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重癥肌無(wú)力的原因，治療中藥方--大醫(yī)精誠(chéng)
重癥肌無(wú)力是由于神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙而影響肌肉收縮的慢性疾病，是最常見(jiàn)的神經(jīng)肌肉疾病之一，以受累的橫紋肌無(wú)力為特征。迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尚無(wú)特效療法，其病因和發(fā)病機(jī)理還不完全清楚。目前，西醫(yī)比較一致的認(rèn)識(shí)，屬自身免疫性疾病。
本病的癥狀與中醫(yī)古籍所載的“鞘”、“痿癥”、“睢目”、“胞垂”、“瞼廢”等類似。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有較明確的記述：“胃不實(shí)則諸脈虛，諸脈虛則筋脈懈惰，筋脈懈惰則行陰用力，氣不能復(fù)，故為社?！保ā鹅`樞·口問(wèn)》）隋代《諸病源候論·睢目候》云：襯若血?dú)馓摚瑒t膚腠開而受風(fēng)，風(fēng)客于瞼膚之間，……所以其皮緩縱，垂覆于目，則不能開，世呼為睢目?！陛^詳細(xì)地闡明了眼型重癥肌無(wú)力的病因病機(jī)及證候。明清時(shí)期，對(duì)此也有論述，如《景岳全書》稱“胞垂”；《銀海指南·氣病論》則診為“眼皮寬縱”。肌體型重癥肌無(wú)力，似屬痿癥，明代《證治準(zhǔn)繩》記載曰：“痿者，手足痿軟而無(wú)力，百節(jié)縱弛而不收也?！币陨媳砻?，中醫(yī)學(xué)對(duì)本病已具有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)。 重癥肌無(wú)力之發(fā)病，多因先天稟賦不足，久病體虛，導(dǎo)致精血虧耗，氣血運(yùn)行失暢，經(jīng)絡(luò)阻滯而出現(xiàn)一系列癥狀，這與脾、腎、肝、肺等臟器有密切關(guān)系。
脾氣虛弱 脾主肌肉，眼瞼屬脾，脾為后天之本，若素體脾胃虛弱，或因病致虛，則氣血生化之源不足，肌肉筋脈失養(yǎng)，漸致四肢痿弱無(wú)力，眼瞼下垂，甚至肌肉萎縮。
腎精虧虛 腎藏精，精血相生。久病體虛，元?dú)獠蛔悖蚓没歼z泄，致腎精虧虛。精虛不能灌溉，血虛則不能營(yíng)養(yǎng)，筋骨筋脈失卻營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)，而致肢體軟弱無(wú)力，腰腿痿軟。
肝血不足 肝藏血，主筋。肝血不足，筋骨筋脈失卻營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)，則筋脈弛緩，關(guān)節(jié)不利，致肢體軟弱無(wú)力。
辨證分型、治療 綜合各地醫(yī)家的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本病的辨證常分以下五型：
1.脾胃氣虛 本病多見(jiàn)于單純眼肌型，一側(cè)或雙側(cè)眼瞼下垂，晨輕暮重，伴食欲不振，大便爛軟不實(shí)，倦怠乏力，聲低氣短，面黃，瘦弱。舌胖苔薄，脈細(xì)。
治法：補(bǔ)氣健脾
處方：黨參、黃芪各15～30克，升麻、柴胡各9～12克，白術(shù)、當(dāng)歸各15克，陳皮9克，大棗、甘草各6克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
加減：可酌選加黃精、山藥、扁豆等藥。
常用成方：六君子湯、參苓白術(shù)散。
2.脾腎氣陰二虛 多見(jiàn)于全身型，癥見(jiàn)全身乏力，吞咽咀嚼困難，伴有復(fù)視，除脾虛見(jiàn)證外，可見(jiàn)氣短咽干。舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)。
治法：益氣滋陰。
處方：黨參、黃芪各15～20克，生地、熟地、山藥、杞子、山萸肉、白術(shù)各15克，龜版12克，甘草6克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
加減：可酌情選加麥冬、五味子、白芍、阿膠、胎盤片等藥。
常用成方：生脈散、左歸丸。
3.脾腎陽(yáng)虛 多見(jiàn)于全身型或延髓型。有顯著畏寒怕冷，便溏，腰酸，吞咽明顯困難，全身極度乏力。舌邊有齒痕，苔薄質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。
治法：溫陽(yáng)益氣。
處方：黨參、黃芪各15～30克，附子、肉桂各9克，鹿角膠、熟地、山藥、杞子、山萸肉各15克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
加減：可酌選加鎖陽(yáng)、巴戟肉、補(bǔ)骨脂、杜仲、桑寄生、胎盤片等藥。
常用成方：金匱腎氣丸、有歸丸、四神丸。
4.肝腎陰虛 除肌無(wú)力癥狀外，尚有復(fù)視、斜視、目珠固定或轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，伴頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，顴紅升火，人夜日干，手足心熱，盜汗或自汗。舌偏紅，苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋腎補(bǔ)肝
處方：生地15克，山藥、茯苓、黨參、麥冬、菟絲子、白芍、當(dāng)歸各10克，山萸肉、澤瀉、丹皮、杞子各6克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
加減：陰虛火旺加知母、黃柏、玄參；自汗加浮小麥、麻黃根、煅牡蠣。
常用成方：杞菊地黃丸、六味地黃丸、生脈散。
5.氣血二虧 除肌無(wú)力癥狀外，伴面黃或蒼白瘦弱，飲食元味，食少神疲，聲低氣短，頭暈乏力。舌淡嫩，苔薄白，脈軟弱或沉細(xì)。 治法：補(bǔ)氣生血。
處方：黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍各10克，生地15克，炙甘草、川芎各3克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
加減：可服用紫河車粉，或胎盤片等藥。
常用成方：十全大補(bǔ)湯。
療效：用以上各方共治療不同癥型重癥肌無(wú)力803例，結(jié)果：臨床治愈463例，顯效94例，有效128例，無(wú)效118例，總有效率為85％。 專方治療 （1）益氣升陽(yáng)湯
組成：黃芪、黨參各15～30克，白術(shù)、當(dāng)歸各15克，紫河車12克，陳皮、柴胡、甘草各6克。
加減：中虛下陷加人參、桔梗；腎陽(yáng)虛較甚加巴戟天、肉蓯蓉、鹿角膠；腎陰虛較甚加服六味地黃丸；若陰虛兼有虛熱可用西洋參代黨參，加知母、沙參。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：用上方共治療本病51例；痊愈21例，有效26例，無(wú)效4例，總有效率為92.2％。
（2）保元湯
組成：黨參12克，黃芪18克，柴胡、升麻各9克，生姜、肉桂各6克，防風(fēng)、甘草各6克，赤芍、白芍、地龍各10克。
加減：畏光、流淚、納呆加蒼術(shù)、羌活；復(fù)視、斜視、眼球活動(dòng)受限加川芎、全蝎、蜈蚣；面色咣白、活動(dòng)乏力；紅參易黨參；病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，四肢欠溫加熟附片、鹿角膠；煩熱口渴，舌質(zhì)紅，苔黃，去防風(fēng)、干姜，加仙鶴草、旱蓮草。
用法：每日1劑，水煎，分3次溫服。待病情好轉(zhuǎn)后，繼用本方制成沖劑內(nèi)服，每日2次，每次20克。
療效：用上方共治療眼肌型重癥肌無(wú)力65例，臨床治愈24例，好轉(zhuǎn)36例，無(wú)效5例，總有效率為92.5％。
（3）健脾壯陽(yáng)湯
組成：黨參15～30克，白術(shù)12～18克，生黃芪24～60克，升麻9～12克，柴胡9～18克，熟附片15～150克，葛根12～30克， 當(dāng)歸12～24克，陳皮9克，麻黃6～15克，炙甘草6克。
加減：腎陽(yáng)虛重加肉桂、鹿角片、杞子、巴戟天、黑芝麻；肢體之力甚加雞血藤、地龍干；呼吸不暢加桂枝；虛汗多，去麻黃；服藥后口咽干燥或皮膚灼熱加生地、麥冬；局部肌肉抽動(dòng)加全蝎、蜈蚣；舌麻肢麻酌情減附子用量。
用法：每日1劑，水煎2次約250毫升，均分2次溫服。熟附子劑量需自小劑量開始，酌情遞增。小部分病人出現(xiàn)輕度口干、頭暈、舌麻、肢麻和皮膚灼熱感，或局部肌肉抽動(dòng)，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)可按上列加減法靈活變化。
療效：用上方共治療本病41例，臨床治愈12例，顯效17例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率為92.7％。
（4）補(bǔ)中益氣湯加味
組成：黨參12克，白術(shù)12克，茯苓12克，炙甘草5克，黃芪15克，當(dāng)歸10克，陳皮5克，升麻5克，桔梗5克，苡仁12克，蠶砂10克，杞子12克，菟絲子12克。
加減：腹脹、口中乏味去當(dāng)歸，加麥芽、砂仁、雞內(nèi)金；斜視、復(fù)視去升麻、桔梗，加淮山藥、棗皮。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：用上方治療22例眼肌型重癥肌無(wú)力，治愈10例，顯效6例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率為95.5％。
（5）歸芪異功散
組成：黨參20克（癥狀重，用紅參5～10克），白術(shù)15克，茯苓15克，陳皮6克，黃芪20克，當(dāng)歸15克，黃精30克，糯米草30克，雞屎藤30克，甘草5克。
加減：腎陽(yáng)不足，癥較輕，酌加菟絲子、補(bǔ)骨脂、巴戟肉；腎陽(yáng)不足，癥重者加熟附片。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：用上方共治療本病10例，獲滿意療效。
附：重癥肌無(wú)力危象救治
臨床上危象發(fā)生，多見(jiàn)于肌體型或球型的病例。以呼吸、吞咽困難，痰涎壅盛，甚至汗出淋漓，脈細(xì)微弱或大而無(wú)力為主癥。目前搶救多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法?？捎孟路街委煛?/span>
組成：別直參（高麗參。另煎沖）、炙甘草各9克，蛤蚧尾（研沖）一對(duì)，坎承2具，大熟地30克（沉香粉1．5克同搗），煅龍骨、煅牡蠣、黑錫丹（包煎）各30克，淡附片12克，鮮竹瀝30毫升（沖），生姜汁2～3滴（沖）。
加減：神志不清者，加蘇合香丸1粒研細(xì)沖服。
用法：水煎，鼻飼給藥。在應(yīng)用上述基本方藥的同時(shí)，積極配合現(xiàn)代醫(yī)藥搶救：呼吸肌麻痹較輕者，用吸引器吸痰給氧，人工呼吸。呼吸肌麻痹嚴(yán)重，氣管深部積痰，行氣管插管或切開，或作人口呼吸，并針對(duì)危象程度，輕型肌注或靜注新斯的明，重型用短程大劑量激素治療。如并發(fā)感冒、感染，青霉素為首選藥物，亦可選用清熱解毒，宣肺化痰中藥，對(duì)控制危象有良好療效。
疔效：用上方共搶救31例危象患者，結(jié)果成功23例，無(wú)效6例。2例放棄，總有效率為94％。
此外，有用獨(dú)參湯峻補(bǔ)元?dú)?，配以竹瀝、猴棗散、腫節(jié)風(fēng)化痰消堅(jiān)，結(jié)舍西醫(yī)措施，治療6例肌無(wú)力危象發(fā)作者，結(jié)果，有效4例，死亡2例。也有醫(yī)者針對(duì)急性加重期或出現(xiàn)危象的患者，中藥以清肺潤(rùn)燥為主，補(bǔ)益肝腎為輔；恢復(fù)期則加以補(bǔ)益脾腎，調(diào)理臟腑，此法配合西醫(yī)措施，搶救2例均獲成功。 其他療法 （1）針灸
①體針（之一）
取穴：主穴：攢竹、陽(yáng)白、魚腰。配穴：足三里、三陰交、太陽(yáng)、合谷、百會(huì)、四白。復(fù)視加睛明、風(fēng)池。
操作：每次選常用穴3穴，備用穴1穴。輕淺刺激，各穴交替使用，亦可透穴刺，如陽(yáng)白透魚腰等，每次運(yùn)針半至1分鐘，不留針。百會(huì)穴用米粒大艾炷作無(wú)疤痕著膚灸3壯。每日1次，7～10天為一療程。足三里、三陰交針后加灸。
療效：用上法共治療眼肌型重癥肌無(wú)力43例，痊愈35例，顯效1例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為95.3％。
②體針（之二）
取穴：主穴：攢竹、絲竹空、陽(yáng)白、魚腰、太沖、太溪、俠溪。配穴：合谷、大都、脾俞、百會(huì)、足三里、中樞、陰陵泉、三陰交。
操作：每次選手足經(jīng)脈上主穴各一對(duì)，根據(jù)癥狀選用1～2個(gè)穴，留針20分鐘。出針后再用皮膚針取患側(cè)頭部足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)線及眼輪匝肌，自上而下，自內(nèi)向外叩刺，手法以補(bǔ)法為主輕刺，每日治療1次，10次為一療程，療程間隔3天。
療效：用上法共治療本病患者365例，臨床治愈311例，顯效41例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例，總有效率為95.5％。
（2）單方驗(yàn)方
①馬錢子膠囊
組成：馬錢子。每粒膠囊裝制馬錢子粉0.2克。
用法：每日3次，每次1粒，飯后服。每隔2～4天增服1粒，逐漸加至7粒。在增藥過(guò)程中，如自覺(jué)機(jī)體局部有一過(guò)性肌肉跳動(dòng)、抽動(dòng)感時(shí)；切不可再增加，肌力基本正常后減少馬錢子用量，直到終止治療。
療效：用上方配合辨證服藥共治療8例，顯效4例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效3例，總有效率為62.5％。
②烏金穿片
組成：生草烏20克，洋金花10克，穿山龍170克。
用法：將以上三種藥物粉碎過(guò)100目篩，用1％淀粉制料，烘靜干后加1％硬脂酸鎂壓片，共壓1000片?？诜咳?次，每次2～4片。
療效：用上方共治療本病9例，顯效5例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率為100％。
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