活血，擅
長止痛，增強(qiáng)金鈴子行氣止痛之功，為臣佐藥?！侗静菥V目》卷13謂：“延胡索，能行血
之氣滯，氣中血滯，故專主一身上下諸痛，用之中的，妙不可言?！眱伤幒嫌眉瓤尚袣?br>止痛，又能疏肝泄熱，使氣血暢，肝熱清，則諸痛自愈。
  [臨床運(yùn)用]
  1．證治要點(diǎn)  本方所治心胸脅肋脘腹諸痛由肝郁化火所致，故應(yīng)用時(shí)以疼痛與情
緒波動(dòng)相關(guān)，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為證治要點(diǎn)。
  2．加減法  本方所治疼痛范圍甚廣，可根據(jù)具體病位適當(dāng)加味，如用于治療胸脅
疼痛，可酌加郁金、柴胡、香附等；脘腹疼痛，可酌加木香、陳皮、砂仁等；婦女痛
經(jīng)，可酌加當(dāng)歸、益母草、香附等；少腹疝氣痛，可酌加烏藥、橘核、荔枝核等。
  3．現(xiàn)代常用于治療慢性肝炎、慢性膽囊炎及膽石癥、慢性胃炎、消化性潰瘍等病
屬于肝郁化火者。
  [源流發(fā)展]  關(guān)于本方的方源  《方劑學(xué)》全國統(tǒng)編教材第二、四版均云出自《太
平圣惠方》，而第六版教材則云出自《素問病機(jī)氣宜保命集》。查通行本《太平圣惠方》
未見此方。但是，因古籍在流傳過程中難免存在脫漏和版本差異等因素，故目前尚難斷
定古本《太平圣惠方》無此方，加之《袖珍方》卷2亦載此方出自《太平圣惠方》，因
此，將此方方源作“《太平圣惠方》，錄自《袖珍方》卷2”處理，較為妥當(dāng)。關(guān)于本方
的主治，原治熱厥心痛，或作或止，久不愈者；《雜病源流犀燭》卷11用治二維?。滑F(xiàn)
代則作為治療肝郁化火而致胸腹脅肋疼痛的代表方，并治疝氣疼痛和婦女痛經(jīng)等。
  [方論選錄]
  1．張璐：“古方金鈴子散，治心包火郁作痛，即婦人產(chǎn)后血結(jié)心疼，亦宜用之。以
金鈴子能降火逆，延胡索能散結(jié)血。功勝失笑散，而無腥穢傷中之患。”(《本經(jīng)逢原》
卷3)
  2．王子接：“金鈴子散，一泄氣分之熱，一行血分之滯?！独坠谥苏摗贰疲盒耐从?/p>

死，速覓延胡。潔古復(fù)以金鈴治熱厥心痛?！督?jīng)》言諸痛皆屬于心，而熱厥屬于肝逆，
金鈴子非但泄肝，功專導(dǎo)去小腸膀胱之熱，引心包相火下行；延胡索和一身上下諸痛。
時(shí)珍曰：用之中的，妙不可言，方雖小制，配合存神，卻有應(yīng)手取愈之功，勿以淡而忽
之?！?《絳雪園古方選注》卷中)
    3．徐大椿：“熱伏厥陰，木火氣郁而厥陽不伸，故熱厥心痛，作止不常焉。金鈴子
專人厥陰，化伏熱以祛濕，延胡索專走血分，活血脈以調(diào)血。為散酒調(diào)，使血?dú)夂蛣t濕
熱白化而木火氣伸，熱厥心痛無不痊矣。此調(diào)血瀉濕熱之劑，為熱厥心痛之專方。”
(《醫(yī)略六書．雜病證治》卷23)
    4。張錫純：“劉河間有金鈴子散(即棟子之核)，與玄胡索等分，為末服之，以治心
腹脅下作疼。其病因，由于熱者甚效。誠以金鈴子能引心包之火及肝膽所寄之相火下
行，又佐以玄胡索以開通氣血，故其疼自止也?！?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè))
    5．秦伯未：“本方主治肝氣肝火郁滯、脅痛、少腹脹痛。方僅兩藥，用量相等，而
以金鈴子為名，說明以疏肝氣、泄肝火為主。金鈴子只能走氣分，并且偏于苦寒，配合
延胡辛溫活血，亦能行氣止痛。”(《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》)
    [評(píng)議]  張璐謂本方治諸痛“功勝失笑散，而無腥穢傷中之患”，語頗中肯。王氏
謂本方“一泄氣分之熱，一行血分之滯”，于配伍意義的分析可謂要言不繁，所引李時(shí)
珍“用之中的，妙不可言，方雖小制，配合存神，卻有應(yīng)手取愈之功”之語，亦非過譽(yù)
之詞。徐氏的方論對(duì)深入理解本方的方義，亦不無裨益；但其謂金鈴子祛濕，此方瀉濕
熱，似屬牽強(qiáng)。張錫純謂本方用于心腹脅下作疼由于熱者甚效，因“金鈴子能引心包之
火及肝膽所寄之相火下行”，此說源自李時(shí)珍《本草綱目》(參見“配伍意義”項(xiàng))。秦
氏從本方的命名，推導(dǎo)出本方功用應(yīng)以疏肝氣、泄肝火為主，亦頗妥切。
    [驗(yàn)案舉例]
    1．肝硬化  《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》(1988，3：103)：某女，39歲。患慢性肝炎2年
余，曾經(jīng)某院確診為肝硬化，經(jīng)常肝區(qū)隱痛，4天前因急躁氣怒，脅痛加重，脘腹發(fā)
脹，噯氣不暢，食納減少，舌苔白膩，邊有紫點(diǎn)，脈弦細(xì)而澀。肝功化驗(yàn)：麝絮+十，
鋅濁度>14單位，高田氏+，轉(zhuǎn)氨酶100單位。證屬肝郁不舒，氣滯血瘀，不通而痛。
治以行氣活血，散瘀止痛。處方：金鈴子、延胡索、郁金、赤芍、白芍、制香附、桃
仁、紅花、炒枳殼各lOg，柴胡6g，紫丹參15g，服藥24劑，脅痛消失，肝功能復(fù)查正
常，后以逍遙丸鞏固之。
    2．膽道蛔蟲癥  《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》(1988，3：103)：某女童，9歲。因上腹部陣
發(fā)性疼痛2天而急診人院。家長代訴：患兒兩天來上腹部陣發(fā)性疼痛，痛如鉆頂樣，痛
時(shí)翻滾啼哭，輾轉(zhuǎn)呻吟，汗出淋漓，每隔10多分鐘或半小時(shí)即發(fā)作一次，疼痛間歇期
如常人。檢查：體溫39℃，血常規(guī)：白細(xì)胞17800／mm3，中性93％，糞檢有蛔蟲卵，
鞏膜不黃染。診斷：膽道蛔蟲癥，膽道感染。西醫(yī)經(jīng)予嗎啡等止痛藥，疼痛不減，乃邀
中醫(yī)會(huì)診。據(jù)患兒胃脘偏右劇痛2天，時(shí)痛時(shí)止，’痛時(shí)曲膝抱腹，劇痛不休，尿黃便
秘，苔膩脈弦數(shù)，證屬肝胃郁熱，蛔蟲上擾膽腑。．治宜疏泄肝胃，安蛔止痛，處方：金
鈴子、延胡索、花椒各lOg，烏梅15g,檳榔、木香、黃芩各5g，共服藥3劑，疼痛消
除而病愈出院。
    3。消化性潰瘍  《山東中醫(yī)雜志》(1994，10：459)：某男，34歲。患胃及十二指腸

潰瘍5年余，疼痛經(jīng)常發(fā)作，中西藥治療效果不佳。診見：胃脘持續(xù)隱痛，刺痛時(shí)作，
痛處不移，拒按，大便色黑，小便黃赤，舌紅苔黃根厚，舌背脈絡(luò)粗大紫黑，脈沉左弦
右澀。證屬肝氣郁滯，久病人絡(luò)，血分瘀滯。宜行氣活血兼顧。處方：金鈴子、延胡
索、生蒲黃、炒五靈脂、赤芍、香附、青皮、陳皮、焦三仙各10g，柴胡6g，7劑，水
煎服。復(fù)診，藥后痛止納增，依上方加減治療1個(gè)月，疼痛未再發(fā)作，停藥后觀察半年
無復(fù)發(fā)。
  4．結(jié)腸肝曲積氣綜合征  《黑龍江中醫(yī)藥》(1991，2：16)：某女，39歲。因夫妻兩
地分居，家庭負(fù)擔(dān)過重，經(jīng)常郁悶不舒，遂致胸脅脹痛，善嘆息，口苦咽干，吞酸嘈雜
已有2年余，經(jīng)治不效，反增夜不能寐，心煩易怒，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦
數(shù)。多項(xiàng)西醫(yī)理化檢查均正常，但腹部透視見結(jié)腸肝曲積氣。診斷為結(jié)腸肝曲積氣綜合
征。證屑肝氣郁結(jié)，氣郁化火。治當(dāng)疏肝郁，清肝火而通便。處方：金鈴子、元胡、香
附、柴胡、黃芩、陳皮、丹皮、山梔、酸棗仁、知母、甘草各15g，生大黃10g，水煎
服。服藥3劑，胸脅脹痛，心煩易怒等癥減輕，大便通暢。遂將上方大黃減量為5g，
再服藥6劑后諸癥俱消失，囑其再服藥3劑鞏固療效，病愈未見復(fù)發(fā)。
  5．痛經(jīng)  《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》(1988，3：103)：某女，23歲，已婚。患者每至經(jīng)
前則小腹脹痛，經(jīng)后痛止，乎素行經(jīng)量多色紫紅，伴有胸悶脅脹，噯氣納呆，舌苔薄
白，脈沉弦。證屬肝郁不舒，血滯不暢。治宜疏肝行氣，活血止痛。處方：金鈴子、延
胡索、當(dāng)歸、川芎、白芍、制香附、烏藥各10g，柴胡6g，甘草5g，服藥6劑，腹痛
止。囑患者每至經(jīng)前服藥5劑，連服3個(gè)月而愈。
  按語：以上5案均用金鈴子散加味而獲佳效，但各自所加藥物的側(cè)重有所不同：案
1肝硬化屬氣滯血瘀，故加郁金、赤白芍、制香附、桃仁、紅花、丹參等以行氣活血；
案2膽道蛔蟲癥系肝胃郁熱，蛔擾膽腑，故加花椒、烏梅、檳榔、黃芩等以驅(qū)蛔安蛔；
案3消化性潰瘍，瘀血之征較明顯，故加失笑散、赤芍等活血化瘀；案4結(jié)腸肝曲積氣
綜合征屬氣郁化火，故加黃芩、丹皮、山梔、知母、大黃等清泄郁火；案5痛經(jīng)與沖任
失調(diào)有關(guān)，故加當(dāng)歸、白芍、川芎、香附等和血調(diào)經(jīng)。
    [臨床報(bào)道]
    1．慢性胃炎及消化性潰瘍  使用加味金鈴子散治療慢性胃炎和消化性潰瘍所致的
急性胃脘痛32例，療效滿意。處方：金鈴子、延胡索、人參、黃芪、郁金、厚樸、陳
皮、香附、枳殼、雞內(nèi)金、山楂、麥芽。加減法：外感風(fēng)寒而引發(fā)者，加蘇梗、桂枝；
寒濕中阻嘔逆者，加半夏、草豆蔻；胃陰不足，口渴者，加麥冬、玉竹；大便秘結(jié)者，
加火麻仁、生地；脾胃濕熱者，加黃連、蒲公英；吐酸重者，加海螵蛸、煅瓦楞。結(jié)
果，用藥3劑疼痛緩解者18例，占56．25％，用藥6劑疼痛緩解者lo例，占31．25％，
疼痛略有緩解而胃部不適癥狀仍存在者4例(無效)，占12．5％，總有效率87．5％川。
又有人用金鈴子散加洗必泰治療幽門彎曲菌感染慢性胃炎和潰瘍病60例，亦有佳效。
方法：川楝子粉O．5g，元胡粉0。5g，醋酸洗必泰o．2g，混合均勻?yàn)?次量，1日3次，
飯前口服，4周為1療程。結(jié)果，經(jīng)治后作胃鏡檢查，20例潰瘍面全部愈合，慢性胃炎
40例，炎癥消失28例，明顯減輕12例。CP檢查轉(zhuǎn)陰58例，轉(zhuǎn)陰率達(dá)96。7％L2j。
  2．結(jié)腸肝曲積氣綜合征  運(yùn)用加味金鈴子散治療該綜合征53例，其中男性3例，
女性50例，全部病例經(jīng)臨床及有關(guān)理化檢查排除慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胃炎、

消化性潰瘍和胰腺炎等器質(zhì)性疾病，腹部透視可見結(jié)腸肝曲積氣?；痉剑航疴徸?、延
胡索、黃芩、陳皮。肝氣郁結(jié)明顯者，加香附、烏藥、枳殼；氣滯血瘀明顯者，加當(dāng)
歸、川芎、制大黃；氣郁化火明顯者，加丹皮、梔子、生大黃。每日1劑，水煎分2次
服，15天為1療程。結(jié)果：近期治愈(癥狀完全消失，停藥2個(gè)月后無發(fā)作)28例，
顯效(癥狀基本消失)16例，有效(癥狀減輕)8例，無效(癥狀無改善)1例，總有
效率98。1％[”。
    [附方]  延胡索湯(《嚴(yán)氏濟(jì)生方》卷6)  當(dāng)歸去蘆，酒浸，銼炒、延胡索炒，去皮、
蒲黃炒、赤芍藥、官桂不見火各半兩(各15g)，片子姜黃洗、乳香、沒藥、木香不見火
各三兩(各90g)，甘草炙二錢半(7．5g)上哎咀。每服四錢(12g)，水一盞半
(200m1)，加生姜七片，煎至七分(140m1)，去滓，食前溫服。功用：活血，行氣，止
痛。主治：婦女七情傷感，遂使血與氣并，心腹作痛，或連腰脅，或引背膂，上下攻
刺，經(jīng)候不調(diào)，一切血?dú)馓弁础?br>    本方方名，《世醫(yī)得效方》卷4引作“玄胡索湯”，《東醫(yī)寶鑒呻卜形篇》卷3則引作
“玄胡索散”。方中延胡索、姜黃、木香行氣活血止痛，蒲黃、赤芍、乳香、沒藥、當(dāng)歸
活血調(diào)經(jīng)止痛，官桂溫經(jīng)以行氣血，甘草和藥兼緩急止痛。諸藥合用，側(cè)重于活血調(diào)經(jīng)
止痛，兼以行氣，與金鈴子散側(cè)重于行氣泄熱有所區(qū)別。因此，本方主治婦女血瘀氣滯
諸痛及月經(jīng)不調(diào)，金鈴子散則主治氣郁化火諸痛。