【概述】

海綿竇海綿狀血管瘤（cavernoussinus hemangioma CSH）是一種相對罕見病，只占鞍旁占位的不到2%，常見于40—50歲女性患者，由內(nèi)襯內(nèi)皮的竇樣腔隙構(gòu)成，瘤內(nèi)為流動緩慢或停滯的血液，是良性的、包膜完整的生長在海綿竇范圍內(nèi)的占位性病變。其術(shù)前診斷的誤診率較高，常誤診為鞍區(qū)垂體腺瘤或腦膜瘤，因其術(shù)中容易大量出血和周圍復(fù)雜的神經(jīng)血管的關(guān)系，術(shù)前的正確診斷對預(yù)后有很大影響。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT與MRI表現(xiàn)為緊貼海綿竇外側(cè)壁的腫物，邊緣清楚，CT呈稍高密度，但一般無鈣化；T1WI為均勻低信號或稍不均勻高信號表現(xiàn)，T2WI為較高信號腫物，注射對比劑后呈逐漸充填狀強(qiáng)化，可提示診斷，但有時也呈均勻或不均勻的明顯強(qiáng)化，病灶形態(tài)常呈“不對稱啞鈴狀”。

經(jīng)典病例舉例：

T1示右側(cè)海綿竇旁均勻等低信號，侵及鞍區(qū)及鞍旁

T2WI示腫瘤呈稍不均勻高信號

增強(qiáng)掃描示腫瘤呈明顯不均勻強(qiáng)化。

數(shù)字減影血管造影（DSA）對術(shù)前明確診斷的價值有限，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道的海綿狀血管瘤 DSA 表現(xiàn)基本一致，海綿竇海綿狀血管瘤 1/3 為陰性表現(xiàn)，2/3 表現(xiàn)為不同程度的染色影。

DSA顯示右側(cè)海綿竇區(qū)不均勻染色。

病理切片HE染色（HE×100），圖示血管竇組織增生，內(nèi)有較多紅細(xì)胞。

（以上病例來源于radiopaedia.org）

部分文獻(xiàn)報道CTA掃描對于腫瘤鄰近血管壓迫、包繞情況有較高價值，對于手術(shù)具有指導(dǎo)價值。

CTA顯示右側(cè)大腦中動脈、頸內(nèi)動脈受壓變形，包繞在腫瘤周圍。

【總結(jié)】

總的來說，腦實質(zhì)外海綿竇海綿狀血管畸形是罕見的病變而且其術(shù)前診斷很困難。術(shù)前的診斷很關(guān)鍵因為其位置鄰近復(fù)雜的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)且極易出血，通常很難達(dá)到全切。如果Ｔ２像上有高密度信號和啞鈴狀侵入鞍上和鞍旁的病變，且可以見到均勻或不均勻的強(qiáng)化，則應(yīng)該考慮到CSH。

學(xué)習(xí)這件事，不是缺乏時間，而是缺乏努力。