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辨證的最終落腳點是什么?

 Bomiaodd 2015-12-15


中醫(yī)學的辨證方法雖然多種多樣,各有特點,但最后大都落實在臟腑的病變上,也即證候的定位是辨證內(nèi)容組成的基本要素之一。

臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能和病理特點,辨別臟腑病位及臟腑陰陽、氣血、虛實、寒熱等變化,為治療提供依據(jù)的辨證方法。

本文為大家呈現(xiàn)中醫(yī)診斷學中臟腑辨證的考點。


心氣虛、心陽虛與心陽暴脫

心悸怔忡,胸悶氣短,活動后加重,面色淡白,或有自汗,為心氣虛。若兼見畏寒肢冷,心痛,舌淡胖,苔白滑,脈微細,為心陽虛。若突然冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色蒼白,口唇青紫,神志模糊或昏迷,則是心陽暴脫的危象。

心血虛與心陰虛

心悸怔忡、失眠多夢為二者共有癥狀。若兼眩暈,健忘,面色淡白無華或萎黃,口唇色淡,舌淡白為心血虛。若兼五心煩熱,潮熱盜汗,兩顴發(fā)紅,舌紅少津,脈細數(shù)為心陰虛。

心火亢盛

心火亢盛是心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候。心胸煩熱,夜不成眠,面赤口渴,溲黃便干,舌尖紅絳或生舌瘡,腐爛疼痛,脈數(shù)有力;或狂躁譫語,或吐血衄血,或肌膚瘡瘍,紅腫疼痛。

心脈痹阻

心脈痹阻是心臟脈絡在各種致病因素下導致痹阻不通所反映的證候。
心悸怔忡,心胸憋悶疼痛,痛引肩背內(nèi)臂,時作時止。若痛如針刺,舌質(zhì)紫暗,瘀斑瘀點,脈細澀或結(jié)代,為瘀血阻滯。若體胖痰多,身重困倦,悶痛特甚,舌苔白膩,脈沉滑,為痰阻心脈。若劇痛暴作,得溫痛減,畏寒肢冷,舌淡苔白,脈沉遲緊,為寒凝之象。若疼痛而脹,其發(fā)作常與情志有關(guān),舌淡紅,苔薄白,脈弦,為氣滯之征。

痰蒙心神

痰蒙心神為痰濁蒙蔽心竅所致。面色晦滯,脘悶作惡,意識模糊,語言不清,喉有痰聲,甚者昏不知人,或見癲證,或見癇證。

痰火擾神

發(fā)熱氣粗,面紅目赤,痰黃稠,喉間痰鳴,躁狂譫語,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù);或見心煩失眠,痰多胸悶,頭暈目眩;或見狂證。

小腸實熱

小腸里熱熾盛所表現(xiàn)的證候,多由火熱下移小腸所致。心煩口渴,口舌生瘡,小便赤澀,尿道灼痛,尿血,舌紅,苔黃,脈數(shù)。

肺氣虛

肺氣虛是肺功能活動減弱所致之證。咳喘無力,氣少不足以息,動則益甚,痰液清稀,聲音低怯,面色淡白,神疲體倦,或有自汗,畏風,易感冒等,舌淡苔白,脈虛。

肺陰虛

咳嗽無痰或痰少而黏,口咽干燥,形體消瘦,午后潮熱,五心煩熱,盜汗,顴紅,甚者痰中帶血,聲音嘶啞,舌紅少津,脈細數(shù)。

風寒犯肺

咳嗽,痰稀薄色白,微微惡寒,輕度發(fā)熱,鼻塞流清涕,無汗,苔白,脈浮緊。

本證與風寒表證的區(qū)別:本證以咳嗽為主要癥狀,表證不明顯或無,而風寒表證則以惡寒發(fā)熱為主,咳嗽或有或無。

肺熱熾盛

發(fā)熱,口渴,咳嗽,氣喘,鼻扇,胸痛,咽喉腫痛,小便短赤,大便秘結(jié),舌紅,苔黃,脈數(shù)。

寒痰阻肺

咳嗽痰多,痰質(zhì)黏稠,或清稀色白,量多,易咯,胸悶,或見喘哮痰鳴,形寒肢冷,舌質(zhì)淡,苔白膩或白滑,脈濡緩或滑。

風熱犯肺

咳嗽痰稠色黃,鼻塞流濁涕,身熱微惡寒,口干咽痛,舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

痰熱壅肺

咳嗽,痰稠色黃,氣喘息粗,壯熱口渴,煩躁不安,甚則鼻翼扇動,衄血咯血,或胸痛,咳吐膿血腥臭痰。大便干,小便赤,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。

燥邪傷肺

干咳無痰或痰少而黏,不易咳出,唇、舌、咽、鼻干燥欠潤,或身熱惡寒,或胸痛咯血,舌紅,苔白或黃,脈數(shù)。

大腸濕熱

腹痛,下利赤白黏凍,里急后重,或暴注下泄,色黃而臭,伴見肛門灼熱,小便短赤,口渴,或有惡寒發(fā)熱,但熱不寒等,舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。

腸燥津虧

大便秘結(jié)干燥,難以排出,常數(shù)日一行,口干咽燥,或伴見口臭頭暈,舌紅少津,脈細澀。

大腸虛寒

下利無度或大便失禁,甚則脫肛,腹痛隱隱,喜熱喜按,舌淡,苔白滑,脈弱。

脾氣虛

納少腹脹,飯后尤甚,大便溏薄,肢體倦怠,少氣懶言,面色萎黃或白,或浮腫,或消瘦,舌淡苔白,脈緩弱。

脾陽虛

納少腹脹,腹痛喜溫喜按,大便溏薄清稀,四肢不溫,或肢體困重,或周身浮腫,小便不利,或白帶量多質(zhì)稀,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。

脾虛氣陷

脘腹重墜作脹,食入益甚,或便意頻數(shù),肛門墜重,或久痢不止,甚或脫肛,或子宮下垂,或小便混濁如米泔,伴見氣虛證。

脾不統(tǒng)血

便血,尿血,肌衄,齒衄,或婦女月經(jīng)過多,崩漏等,伴見食少便溏,神疲乏力,少氣懶言,面色無華,舌淡苔白,脈細弱。

寒濕困脾

脘腹痞悶脹痛,食少便溏,泛惡欲吐,口淡不渴,頭身困重,面色晦黃;或肌膚面目發(fā)黃,黃色晦暗如煙熏,或肢體浮腫尿少。

濕熱蘊脾

腹部痞悶,納呆嘔惡,便溏尿黃,肢體困重,或面目肌膚發(fā)黃,黃色鮮明如橘皮,皮膚發(fā)癢,或身熱起伏,汗出熱不解,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)。

胃陰虛

胃脘隱痛,饑不欲食,口燥咽干,大便干結(jié),或脘痞不舒,或干嘔呃逆,舌紅少津,脈細數(shù)。

食滯胃脘

胃脘脹悶,甚則疼痛,噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物,吐后脹痛得減,或矢氣便溏,瀉下物酸腐臭穢,舌苔厚膩,脈滑。

寒滯胃脘

陰寒凝滯胃腑所致。胃脘拘急疼痛,遇冷加劇,得溫則減,口淡不渴,伴見胃脘水聲轆轆,口泛清水。舌淡苔白滑,脈沉遲或弦。

胃氣虛

胃脘隱痛或痞脹,按之覺舒,不思飲食,食后脹甚,時作噯氣,口淡不渴,面色萎黃,氣短神疲,倦怠懶言,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈虛弱。

胃陽虛

胃脘綿綿冷痛,時發(fā)時止,喜溫喜按,食后緩解,泛吐清水或夾有不化食物,食少脘痞,口淡不渴,倦怠乏力,畏寒肢冷,舌質(zhì)淡,脈沉遲無力。

胃火熾盛

胃脘灼痛,吞酸嘈雜,或食入即吐,或渴喜冷飲,消谷善饑,或牙齦腫痛潰爛,齒衄,口臭。大便秘結(jié),小便短赤,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。

肝郁氣滯

胸脅或少腹脹悶竄痛,胸悶善太息,情志抑郁易怒,或咽部梅核氣,或頸部癭瘤,或痞塊。婦女乳房作脹疼痛,痛經(jīng),閉經(jīng)。

肝火熾盛

肝經(jīng)氣火上逆之證。見頭暈脹痛,面紅目赤,口苦口干,急躁易怒,不眠或噩夢紛紜,脅肋灼痛,便秘尿黃,耳鳴如潮或耳內(nèi)腫痛流膿,或吐血,衄血,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

肝血虛

眩暈耳鳴,面色無華,爪甲不榮,夜寐多夢,視力減退或雀盲,或見肢體麻木,關(guān)節(jié)拘急不利,手足震顫,肌肉動,月經(jīng)量少色淡,甚則閉經(jīng),舌淡苔白,脈弦細。

肝陰虛

頭暈耳鳴,兩目干澀,面部烘熱,脅肋灼痛,五心煩熱,潮熱盜汗,口咽干燥,或見手足蠕動,舌紅少津,脈弦細數(shù)。
本證當與肝火上炎證鑒別。

肝陽上亢

眩暈耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤,急躁易怒,心悸健忘,失眠多夢,腰膝酸軟,頭重足飄,舌紅,脈弦有力或弦細數(shù)。
本證當與肝火上炎、肝陰虛等證鑒別。

肝風內(nèi)動

參見《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》相關(guān)內(nèi)容。

寒滯肝脈

少腹牽引睪丸墜脹疼痛,或陰囊收縮引痛,受寒更甚,得熱則緩,舌苔白滑,脈沉弦或遲。

本證常見于疝氣中的寒疝,因其具有小腸從少腹下垂陰囊而致氣脹墜痛的特點,故又稱“小腸氣痛”。

肝膽濕熱

胸脅部疼痛灼熱,或有痞塊,厭食腹脹,口苦泛惡,大便不調(diào),小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù);或寒熱往來,或身目發(fā)黃,或陰囊濕疹,瘙癢難忍,或睪丸腫脹熱痛,或帶下黃臭,外陰瘙癢。

膽郁痰擾

驚悸不寐,煩躁不寧,口苦泛惡,胸悶脅脹,頭暈目眩耳鳴,苔黃膩,脈弦滑。

腎陽虛

腰膝酸軟而痛,畏寒肢冷,尤以下肢為甚,頭目眩暈,精神委靡,面色白或黧黑,舌淡胖,苔白,脈沉弱;或陽痿,婦女宮寒不孕,或大便久瀉不止,完谷不化,五更泄瀉;或浮腫,腰以下為甚,按之凹陷不起,甚者腹部脹滿,全身腫脹,心悸咳喘。

腎陰虛

腰膝酸痛,眩暈耳鳴,失眠多夢,男子陽強易舉,遺精,婦女經(jīng)少經(jīng)閉,或見崩漏,形體消瘦,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干顴紅,溲黃便干,舌紅少苔,脈細數(shù)。

腎精不足

小兒發(fā)育遲緩,身材矮小,智力低下,動作遲鈍,囟門遲閉,骨骼痿軟,成人早衰,發(fā)脫齒搖,耳鳴耳聾,健忘恍惚,動作遲緩,足痿無力,精神呆鈍。男子精少不育,女子經(jīng)閉不孕,性機能減退。

腎氣不固

面白神疲,聽力減退,腰膝酸軟,小便頻數(shù)而清,或尿后余瀝不盡,或遺尿,或小便失禁,或夜尿頻多。男子滑精早泄,女子帶下清稀,或胎動易滑。舌淡苔白,脈沉弱。

腎不納氣

久病咳喘,呼多吸少,氣不得續(xù),動則喘息益甚,自汗神疲,聲音低怯,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉弱;或喘息加劇,冷汗淋漓,肢冷面青,脈浮大無根;或氣短息促,面赤心煩,咽干口燥,舌紅,脈細數(shù)。

腎虛水泛

身體浮腫,腰以下為甚,按之沒指,畏寒肢冷,腰膝酸冷,腹部脹滿,或見心悸氣短,或咳喘痰鳴,小便短少,舌質(zhì)淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。

膀胱濕熱

尿頻尿急,尿道灼痛,尿黃赤短少,小腹脹悶,或伴有發(fā)熱腰痛,或有尿血,或有砂石,舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。

心腎不交

心煩不寐,心悸不安,頭暈耳鳴,健忘,腰酸遺精,五心煩熱,咽干口燥,舌紅,脈細數(shù),或伴見腰部下肢酸困發(fā)冷。

心脾兩虛

心悸怔忡,失眠多夢,眩暈健忘,面色萎黃,食欲不振,腹脹便溏,神疲乏力,或皮下出血,婦女月經(jīng)量少色淡,淋瀝不盡等。

心肝血虛

心悸健忘,失眠多夢,眩暈耳鳴,面白無華,兩目干澀,視物模糊,爪甲不榮,肢體麻木,震顫拘攣,婦女經(jīng)少色淡,經(jīng)閉。

心腎陽虛

心悸怔忡,畏寒肢厥,或朦朧欲睡,或小便不利,肢面浮腫,下肢為甚,或唇甲淡暗青紫,舌淡暗或青紫,苔白滑,脈沉微細。

心肺氣虛

心悸咳喘,氣短乏力,動則尤甚,胸悶,痰液清稀,面色白,頭暈神疲,自汗聲怯,舌淡苔白,脈沉弱或結(jié)代。

脾肺氣虛

久咳不止,氣短而喘,痰多稀白,食欲不振,腹脹便溏,聲低懶言,疲倦乏力,面色白,甚則面肢浮腫,舌淡苔白,脈細弱。

脾腎陽虛

面色白,畏寒肢冷,腰膝或下腹冷痛,久瀉久痢或五更泄瀉,或下利清谷,或小便不利,面肢浮腫甚或腹脹如鼓,舌淡胖,苔白滑,脈沉細。

肺腎陰虛

咳嗽痰少或痰中帶血,口燥咽干,或聲音嘶啞,形體消瘦,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,顴紅盜汗,遺精,月經(jīng)不調(diào),舌紅少苔,脈細數(shù)。

肝腎陰虛

頭暈目眩,耳鳴健忘,失眠多夢,咽干口燥,腰膝酸軟,脅痛,五心煩熱,顴紅盜汗,男子遺精,女子經(jīng)少,舌紅少苔,脈細數(shù)。

肝郁脾虛

胸脅脹滿竄痛,喜太息,情志抑郁或急躁易怒,納呆腹脹,便溏不爽,腸鳴矢氣,或腹痛欲瀉,瀉后痛減,舌苔白膩,脈弦。

肝胃不和

肝郁化火,橫逆犯胃者,脘脅脹悶疼痛,噯氣呃逆,嘈雜吞酸,煩躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。寒邪內(nèi)犯肝胃者,顛頂劇痛,遇寒則甚,得溫則減,嘔吐涎沫,形寒肢冷,舌淡,苔白滑,脈沉弦緊。

肝火犯肺

胸脅灼痛,急躁易怒,頭暈目赤,煩熱口苦,咳嗽陣作,痰黏量少色黃,甚則咳血,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。


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