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活血藥

 程宇宏 2015-12-15
活血藥(drugs for invigorating Blood circulation)，以通利血脈、促進(jìn)血行、消散瘀血為主要作用的一類中藥。

功用

活血藥物多辛散溫通、善走血分，有疏通血脈、促進(jìn)血行、活血化瘀、破血消癥、調(diào)經(jīng)止痛、散瘀消腫及化瘀止血、祛瘀生新等作用。部分活血化瘀藥還有清心安神、利尿消腫、涼血祛風(fēng)、通便下乳、利膽退黃等作用。

分類和適應(yīng)證

根據(jù)藥物作用的強(qiáng)弱和主治病證的不同，活血藥可分為活血化瘀藥和破血消癥藥兩類。①活血化瘀藥。主要用于血行障礙、瘀血阻滯引起的各種病證。如血滯經(jīng)閉、行經(jīng)腹痛、瘀血頭痛、外傷及術(shù)后瘀血腹痛、風(fēng)濕痹痛、中風(fēng)癱瘓、半身不遂；癰疽腫痛、跌打傷痛等。常用藥有川芎、乳香、沒藥、延胡索、郁金、姜黃、丹參、虎杖、益母草、雞血藤、紅藤、紅花、桃仁、五靈脂、牛膝、穿山甲、澤蘭、凌霄花、自然銅、血竭、王不留行、蘇木、茺蔚子、馬鞭草、水紅花子、石見穿、皂角刺、牛角﨧等。②破血消癥藥。較活血化瘀藥作用猛烈，有攻逐瘀血蓄結(jié)之勢。用于大量瘀血停聚的蓄血證和氣滯血瘀結(jié)為痞塊的癥瘕證。常用藥有干漆、劉寄奴、虻蟲、水蛭、蟲、蜣螂、斑蝥、三棱、莪術(shù)等。此外，某些活血藥還可用治熱病神昏、風(fēng)濕熱痹、水腫、黃疸、乳房脹痛、乳汁不下等證。

配伍

使用活血藥時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)人體氣血之間氣行則血行、氣滯則血凝的關(guān)系，配合行氣藥，以增強(qiáng)活血散瘀的作用。同時(shí)應(yīng)根據(jù)瘀血證的不同成因和病情配伍用藥。如寒凝血瘀者，當(dāng)配溫里散寒藥；熱灼營血、血行不暢、熱結(jié)血瘀者，當(dāng)配清熱涼血藥；若屬風(fēng)濕痹痛，當(dāng)配祛風(fēng)濕藥；氣虛、運(yùn)血無力、血行不暢者，又當(dāng)配補(bǔ)氣藥；跌打損傷、瘀血腫痛，當(dāng)配行氣和營藥；對癥瘕痞塊，當(dāng)配軟堅(jiān)散結(jié)藥。

用藥注意

活血藥大多能活血通經(jīng)，有的還能破血、墮胎、催產(chǎn)，故婦女月經(jīng)過多或孕婦當(dāng)忌用或慎用。

現(xiàn)代研究

活血藥一般都有改善血流動力學(xué)的作用，有擴(kuò)張外周血管、提高心肌供血供氧量、改善腦血循環(huán)及增加病變器官血流量的作用；還有改善血液流變學(xué)的作用，可改善血液的濃度、黏稠度、凝固性及血細(xì)胞聚集性的狀態(tài)；有抗血栓形成、增強(qiáng)機(jī)體血液抗凝系統(tǒng)活性的作用。部分藥物能改善微循環(huán)，多以通過改善微血管血流速度、解除微血管痙攣、降低毛細(xì)血管通透性而實(shí)現(xiàn)的。有些藥有活血調(diào)經(jīng)的作用，能加強(qiáng)子宮收縮；有些藥則有鎮(zhèn)痛作用；也有些藥有抗炎作用，可能與改善微循環(huán)、減少炎性滲出、加強(qiáng)對炎性滲出物的吸收及自身的抗菌作用有關(guān)；還有些藥可調(diào)節(jié)體液及細(xì)胞免疫，有類似免疫抑制劑的作用；某些藥還有抑制纖維組織增生的作用。

活血藥廣泛用治心血管系統(tǒng)疾病，如冠心病、心絞痛、心肌梗塞等；腦血管疾病，如腦血管栓塞、腦血管痙攣等；血管病，如血栓閉塞性脈管炎、靜脈炎等；廣泛性、彌漫性微循環(huán)障礙病；自身免疫性疾病，如硬皮病、紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈炎等；增生性病變，如慢性肝脾腫大、結(jié)節(jié)性肉芽腫、麻風(fēng)樣結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、絲蟲病引起的象皮腫、腹腔內(nèi)粘連性病變、瘢痕疙瘩等；婦科疾病，如月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、子宮肌瘤、宮外孕、胎兒胎前死亡、胎盤滯留等；各種炎癥，如扁桃體炎、咽炎、中耳炎、癤腫、乳腺炎、蜂窩組織炎、骨髓炎、外傷及燒傷感染等疾患；各種疼痛病證，如瘀血阻滯的胃腸道、肝膽疼痛、神經(jīng)痛、術(shù)后疼痛、痛經(jīng)、分娩痛、產(chǎn)后宮縮痛等；某些藥可用治宮頸癌、外陰癌、皮膚癌、唇癌等。

常用活血藥

藥名來源性能功能主治主要成分用法用量備注
桃仁（桃核仁）薔薇科植物桃Prunus persica或山桃P.davidiana的種子苦、甘，平。歸心、肝、大腸經(jīng)活血祛瘀，潤腸通便。主治經(jīng)行不暢，經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛，癥瘕，蓄血，胸脅疼痛，跌打損傷，肺癰，腸癰，便秘含苦杏仁甙，苦杏仁酶，揮發(fā)油，脂肪油。油中主要含油酸、甘油酯和少量亞油酸甘油酯煎服，6～10克孕婦忌服
紅花（藥藍(lán)花、刺紅花、草紅花）菊科植物紅花Carthamus tinctorius的花辛，溫。歸心、肝經(jīng)活血通經(jīng)，散瘀止痛。主治經(jīng)閉，痛經(jīng)，癥瘕痞塊，跌打損傷，瘡瘍腫痛，關(guān)節(jié)疼痛主要含紅花甙類、紅花多糖和有機(jī)酸煎服，3～10克孕婦忌服
延胡索（玄胡素、元胡）罌粟科植物延胡索Corydalis yanhusuo的塊莖辛、苦，溫。歸肝、脾、心經(jīng)活血散瘀，行氣止痛。主治氣滯血瘀，胸脅脘腹疼痛，經(jīng)閉痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻，跌仆腫痛含多種生物堿，已知有延胡索甲素、乙素、丙素、丁素、戊素、己素、庚素、寅素；還含黃連堿、去氫紫堇堿、α-海罌粟堿等醋制增強(qiáng)止痛作用。煎服3～10克；研末服，每次1.5～3克
乳香（熏陸香、乳頭香）橄欖科植物卡氏乳香樹Boswellia carterii的油膠樹脂辛、苦，溫。歸心、肝、脾經(jīng)活血止痛，消腫生肌。主治心腹肢體疼痛，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛，風(fēng)濕痹痛，跌打傷痛，癰疽腫痛，瘡瘍潰爛含揮發(fā)油、樹脂、樹膠。揮發(fā)油中含蒎烯、α-和β-乳香酸；樹膠水解生成阿拉伯糖等煎服，3～10克孕婦忌服
沒藥（末藥）橄欖科植物沒藥樹Commiphora myrrha的油膠樹脂苦、辛，平。歸肝、心、脾經(jīng)散瘀止痛，消腫生肌。主治心腹瘀痛，痛經(jīng)，經(jīng)閉，風(fēng)濕痹痛，跌打傷痛，癰腫瘡瘍含揮發(fā)油、樹脂、樹膠。揮發(fā)油中含丁香油酚，枯茗醛，α-、γ-沒藥烯，桂皮醛等；樹脂內(nèi)含α-、β-、γ-沒藥脂酸等，樹膠水解得阿拉伯糖、半乳糖等煎服，3～10克
五靈脂鼯鼠科動物復(fù)齒鼯鼠Trogopterus xanthipes的糞便苦、甘，溫。歸肝經(jīng)活血止痛，化瘀止血。主治胸脅、脘腹刺痛，痛經(jīng)，經(jīng)閉，產(chǎn)后血瘀疼痛，瘀血阻滯，崩漏經(jīng)多；外治蛇蟲咬傷含多量的樹脂、尿素、尿酸及維生素A類物質(zhì)煎服5～10克，包煎孕婦慎用，人參畏五靈脂，不宜同用
牛膝（懷牛膝）莧科植物牛膝Achyranthes bidentata的根苦、酸，平。歸肝、腎經(jīng)活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，利尿通淋，引血下行。主治月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉，癥瘕，腰膝酸痛，下肢無力，小便不利，尿道澀痛，吐血，衄血，肝陽眩暈含皂甙，水解生成齊墩果酸。還含脫皮甾酮、牛膝甾酮，β-谷甾醇，豆甾烯醇，紅花甾酮及黏液質(zhì)煎服，6～15克孕婦忌服
澤蘭唇形科植物毛葉地瓜兒苗Lycopus Lucidus var. hirtus的莖葉苦、辛，微溫。歸肝、脾經(jīng)活血化瘀，行水消腫。主治月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉，痛經(jīng)，癥瘕，產(chǎn)后瘀滯腹痛身面浮腫，小便不利全草含揮發(fā)油和鞣質(zhì)煎服，10～15克
王不留行（留行子、王不留）石竹科植物麥藍(lán)菜Vaccaria segetalis的成熟種子苦，平。歸肝、胃經(jīng)活血通經(jīng)，下乳消腫，利尿通淋。主治經(jīng)閉，痛經(jīng)，乳汁不下，乳癰腫痛，淋證澀痛，小便不利含王不留行皂甙，水解生成王不留行次皂甙等；繼續(xù)水解得絲石竹皂甙元及葡萄糖醛酸；還含王不留行黃酮甙煎服，6～10克孕婦慎用
馬鞭草馬鞭草科植物馬鞭草Verbena officinalis的全草苦，涼。歸肝，脾經(jīng)活血散瘀，利水消腫截瘧，解毒。主治經(jīng)閉，痛經(jīng)，癥瘕積聚，水腫、鼓脹，淋證，腳氣，黃疸，痢疾，瘧疾，白喉，癰腫瘡毒全草含馬鞭草甙、鞣質(zhì)、揮發(fā)油。葉中含腺甙和β-胡蘿卜素。另含強(qiáng)心甙煎服，15～30克孕婦忌服
茺蔚子（益母草、苦草子）唇形科植物益母草Leonurus heterophyllus的果實(shí)辛、甘，微寒。有小毒。歸肝、心包經(jīng)活血調(diào)經(jīng)，清肝明目。主治月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)后瘀滯腹痛，目赤腫痛，頭痛頭暈含益母草寧油酸亞麻酸、類維生素A物質(zhì)煎服，6～9克不宜多服，過量易中毒。瞳孔散大者忌用
虎杖（陰陽蓮、大葉蛇總管）蓼科植物虎杖Polygonum cuspidatum的根莖苦，寒。歸肝、膽經(jīng)活血通絡(luò)，利濕退黃，清熱解毒。主治經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后惡露不下，癥瘕積聚，風(fēng)濕痹痛，濕熱黃疸，淋濁帶下，跌打損傷，毒蛇咬傷，癰腫濕瘡主含蒽醌類衍生物，其中有大黃素-8-葡萄糖甙，大黃素甲醚-8-葡萄糖甙，以及游離的大黃素，大黃素甲醚，大黃酚等；還含芪三酚甙，芪三酚，虎杖甙等芪類化合物，并含縮合鞣質(zhì)煎服，9～15克
紅藤（血藤、大活血）大血藤科植物大血藤Sargentodoxa cuneata的藤莖苦，平。歸大腸、肝經(jīng)活血散瘀，清熱解毒。主治腸癰，乳癰，風(fēng)濕痹痛，經(jīng)閉，痛經(jīng)，跌仆損傷含鞣質(zhì)煎服，10～30克孕婦慎用
蘇木（蘇枋、蘇枋木）豆科植物蘇木Caesalpinia sappan的干燥心材甘、咸，平。歸心、肝經(jīng)行血祛瘀，消腫止痛。主治婦女血滯經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻及胃脘刺痛，胸痹心痛，跌仆損傷，癰瘡腫痛含巴西蘇木素（遇空氣即氧化為巴西蘇木紅素）、蘇木酚、揮發(fā)油、鞣質(zhì)、脂肪酸等。油中主要成分為右旋水芹烯及羅勒烯煎服，3～10克忌鐵器
石見穿（月下紅、石打穿）唇形科植物紫參Salvia chinensis的全草苦、辛，平。歸肝、胃、大腸經(jīng)活血止痛，清熱利濕，解毒消腫。主治血瘀痛經(jīng)，赤白帶下，筋骨疼痛，各種腫瘤，黃疸痢疾；外治面神經(jīng)麻痹，乳腺炎，癰腫，瘰疬全草含齊墩果酸、熊果酸、β-乳香脂酸、β-谷甾醇、正卅五烷、氨基酸等。根含水蘇糖煎服，15～30克
水紅花子蘿科植物葒蓼Polygonum orientale或酸模葉蓼P. lapathifolium等的果實(shí)咸、微辛，微寒。歸肝、胃經(jīng)消瘀破積，健脾利濕，主治脅腹痞塊，腫瘤，水鼓，食少腹脹，瘰疬，痰核煎服，6～12克
雞血藤（血風(fēng)藤）豆科植物密花豆Spatholobus suberectus或香花崖豆藤Millettia dielsiana的藤莖苦、微甘，溫。歸肝、胃經(jīng)活血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)。主治月經(jīng)不調(diào)，血虛萎黃，肢體麻木癱瘓，風(fēng)濕痹痛山雞血藤葉莖含無羈萜（木栓酮）及其醇類。此外，含蒲公英賽酮、菜油甾醇、豆甾醇及谷甾醇煎服，10～30克
皂角刺（皂角針）豆科植物皂莢Gleditsia sinensis的棘刺辛，溫。歸肝、胃經(jīng)消腫排膿，祛風(fēng)殺蟲。主治癰疽腫毒，麻風(fēng)，癬瘡等含皂甙、黃酮甙、酚類、氨基酸煎服，3～10克
自然銅黃鐵礦礦石辛，平。歸肝、腎經(jīng)散瘀止痛，接骨續(xù)筋。主治跌仆損傷，筋骨折傷，瘀帶腫痛主要含二硫化鐵，并夾雜銅、鎳、銻、砷等物質(zhì)宜火煅醋淬用。研末服，0.3～0.5克。外用適量
破血消癥藥
三棱（京三棱、荊三棱）黑三棱科植物黑三棱Sparganium stoloniferum的塊莖辛、苦，平。歸肝、脾經(jīng)破血行氣，消積止痛。主治癥瘕痞塊，血瘀經(jīng)閉，食積脹痛含揮發(fā)油煎服，3～10克月經(jīng)過多者，孕婦忌服
莪術(shù)（蓬莪術(shù)）姜科植物蓬莪術(shù)Curcuma phaeocaulis、廣西莪術(shù)C.kwangsiensis或溫郁金C.wenyujin的根莖辛、苦，溫。歸肝、脾經(jīng)破血行氣，消積止痛。主治癥瘕積聚，脘腹脹痛，宿食不消，血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀血腹痛，跌仆傷痛莪術(shù)根莖含揮發(fā)油。油中除含1，8-桉葉素等數(shù)種單萜外，主要含20多種倍半萜，其中主要有莪術(shù)呋喃酮，并有表莪術(shù)呋喃酮、莪術(shù)醇、莪術(shù)二酮等煎服，3～10克月經(jīng)過多者，孕婦忌服
姜黃（黃姜）姜科植物姜黃Curcumalonga或溫郁金C. Wengujin的根莖辛、苦，溫。歸脾、肝經(jīng)破血行氣，通經(jīng)止痛。主治胸脅刺痛，經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛，癥瘕，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷，癰腫姜黃根莖含姜黃素、去甲氧莖姜內(nèi)素、雙去甲氧莖姜黃素。還含揮發(fā)油、阿拉伯糖、果糖、豆甾醇、β-谷甾醇、膽甾醇等
郁金（玉金）姜科植物溫郁金Curcuma wenyujin、姜黃C.longa、廣西莪術(shù)C.kwangsiensis或蓬莪術(shù)C.phaeocaulis的干燥塊根辛、苦，寒。歸心、肝、膽經(jīng)活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃。主治胸腹脅肋疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，熱病神昏，吐血、衄血，癲狂，黃疸郁金塊根含揮發(fā)油。油中主要含姜黃烯、倍半萜烯醇、樟腦、茨烯。尚含姜黃素、草酸鉀、草酸鈣等煎服，6～12克
劉寄奴（六月雪）菊科植物奇蒿Artemisia anomala的全草苦、辛，微溫。歸心、肝、脾經(jīng)破血通經(jīng)，散瘀止痛，消食化積。主治痛經(jīng)，經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀滯腹痛，惡露不凈，跌仆損傷，金瘡出血，癰腫瘡毒，水火燙傷，食積不化含香豆精、異澤蘭黃素、西米杜鵑醇、脫腸草素、奇蒿黃酮、奇蒿內(nèi)脂等煎服，3～10克孕婦忌服
凌霄花（隨胎花）紫葳科植物紫葳Campsis grandiflora的花酸，寒。歸肝經(jīng)活血行瘀，涼血祛風(fēng)。主治血滯經(jīng)閉，癥瘕，崩中漏下，跌打損傷，皮膚瘙癢，風(fēng)疹，濕疹，皮癬含芹菜素，β-谷甾醇煎服，3～10克孕婦忌服
干漆漆樹科植物漆樹Campsis grandiflora的樹脂經(jīng)加工后的干燥品辛、苦，溫。有小毒。歸肝、胃經(jīng)破瘀消癥，通經(jīng)，殺蟲。主治瘀血阻滯，經(jīng)閉，癥瘕，蟲積腹痛生漆含漆酚及少量氫化漆酚、蟲膠酶和樹膠等研末服，0.5～1克；或入丸劑孕婦及漆過敏者忌用
水蛭（馬蜞、馬蟥）水蛭科動物螞蟥Whitmania pigra柳葉螞蟥W. acranulata或水蛭Hirude nipponica的干燥體咸、苦，平。有毒。歸肝經(jīng)破血，逐瘀，通經(jīng)。主治癥瘕痞塊，血瘀經(jīng)閉，跌打損傷等活水蛭唾液中含抗凝血物質(zhì)，水蛭素煎服，3～5克；研末服，每次0.3～0.5克孕婦及體質(zhì)素虧者忌服
虻蟲（蜚虻、牛虻）虻科昆蟲復(fù)帶虻Tabanus bivittatus或中華虻T. mandarinus及其同屬近緣昆蟲雌性的全體苦，寒。有小毒。歸肝經(jīng)破血逐瘀，消癥散結(jié)。主治血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后惡露不盡，干血癆，蓄血證，癥瘕積聚，跌打損傷煎服，1.5～3克；研末服，每次0.3～0.6克孕婦及體虛無瘀者忌服
蜣螂（推屎蟲）金龜子科昆蟲神農(nóng)蜣螂（屎蛒螂）Catharsius molossus的干燥全體咸，寒。有毒。歸肝、胃、大腸、小腸經(jīng)破瘀，定驚，通便，攻毒。主治癥瘕，驚癇，噎膈反胃，腹脹便秘，疳積，痢疾，血淋，疔腫，惡瘡，痔漏含蜣螂毒素煎服，1.5～3克；研末服，每次0.5～1克孕婦忌服
蟲（地鱉蟲、土鱉蟲、土元）鱉蠊科昆蟲地鱉Eupolyphaga sinensis或冀地鱉Steleophaga plancyi的雌蟲體咸，寒。有小毒。歸肝經(jīng)破血逐瘀，續(xù)筋接骨。主治癥瘕，經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，跌打損傷煎服，3～10克；研末服，每次1～1.5克孕婦忌服
穿山甲（川山甲、甲片、麒麟片）鯪鯉科動物穿山甲Manis pentadactyla的鱗片咸，微寒，歸肝、胃經(jīng)通經(jīng)下乳，活血散結(jié)，消腫排膿，搜風(fēng)通絡(luò)。主治經(jīng)閉，癥瘕、乳汁不能，癰腫瘰疬，痹痛拘攣含角蛋白、氨基酸、脂肪油及糖類等煎服，3～10克；研末服，每次1～1.5克孕婦忌服

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