名老中醫(yī)周文泉經(jīng)驗(yàn)集【臨證辨析〈血管性癡呆與老年病〉】

血管性癡呆

（一）界定病種的范疇老年期癡呆目前已成為老年人的常見病和疑難病，國(guó)外的統(tǒng)計(jì)資料顯示，６５歲以上的 人群中，癡呆的患病率約為４％～５％。在我國(guó)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，老年期癡呆者約有５００萬(wàn) 左右。老年期癡呆已被認(rèn)為是引起老年人致殘的三大疾病之一。因此，對(duì)老年期癡呆的預(yù)防和治療 已引起世界各國(guó)的普遍重視。老年期癡呆主要包括阿爾采默型癡呆和血管性癡呆，約占９０％以上。阿爾采默病，又名老年性癡呆，是以腦的退行性病變，腦細(xì)胞萎縮為其基本病理的癡呆證候群，而血管性癡呆是 因腦血管病變而引起的癡呆綜合征。因此，周氏指出，在臨床上要注意二者的鑒別。從中醫(yī) 角度而言，血管性癡呆主要是中風(fēng)以后的病理變化，必然與中風(fēng)有一些相同的病理基礎(chǔ)和體質(zhì) 因素，臨證之時(shí)，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)收集四診所獲材料，明辨差異，組方遣藥才能切中病機(jī)。另外，對(duì)于血管性癡呆的中醫(yī)病名，周氏認(rèn)為冠以“中風(fēng)后癡呆”更為貼切。因?yàn)椋m然在中醫(yī)古代文獻(xiàn) 中無(wú)此病名的記載，但已有醫(yī)家認(rèn)識(shí)到中風(fēng)與癡呆之間的內(nèi)在聯(lián)系，如《靈樞·調(diào)經(jīng)論》云： “血并于下，氣并于上，亂而善忘。《臨證指南醫(yī)案》也云： ” “中風(fēng)初起，神呆遺尿，老人厥中顯然。 ” 《雜病源流犀燭·中風(fēng)》也有“中風(fēng)后善忘”之議。 

（二）辨析發(fā)病機(jī)理的異同周氏認(rèn)為，老年性癡呆與血管性癡呆在中醫(yī)病機(jī)上有顯著不同。老年性癡呆大抵以本虛 為主，多為腎虛精虧，不能上充于腦。正如王清任所言： “高年無(wú)記性者，腦髓漸空也。 ”兼 有標(biāo)實(shí)之證；而血管性癡呆因其發(fā)生于中風(fēng)之后，中風(fēng)形成的病理產(chǎn)物痰濁瘀血尚停留于腦竅， 形成窠囊，神明失用而致智能障礙，故血管性癡呆以標(biāo)實(shí)為多見。但是，在血管性癡呆的發(fā)病 過程中，醫(yī)者應(yīng)注意虛實(shí)的演變規(guī)律。一般而言，大致可分早、中、晚三個(gè)階段，早期階段疾 病初起，多為實(shí)多虛少，以痰瘀阻竅，陰虛陽(yáng)亢為特點(diǎn)；中期階段，疾病遷延，耗傷正氣，虛實(shí) 并見，以痰瘀阻竅與肝腎不足并重為其特點(diǎn)；晚期階段，虛多實(shí)少，以肝腎陰虛，兼有痰瘀阻竅為其 特點(diǎn)。從中不難看出，在血管性癡呆發(fā)病機(jī)制中，包含著肝腎陰虛和痰瘀阻竅兩個(gè)方面。 

１肝腎陰虛：老年之人， “陰氣自半” ，肝腎陰虧，或因?qū)⑾⑹б?，或情志所傷，而?陰不斂陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，亢陽(yáng)化風(fēng)。且肝氣肆虐，乘克脾土，脾虛不運(yùn)，釀濕成痰，痰瘀同源，痰瘀 同病，肝風(fēng)遂夾痰瘀，閉塞腦絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)。中風(fēng)之后，痰瘀停留腦竅，氣血津液難以上充清竅，元 神失聰，從而表現(xiàn)為神情木呆。 

２痰瘀阻竅： “老年多虛”是老年病的特點(diǎn)，也是中風(fēng)之因，因虛而致瘀。張景岳謂： “凡人之氣血，猶源泉也，多則流暢，少則壅滯，氣血不虛則不滯，虛則無(wú)有不滯者。 ”顯然，瘀乃 虛所致。痰乃津血之變異，血與津液同行脈中，瘀血阻滯，津液輸布亦不暢，聚而為痰。痰瘀蒙 閉清竅，氣血凝于上，神失所養(yǎng)則智能障礙。 

（三）分型分期論治 

１診斷依據(jù) 

主癥：①發(fā)病前有中風(fēng)病史，或有一過性中風(fēng)的多次發(fā)作史。②智能障礙。早期以記憶 力減退為主，逐漸出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶、計(jì)算力、定向力、判斷分析減退。 

兼證：①行動(dòng)遲緩，抑郁寡歡，或煩亂多語(yǔ)，二便失禁，或兼有功能障礙。②病起纏綿， 多呈進(jìn)行性加重。③ＣＴ檢查證明有“腦梗塞”存在。 

２分型證治

①肝腎陰虧：精神不振，兩目少神，煩躁時(shí)起，雙膝無(wú)力，足軟痿弱，升火潮熱，舌質(zhì)嫩紅，苔薄或光，脈弦細(xì)，治以補(bǔ)益肝腎，方選左歸丸。 

②痰瘀阻竅：體稟豐腴，表情淡漠，動(dòng)作遲緩，痰多吐涎，言語(yǔ)謇澀，舌強(qiáng)或不利，或 肢體麻木，納呆脘痞，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦滑，方選菖蒲郁金湯酌加地龍、赤芍、雞血藤、路路 通、水蛭等活血通絡(luò)之品。 

３分期論治疾病早期，實(shí)多虛少，以痰瘀阻竅為主，治以化痰逐瘀，開竅醒神，方用菖蒲郁金湯酌 加地龍、赤芍、雞血藤、路路通、水蛭等活血通絡(luò)之品。病在中期，虛實(shí)并見，陰虛陽(yáng)亢，痰瘀阻竅并重，治以平肝潛陽(yáng)，化痰逐瘀，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合菖蒲郁金湯化裁。疾病后期，虛多實(shí)少，以 肝腎陰虧為多見，治以滋補(bǔ)肝腎，方用左歸丸加減。若兼見氣血不足者，可合以八珍湯。