王清任（1768-1831）在《醫(yī)林改錯(cuò)》中創(chuàng)造性的闡述了自己的氣血理論和瘀血理論。他認(rèn)為“無(wú)論外感、內(nèi)傷所傷者無(wú)非氣血”，氣血瘀滯則必致患病，治病的要訣在“明白氣血”。王氏善于運(yùn)用活血化瘀的藥物，創(chuàng)制了一系列活血化瘀的名方，其中以血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、通竅活血湯、身痛逐瘀湯最負(fù)盛名，常被稱為五逐瘀湯。

王氏認(rèn)為“氣有虛實(shí)”、“血有虧瘀”，每易致血瘀，“氣通血活，何患病之不除”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言“血實(shí)宜決”，血的正常運(yùn)行有賴于氣機(jī)的通達(dá)條暢，主張瘀血應(yīng)當(dāng)“去菀陳莝”，“氣行則動(dòng)”。所以王氏在制方選藥時(shí)既重視活血化瘀，也不忘舒暢臟腑氣機(jī)。五逐瘀湯中常用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍等簡(jiǎn)、便、廉、效的活血化瘀藥物。在此基礎(chǔ)上，又多合理氣之品。

血府逐瘀湯用柴胡、枳殼、桔梗舒暢胸脅氣機(jī)。

膈下逐瘀湯用烏藥、香附行氣開(kāi)郁，理肝腎之氣滯。

少腹逐瘀湯則用小茴香、玄胡辛溫行氣。

通竅活血湯用麝香辛香走竄，善達(dá)頭目諸竅，合老蔥、鮮姜、紅棗，宣通陽(yáng)氣。

身痛逐瘀湯中五靈脂、沒(méi)藥、香附、川芎行氣止痛。

這樣制方既是王氏自己氣血理論的直接體現(xiàn)，也是《素問(wèn)·至真要大論》中“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而至平和”的最好注腳。

王氏在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)他自己不論三焦，而是根據(jù)血瘀為害人體的不同部位分別制方。其活血化瘀常用組合“桃紅三物”的基礎(chǔ)方上巧妙合方以達(dá)到分部論治的目的。

血府逐瘀湯主治胸中血瘀證。胸脅為厥陰肝經(jīng)分野，故以桃紅四物合四逆散。四逆散一則調(diào)暢肝膽氣機(jī)助血藥活血，二則引活血化瘀之藥專達(dá)胸脅，更有桔梗一味載藥上行，使行氣活血之力留連胸脅。

膈下逐瘀湯主治肚腹血瘀。氣郁血瘀腹中，在膈下形成有形之積聚'故以桃紅三物合丹溪“治郁”的越鞠丸。朱丹溪言: “氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉”，是故六郁之中以“氣血為先”。此方于越鞠丸中去蒼術(shù)、梔子、神曲，加上五靈脂、玄胡、烏藥著重于行膈下的肝腎之氣，以達(dá)到行氣血、解郁滯、消積聚、化瘀血的目的。

少腹逐瘀湯主治少腹瘀血積塊疼痛之證。《素問(wèn)·離合真邪論》言: “夫邪之入于脈也，寒則血凝泣”。寒凝少腹形成的血瘀宜重用甘溫活血之品。故在養(yǎng)血活血的三物湯上合生化湯以溫經(jīng)散寒，合失笑散以活血散結(jié)止痛，用甘溫辛香的官桂、小茴香引藥下行少腹，驅(qū)少腹之瘀血寒邪。

通竅活血湯主治頭面四肢、周身血管之血瘀證。本方以桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀合上一味走而不守的麝香，能使全身氣行血暢。又借蔥姜辛散之力助活血諸藥上達(dá)頭目。用辛溫通陽(yáng)之黃酒煮藥，可使藥借酒善行之性，增強(qiáng)諸藥活血通竅之功效。

身痛逐瘀湯主治瘀血阻閉經(jīng)絡(luò)所致身痛諸證。王氏認(rèn)為，不論外感、內(nèi)傷之痹痛總是由瘀血致病?！翱傊痫L(fēng)寒、去濕熱，已凝之血，更不能活。如水遇風(fēng)寒，凝結(jié)成冰，冰成風(fēng)寒已散”明此義，治痹癥何難？“肢節(jié)之間，筋骨之會(huì)，空竅之所也，故邪易居之。”故其用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸活血化瘀方的基礎(chǔ)上合《壽世保元》趕痛湯。方用桃仁、紅花、牛膝、當(dāng)歸，養(yǎng)血而活血; 用乳香、沒(méi)藥、五靈脂、香附，散結(jié)行氣止痛; 秦艽、羌活、地龍祛風(fēng)除濕，且地龍最善通絡(luò)故能引諸藥直達(dá)病所。

王氏選藥精當(dāng)，尤其注意藥物的性味歸經(jīng)。

血府逐瘀湯選甘平入肝的牛膝，既活血通經(jīng)又能引血下行，配桔梗之升提氣機(jī)，以通全身之氣血而致和平。

膈下逐瘀湯因其瘀血病位偏下為肝脾所主，所以其用香附、枳殼、烏藥等藥多歸肝脾二經(jīng)。再者與血府逐瘀湯相較，本方用藥峻猛，行氣袪瘀之品更多，故重用三兩甘草，有峻藥緩攻之義。

少腹逐瘀湯著重于溫經(jīng)活血，故去活血化瘀力強(qiáng)的桃仁和紅花，以防攻逐太過(guò)傷正。

通竅活血湯不用當(dāng)歸，因當(dāng)歸甘溫滋膩有礙辛香通陽(yáng)藥物的運(yùn)行。

身痛逐瘀湯中用氣味苦辛的秦艽、羌活走表以袪風(fēng)邪，用氣味辛溫川芎、香附溫養(yǎng)血脈以袪寒邪，用地龍通絡(luò)祛痰。

《素問(wèn)·痹論》言“久病入深，營(yíng)衛(wèi)行澀”。在氣血失暢狀態(tài)下往往容易氣血瘀滯，常致怪病。王氏在《醫(yī)林改錯(cuò)》中有許多血瘀致怪病的記載。他說(shuō)“若血瘀，有血瘀之癥可查”。但有時(shí)血瘀所致的怪病在外看不到明顯的血瘀癥候，這時(shí)就難以辨證施藥。在這種情況下王氏提倡用排除法來(lái)辨證。

如在血府逐瘀湯所治頭痛條中說(shuō): “查患頭痛者，無(wú)表證、里證，無(wú)氣虛，痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈”。又如他在膈下逐瘀湯所治之腎泄中，言人用四神丸無(wú)效時(shí)，可考慮血瘀為害?？v觀上述，瘀血致病多，病多怪，不易辨證。王氏辨證詳細(xì)又獨(dú)具慧心，在其“親治其癥，屢驗(yàn)方法，萬(wàn)無(wú)一失”之后，方才制方傳于后人。

王清任是祖國(guó)歷史上富有傳奇色彩的醫(yī)學(xué)家。他在通過(guò)自己的解剖觀察和臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的五逐瘀湯以氣血立論，以人體的解剖結(jié)構(gòu)為標(biāo)的，善于合方遣藥，實(shí)不枉王氏“臨癥有所遵循，不致南轅北轍”之愿。

文章來(lái)源：《淺析王清任五逐瘀湯制方特點(diǎn)》

圖文編排：中醫(yī)夢(mèng)想?yún)R