膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種膝關(guān)節(jié)退行性病變，為老年常見病，屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！端貑枴け哉撈谒氖吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。證屬肝腎不足，寒濕痹阻。筆者收集2001年12月至2007年6月甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨二科采用仙靈骨葆內(nèi)服結(jié)合自擬中藥方熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎108例，療效滿意，結(jié)果報道如下。

    1  臨床資料

    本組108例，男49例，女59例。年齡43～79歲，平均57歲。病程1月至20年，平均4.7年，患者均為慢性起病，無明顯膝關(guān)節(jié)外傷史。單膝81例，雙膝27例。所有病例均有膝關(guān)節(jié)疼痛，患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)始動痛(由靜止變化體位時痛，也稱膠滯現(xiàn)象)34例，負(fù)重痛58例，夜間痛或休息痛16例。膝關(guān)節(jié)腫脹79例，其中關(guān)節(jié)積液、浮髕試驗陽性29例，髕骨周緣或膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)壓痛84例。37例患者出現(xiàn)股四頭肌萎縮。45例出現(xiàn)關(guān)節(jié)輕度畸形，主動、被動活動的范圍縮小。X線片顯示：軟骨蛻變、關(guān)節(jié)周圍輕度增生者39例，有明顯骨贅形成者52例，關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形者17例。

    2  治療方法

    2．1  中藥內(nèi)服

    仙靈骨葆(由貴州同濟(jì)堂制藥股份有限公司出品)1次3粒，1日2次，口服，4周為1個療程，連續(xù)服用4個療程。仙靈骨葆膠囊由淫羊藿、續(xù)斷、補骨脂、地黃、丹參、知母等經(jīng)加工制成，具有滋補肝腎、接骨續(xù)筋、強身健骨之功效。

    2．2  中藥外洗

    桑枝、桂枝、伸筋草、透骨草、防風(fēng)、秦艽、威靈仙、紅花、花椒、艾葉、海桐皮各15 g，懷牛膝、羌活、獨活、木瓜各30 g，乳香、沒藥各20 g。上藥煎湯外洗，水煎后加陳醋100 mL，熏洗患膝，約30 min，每日1劑，10 d為1個療程。治療最長4個療程，最短1個療程，平均3個療程。

    3  治療結(jié)果

    本組108例均獲隨訪，隨訪時間為6月至54月。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]評定療效，其中臨床治愈25例，顯效43例，有效29例，無效1l例，總有效率89.81 %。

    4  體會

    膝骨性關(guān)節(jié)炎又名膝退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎，是老年常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為膝部疼痛、腫脹、活動受限，本病一般屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證” 范疇。該病的病理特點是“本虛標(biāo)實”，治療當(dāng)予補肝腎、強筋骨、益氣血、祛風(fēng)濕，標(biāo)本兼顧，內(nèi)外兼治。仙靈骨葆膠囊具有滋補肝腎、接骨續(xù)筋、強身健骨之功效，臨床上用于預(yù)防和治療中老年肝腎虧虛之骨質(zhì)疏松癥具有良好效果。流行病學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，性激素對骨性關(guān)節(jié)炎具有保護(hù)和治療作用。內(nèi)源性性激素的減少可能是導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險因素之一[2]。仙靈骨葆中的主藥淫羊藿能使被破壞的性腺組織結(jié)構(gòu)趨于正常從而達(dá)到保護(hù)性腺的作用，維持體內(nèi)正常性激素水平。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥雖然癥狀不同，但它們發(fā)病均與年老體衰，體內(nèi)性激素水平下降，骨鈣丟失有關(guān)，同屬肝腎虧虛之證，因此臨床上將仙靈骨葆膠囊用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎同樣也收到了良好療效。中藥外洗法，古稱“溻漬”、“洗傷”、“淋洗” 等，《外科精義》中指出：“其在四肢者溻漬之，其在腰背者淋射之，其在下部委曲者浴漬之?！敝兴幯疮煼ㄖ委烵A是借助藥力和熱力綜合作用于病位的療法?；緳C(jī)制有以下兩點。①藥物的“滲透”作用：藥物蒸汽由皮膚滲入再通過受熱擴(kuò)張的毛細(xì)血管，直接作用于病變組織，包括炎性滑膜組織、增生的關(guān)節(jié)表面，起到體外微量給藥的作用，從而直接達(dá)到活血通絡(luò)、止痛、祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)通絡(luò)等作用。②蒸氣的熱作用：蒸氣本身的熱作用機(jī)制與紅外線療法類似，可以使血管擴(kuò)張，促進(jìn)病變組織的局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，促進(jìn)炎性反應(yīng)遞質(zhì)吸收，緩解疼痛，滑利關(guān)節(jié)。實驗研究也證實中藥外用可以改善血液循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，干預(yù)軟骨細(xì)胞因子基因的表達(dá)，提高自由基清除劑SOD活性，從而達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、治療OA的目的。中藥熏洗療法價格低廉，操作簡便，安全可靠，適合老年人使用，配合中藥內(nèi)服，可進(jìn)一步提高療效。