體位性低血壓的定義，診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)

病因

治療

預(yù)測(cè)因素

定義：體位性低血壓（OH）是指從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立位或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)發(fā)生的低血壓，根據(jù)其病因是否明確又分為繼發(fā)性和特發(fā)性兩種。

臨床表現(xiàn)：輕微OH患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、食欲不振、乏力、暈車等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)直立性眩暈、四肢厥冷、心悸、呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊、暈厥、跌倒等癥狀，暈厥、跌倒等癥狀大大增加了骨折和猝死發(fā)生率。對(duì)于老年患者，這些改變還加重了癡呆！

老年人發(fā)生OH的兩大原因是：①功能性OH，多由失血、脫水、使用降壓藥、活動(dòng)較少或長(zhǎng)期臥床等因素所致；②神經(jīng)源性OH，分為原發(fā)和繼發(fā)兩類；原發(fā)神經(jīng)源性OH多由自主神經(jīng)功能障礙型多系統(tǒng)萎縮（Shy-Drager）綜合征、多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)萎縮等疾病引起；繼發(fā)神經(jīng)源性OH多由糖尿病、酒精性神經(jīng)病變、帕金森病等引起。

老年人因神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差、動(dòng)脈彈性下降、體質(zhì)虛弱等原因而較易發(fā)生體位性低血壓，特別是在一定因素誘導(dǎo)下，體位性低血壓就更容易發(fā)生，餐后體位性低血壓（主要見(jiàn)于糖尿病患者）、體位性低血壓合并臥位高血壓是老年人常見(jiàn)的臨床類型。

1. 衰老退行性相關(guān)體位性低血壓。立位時(shí)血管內(nèi)的大部分血液（500-1000毫升）因?yàn)橹亓Φ年P(guān)系而流到了內(nèi)臟和下肢，突然地體位改變血壓需要調(diào)節(jié)才能保持正常。人衰老以后，動(dòng)脈硬化了，這些反射都減弱了，不能很好地調(diào)節(jié)，從而容易發(fā)生體位性低血壓。

2. 藥物相關(guān)體位性低血壓。常見(jiàn)藥物如β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、鈣離子抬抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、某些抗心律失常藥物（奎尼丁、普魯卡因酚胺等）、鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗抑郁藥物、交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑（如胍乙啶）、氯丙嗪等可誘發(fā)藥物相關(guān)的體位性低血壓。

3. 疾病相關(guān)體位性低血壓。餐后胰島素的升高誘發(fā)體位性低血壓。糖尿病患者可合并自主神經(jīng)病變，干擾站立后交感神經(jīng)反射弧，影響正常腎上腺素能反應(yīng)；高胰島素血癥可引起腎上腺素能反應(yīng)加強(qiáng)，致使血壓上升；胰島素也可擴(kuò)張血管使血壓下降。老年人自主神經(jīng)功能紊亂，對(duì)腎上腺素不敏感，致胰島素介導(dǎo)的血管擴(kuò)張作用占主導(dǎo)地位，導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。

Shy-Drager綜合征(SDS)是類以植物神經(jīng)功能障礙為主的多系統(tǒng)萎縮疾病其最突出的癥狀為病人取直立位時(shí)血壓顯著降低而引起全腦供血不足病人頭暈眼花甚至昏厥。

帕金森病患者后期也可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)體位性低血壓。

艾迪森病，原發(fā)性假裝腺功能減退癥等內(nèi)分泌疾病可引起體位性低血壓。

高度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄、心包大量積液、慢性縮窄性心包炎用厚性梗阻型心肌病等由于心輸出量減少，也可伴有低血壓，并且有各自典型的臨床特征。

部分腫瘤如類癌綜合征等可引起體位性低血壓。

當(dāng)然也有人查不到原因，稱之為特發(fā)性體位性低血壓。

藥物治療可于早晨、午休睡醒、臥位狀態(tài)時(shí)給予鹽酸米多君片2.5 mg口服，30分鐘后方可起床；為避免引起夜間血壓升高，晚餐后及就寢前4小時(shí)起不給予藥物；夜間睡眠時(shí)可給予經(jīng)皮吸收硝酸甘油貼片，降低臥位血壓。

預(yù)測(cè)因素：體位性低血壓識(shí)別的五個(gè)要點(diǎn)：65歲以上、前一年發(fā)生跌倒事件、患高血壓、卒中或心絞痛，同時(shí)每點(diǎn)1分，最高5分，評(píng)分越高者未來(lái)10年全因死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。當(dāng)患者存在以上高位因素以及臨床癥狀中提到的部分表現(xiàn)時(shí)，因及時(shí)就診，進(jìn)行全面評(píng)估，降低患者跌倒猝死，骨折及其他并發(fā)癥的概率。

同時(shí)這類高危人群也需做好防護(hù)，做到起床，臥倒，站立，坐下，蹲下等動(dòng)作過(guò)程中各停頓30秒，急不得！

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