肺炎

一個(gè)病理過程：

“充血水腫滲出浸潤”

（戰(zhàn)場）

“吸收/機(jī)化/液化壞死形成空腔”

（打掃戰(zhàn)場）

兩個(gè)因素：

人的因素和菌的因素

兩類病原：

① 強(qiáng)病原體（毒素）：

金、軍、克、銅

（產(chǎn)生毒素：1.全身中毒癥狀、2.壞死）

② 正常、機(jī)會病原體

（弱免疫性）

三大防御機(jī)制：

“氣道——支氣管——肺泡”

正常的呼吸道免疫防御機(jī)制（氣道咳嗽反射、支氣管內(nèi)黏液一纖毛運(yùn)載系統(tǒng)、肺泡巨噬細(xì)胞等細(xì)胞防御的完整性等）使氣管隆凸以下的呼吸道保持無菌

四種途徑：

吸入（空氣吸人）

血行（播散）

誤吸（上呼吸道定植菌的誤吸）

鄰近（蔓延）

五個(gè)癥狀：

高熱（寒戰(zhàn)），

胸痛，

咳嗽，

咳痰，

咯血

六大病原體：

鏈、金（G+），

克、銅（G-），

軍、支（非典型病原體和病毒）

【解剖分類】

1． 大葉性（肺泡性）

A. 在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔（Cohn孔）擴(kuò)散，使肺段、肺葉發(fā)生炎癥。

B. 典型者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常并不累及支氣管。

C. 致病菌多為肺炎鏈球菌。

D. X 線胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影。（胸片上一片大烏云）

理解關(guān)鍵詞：鏈、肺泡(肺泡間孔)、肺段、肺葉、肺實(shí)質(zhì)炎癥、實(shí)變陰影。

“像一條鏈子一樣，把一個(gè)個(gè)肺泡（Cohn孔）連在一起，連城一大片肺段、肺葉，“充血水腫滲出浸潤”形成肺實(shí)質(zhì)的炎癥（實(shí)變陰影）?！?/p>

2． 小葉性（支氣管性）

A. 經(jīng)支氣管人侵，引起“細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、肺泡”（一個(gè)肺小葉）的炎癥。

B. 支氣管腔內(nèi)有分泌物，故常可聞及濕性啰音，無實(shí)變的體征。

C. X線顯示為沿肺紋理（支氣管）分布的不規(guī)則（樹杈樣）斑片狀陰影。

理解關(guān)鍵詞：支氣管、肺小葉、腔內(nèi)分泌物、濕性啰音、沿肺紋理、不規(guī)則（樹杈樣）斑片狀陰影。

“這戰(zhàn)場（炎癥）“充血水腫滲出浸潤”是沿著沿肺紋理（支氣管）分布，尸橫遍野（腔內(nèi)有分泌物），堵著支氣管（濕性啰音），并不像肺泡的炎癥那樣有實(shí)變（無實(shí)變的體征）?！?/p>

3． 間質(zhì)性肺炎

肺間質(zhì)的炎癥，累及支氣管壁及周圍。

間質(zhì)水腫，因病變僅在肺間質(zhì)，故呼吸道癥狀較輕。

X線通常表現(xiàn)為肺下部的不規(guī)則條索狀陰影。

【環(huán)境分類】

1．社區(qū)獲得性肺炎（CAP） 常見病原體為肺炎鏈球菌。

2．醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）

無感染高危因素患者的常見病原體依次為：肺炎鏈L球菌、流L感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷L伯桿菌；

（“姥姥金達(dá)萊花”：LL頭戴一朵金達(dá)萊花，精神抖擻，身體好。）

有感染高危因素患者（體弱者）為銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌。

（“金童?？汀保航鹜３碜隹停赐w弱的奶奶）

“醫(yī)院阿姨帶鉑（肺炎克雷伯桿菌）金（金黃色葡萄球菌），無感長（大腸桿菌）留（流感嗜血桿菌）戀（肺炎鏈球菌），有情卻長（腸桿菌屬）單（銅綠假單胞菌）”