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【組成】熟地黃八兩（240g） 山藥炒，四兩（120g） 山茱萸微炒，三兩（90g） 枸杞子微炒，三兩（90g） 菟絲子制，四兩（120g） 鹿角膠炒珠，四兩（120g） 杜仲姜汁炒，四兩（120g） 肉桂二兩（60g） 當歸三兩（90g） 制附子=兩，漸可加至五六兩（60~180g） 【用法】上先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百余丸（6~9g），食前用滾湯或淡鹽湯送下；或丸如彈子大，每嚼服二三丸（6~9g），以滾白湯送下（現(xiàn)代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌減）。 【功用】溫補腎陽，填精益髓。 【主治】腎陽不足，命門火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽痿遺精，或陽衰無子，或飲食減少，大便不實，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲。 【方解】本方所治之證為腎陽虛弱，命門火衰所致。腎為水火之臟，內寄命門之火，為元陽之根本。腎陽不足，命門火衰，失于溫煦，甚則火不生土，影響脾胃納運，故見氣衰神疲、畏寒肢冷、腰膝軟弱、或飲食減少、大便不實；腎主天癸而藏精，腎陽虛則天癸衰少，封藏失職，精關不固，宗筋失養(yǎng)，故見陽痿、遺精、不育或小便自遺。治宜“益火之源，以培右腎之元陽”（《景岳全書》）。方中附子、肉桂、鹿角膠培補腎中元陽，溫里祛寒，為君藥。熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾，填精補髓，取“陰中求陽”之義，為臣藥。再用菟絲子、杜仲補肝腎，強腰膝，配以當歸養(yǎng)血和血，共補肝腎精血，為佐藥。諸藥合用，以溫腎陽為主而陰陽兼顧，肝脾腎并補，妙在陰中求陽，使元陽得以歸原，故名“右歸丸”。 本方系由《金匱要略》腎氣丸減去“三瀉”（澤瀉、丹皮、茯苓），加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當歸而成，增強補陽作用，不用瀉法，保全補益之力，使藥效專于溫補。本方配伍特點：一是補陽藥與補陰藥相配，則“陽得陰助，生化無窮”，體現(xiàn)了“陰中求陽”的治療法則；二是本方純補無瀉，集溫補藥與滋補藥于一方，則益火源之功尤著。 【運用】 1．辨證要點 本方為治腎陽不足，命門火衰的常用方。臨床應用以神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，脈沉遲為辨證要點。 2．加減變化 若陽衰氣虛，加人參以補之；陽虛精滑或帶濁、便溏，加補骨脂以補腎固精止瀉；腎泄不止，加五味子、肉豆蔻以澀腸止瀉；飲食減少或不易消化，或嘔惡吞酸，加干姜以溫中散寒；腹痛不止，加吳茱萸（炒）以散寒止痛；腰膝酸痛者，加胡桃肉以補腎助陽，益髓強腰；陽痿者，加巴戟天、肉蓯蓉以補腎壯陽。 3．現(xiàn)代運用 本方可用于腎病綜合征、老年骨質疏松癥、精少不育癥，以及貧血、白細胞減少癥等屬腎陽不足者。 4．使用注意 本方純補無瀉，故對腎虛兼有濕濁者，不宜使用。 【附方】 右歸飲（《景岳全書》） 熟地二三錢或加至一二兩（9~30g） 山藥炒，二錢（6g） 枸杞子二錢（6g） 山茱萸一錢（3g） 甘草炙，一二錢（3g） 肉桂一二錢（3~69） 杜仲姜制，二錢（9g） 制附子一二三錢（6~99） 上以水二盅，煎至七分，食遠溫服。功用：溫補腎陽，填精補血。主治：腎陽不足證。氣怯神疲，腹痛腰酸，手足不溫，陽痿遺精，大便溏薄，小便頻多，舌淡苔薄，脈來虛細者；或陰盛格陽，真寒假熱之證。 本方與右歸丸均為張介賓創(chuàng)制的溫補腎陽名方，但右歸丸較右歸飲多出鹿角膠、菟絲子、當歸，而不用甘草，故其溫補腎陽，填精補血之力更強。 【文獻摘要】 1．原書主治 《景岳全書》卷51:“治元陽不足，或先天稟衰，或勞傷過度，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒，飲食少進，或嘔惡膨脹，或反胃噎膈，或怯寒畏冷，或臍腹多痛，或大便不實，瀉痢頻作，或小水自遺，虛淋寒疝，或寒侵豁谷，而肢節(jié)痹痛，或寒在下焦而水邪浮腫?？傊?，真陽不足者，必神疲氣怯、或心跳不寧、或四體不收、或眼見邪祟、或陽衰無子等證，俱速宜益火之源，以培右腎之元陽，而神氣自強矣，此方主之?！?/span> 2．方論選錄 徐大椿《醫(yī)略六書》卷18:“腎臟陽衰，火反發(fā)越于上，遂成上熱下寒之證，故宜引火歸原法。熟地補腎臟，萸肉澀精氣，山藥補脾，當歸養(yǎng)血，杜仲強腰膝，菟絲補腎臟，鹿角膠溫補精血以壯陽，枸杞子甘滋精髓以填腎也。附子、肉桂補火回陽，專以引火歸原，而虛陽無不斂藏于腎命，安有陽衰火發(fā)之患哉？此補腎回陽之劑，為陽虛火發(fā)之專方?！?/span> 【臨床報道】 杜氏用右歸丸加克羅米芬治療不孕癥。設治療組與對照組，每組隨機選擇30例。治療組：從月經第5天起口服克羅米芬50~150mg，1次／日×5天；停藥后5天給予右歸丸1劑／日，水煎服，2次／日×14天為1療程。對照組則單純口服克羅米芬，具體服法如治療組。經治1~3個療程，治療組30例中受孕19例，無效II例，有效率為63%；對照組30例中受孕10例，無效20例，有效率為33%o兩者有顯著差異。提示臨床運用右歸丸配合克羅米芬治療排卵功能異常的不孕癥有一定療效。[杜嵐霞，右歸丸加克羅米芬治療不孕癥30例。黑龍江中醫(yī)藥2000；（5）：23]  |
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