瘡瘍——內(nèi)消確效散（牟玉書方）

    （組成）酒大黃15g，桃仁、牡丹皮各12g，冬瓜子、敗醬草各31g。

    （功效主治）通下驅(qū)邪。用于外科瘡瘍。

    （方解）牟老認為外科瘡瘍是肌膚積熱而產(chǎn)生的現(xiàn)象，一般為發(fā)紅疼痛、腫脹以致化膿潰爛，在治療中如要控制這些過程的發(fā)展，必須解除積熱的繼續(xù)蔓延，故牟老運用通下驅(qū)邪法，用家傳方內(nèi)消確效散加減達到內(nèi)消的目的。方中酒大黃活血祛瘀，瀉下攻積，清熱瀉火，引諸熱從二便而下，以緩解因積熱所引起的熱癥；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀以和解血中積熱，涼血消癰；桃仁活血祛瘀，潤腸通便，以恢復(fù)血中損失的水分；冬瓜子健脾胃排膿，故瀉下而脾胃不損，其排膿功效與敗醬草共用瀉積熱，而使膿血從大便排出達到內(nèi)消的目的。

    （加減）瘡癰加連翹、白芷；化膿發(fā)熱，加青蒿，甚者加止雪丹；痛甚加乳香、沒藥；惡寒加柴胡；瘙癢后感染者加蟬蛻、白芷；腫勢較甚加茯苓皮、冬瓜皮；上肢發(fā)者加桑枝；下肢發(fā)者加焦黃柏；頭部加菊花；面部加薄荷、桑白皮；背部加蒼術(shù)。

    （驗案）腿癰曾某，男，50歲，農(nóng)民。因右大腿內(nèi)側(cè)結(jié)一腫塊，紅腫疼痛，于1998年7月15日初診。診見右大腿內(nèi)側(cè)結(jié)一腫塊約20cm×12cm，有數(shù)處膿點，按之有波動感，伴口苦、納差、便秘，苔黃膩、舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。證屬濕熱凝聚。治宜清除濕熱，消腫止痛。方用內(nèi)消確效散加減：酒大黃15g，桃仁、沒藥各12g，紫花地丁、連翹、冬瓜子、敗醬草各31g。每日1劑，水煎服。外敷如意金黃散。服藥后每日瀉3次，膿腫逐漸變小，余癥減輕。原方加減1個月后諸癥盡消。

    乳癰李某，女，28歲，干部。因右乳房腫痛、發(fā)紅、惡寒發(fā)熱3天，于1999年4月16日初診。癥見右乳房腫塊較大，皮膚發(fā)紅，拒按，按久有波動感，自述疼痛劇烈，全身高熱，憎寒壯熱，煩躁口苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。證屬脾胃濕熱。治宜疏肝理氣，清熱止痛。方用內(nèi)消確效散加減：酒大黃15g，牡丹皮、白芷、橘核、乳香、沒藥各12g，柴胡9g，冬瓜子31g。1日1劑，水煎服，外敷如意金黃散。3日后腫消痛減，寒熱漸退，原方加減，半個月全消。

    （按語）禁忌：大病后，大吐大瀉后；身體虛弱者；嬰幼兒。

    （方源）肖榮粹.牟玉書運用通下驅(qū)邪法治療瘡瘍經(jīng)驗.四川中醫(yī)，2000，18（5）：3

    瘡瘍——沈氏箍消膏（沈祖昌方）

    （組成）麻黃、細辛、肉桂、干姜、白芷、川烏、草烏、南星、僵蠶、白芥子、山慈菇、丁香、降香、豬牙皂、赤芍、乳香、沒藥、急性子、硇砂、辰砂、硼砂、火硝各9g，川椒、腰黃、干蟾皮各4.5g，藤黃18g，蜈蚣6條，蓖麻油63g，松香137g，白蜜63g，蔥汁30g。

    （用法）上藥中松香用蓖麻油煉制成膏，藤黃醋化，余藥共研細末，用蔥汁、白蜜攪勻成膏。

    （功效主治）溫經(jīng)散寒，和營通絡(luò)，化痰散結(jié)。主治一切瘡瘍半陰半陽證、陰證。

    （按語）本方系選用回陽玉龍膏、陰毒內(nèi)消散、桂麝散、鐵桶膏、溫煦丹及家傳驗方藤魏散諸方化裁研制而成。對腫瘍，可箍毒聚腫、消散；對潰瘍，可提膿拔毒。特別是在陽證化陰，陰證不能回陽之際，僵塊石硬，疼痛甚劇者，貼之可化陰轉(zhuǎn)陽，疼痛自止。但紅腫熱痛典型的陽證外瘍不宜。陰證大毒，腫瘍期宜將本膏攤于陽和解凝膏，貼腫瘍上；諸潰瘍，結(jié)塊不消，瘡色紫滯，經(jīng)久不收，亦攤于太乙膏上貼之。

    （方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

陽證瘡瘍——消癰膏（徐廷素方）

    （組成）山梔子粉、漏蘆粉、明礬各25g，馬鈴薯粉100g，冰片1g，白蠟10g，香油500g。

    （用法）將山梔子粉、漏蘆粉、明礬用水適量浸合，蒸半小時，然后加入香油、白蠟，待冷卻后再入冰片、馬鈴薯粉即成，貯存?zhèn)渫夥笥谩?/span>

    （功效主治）一切陽證瘡瘍初期（中期亦可使用）。

    （驗案）吳某，女，28歲，農(nóng)民。右乳房紅腫痛5天，伴全身惡寒發(fā)熱，惡心，口干，納差，大便干。檢查：右乳房外方有6cm×8cm大小之腫塊，質(zhì)稍硬，局部皮膚發(fā)紅，溫度增高，觸痛（＋＋），舌淡紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷：乳癰（瘀郁期），治法：清熱解毒，消腫散結(jié)止痛，外用消癰膏敷之，用藥3天后痊愈。

 第63章 外科病證 (2)

    第19章外科病證(2)

    （按語）徐老師認為：臨床使用消癰膏，要辨證精詳，嚴格地選擇適應(yīng)證，方可獲得滿意的效果。若在陽證瘡瘍之初期外敷消癰膏，借局部經(jīng)絡(luò)通路，發(fā)揮藥物的清熱解毒、消腫止痛的作用，能使患部火熱之毒壅聚迅速消散，氣血凝滯疏通而恢復(fù)正常。在成膿期，尤其是跳痛（或持續(xù)性搏動痛階段）敷之，可促使炎性病灶局限而痛止，膿液吸收而愈。如用于半陰半陽證瘡瘍往往吸收效果較差。該配方精奇，效佳功專而力宏，藥源豐富，價錢低廉，制作簡便。通過觀察認為其消腫止痛作用較如意金黃膏（散）為佳，所以用于治療一切陽證瘡瘍初期（中期亦可使用）的患者，療效十分滿意。在臨床使用過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

    關(guān)于馬鈴薯粉的應(yīng)用：通過臨床觀察，徐老師認為其作用機制是：馬鈴薯有效成分滲入組織內(nèi)，促進局部血液循環(huán)，有助于炎性物質(zhì)吸收，使局部皮膚對外界刺激的敏感性降低，耐受性增加，免疫力提高。其外敷既有清熱解毒、活血化瘀、消腫散結(jié)之功，又是一種理想的新型賦形劑。它可宣導(dǎo)諸藥直達病所，從而起治療作用。該膏之所以有十分滿意的療效，可能馬鈴薯在其中起著特殊的作用。

    我們以消癰膏外敷治療癰腫初期患者（局部紅腫熱痛或腫硬熱痛）90例，中期（局部腫硬，中心部已成膿）10例，其中痊愈93例，顯效5例，有效2例，總有效率達100%。

    徐老師認為本膏還存在柔軟度差，持續(xù)時間短、12小時左右，每天需換藥2次等不足，還有待于逐步改進提高。

    （方源）白崇智.徐廷素老師運用消癰膏的經(jīng)驗.陜西中醫(yī)，1986，7（9）：399