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作者：鐘 捷 職位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科主任、主任醫(yī)師作者：陳梅梅 副主任醫(yī)師、教授；范建高 主任醫(yī)師、教授科室：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科 前言：長(zhǎng)期膽汁反流會(huì)損傷胃黏膜，造成胃黏膜的糜爛、充血、水腫甚至潰瘍，患者常常出現(xiàn)上腹部的飽脹不適、反酸口苦等癥狀，被稱為膽汁反流性胃炎。很多患者會(huì)有這樣的疑問(wèn)——我為什么會(huì)有膽汁反流？膽汁反流性胃炎是胃病，膽囊病，還是其他什么??？   幽門口就像“閘門把關(guān)”一樣，在正常情況下是收縮關(guān)閉的。當(dāng)胃內(nèi)食物經(jīng)胃蠕動(dòng)需要進(jìn)入十二指腸時(shí)，幽門口才自動(dòng)開(kāi)放，將食物放行。與此同時(shí)，膽汁也由膽囊排至十二指腸內(nèi)，幫助消化和吸收食物中的脂肪。當(dāng)胃內(nèi)食物排空后，幽門口就會(huì)自動(dòng)收縮關(guān)閉，把膽汁阻擋在十二指腸內(nèi)，使胃平安無(wú)事。 正常生理情況下，胃內(nèi)因存在胃酸而呈酸性環(huán)境（pH值低），胃黏膜也適應(yīng)于pH值較低的狀態(tài)。與胃酸成分不同，膽汁呈堿性，如果膽汁反流進(jìn)胃內(nèi)會(huì)損傷胃黏膜的保護(hù)層。胃病、膽囊疾病或腸道功能異常都有可能引起膽汁反流性胃炎。 膽汁為何會(huì)反流引起膽汁反流的主要有以下五個(gè)原因： 1膽道功能異常導(dǎo)致的膽汁反流正常情況下，膽汁在膽囊內(nèi)濃縮并儲(chǔ)存，不進(jìn)食的時(shí)候膽汁不會(huì)從膽囊里排出；如果膽囊的濃縮功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致膽汁過(guò)多無(wú)法儲(chǔ)存，那么膽汁一旦產(chǎn)生就會(huì)排進(jìn)腸道。 2膽囊切除手術(shù)造成的膽汁反流如果切除了膽囊，膽汁就無(wú)處儲(chǔ)存。雖然有一部分膽囊切除的患者可以通過(guò)膽管的適當(dāng)擴(kuò)張臨時(shí)儲(chǔ)存部分膽汁，但是大部分患者都因無(wú)處儲(chǔ)存膽汁，導(dǎo)致膽汁直接流進(jìn)腸道。 以上兩種原因均因膽汁無(wú)法儲(chǔ)存而排向腸道。膽汁排出的出口臨近胃的幽門部（胃和十二指腸連接口），如果由于腸動(dòng)力不足等原因造成膽汁排向腸道過(guò)程受阻，那么就可能會(huì)逆向反流到胃里。 3腸道梗阻或者腸動(dòng)力不足膽汁排到十二指腸以后不能順利向下排出，進(jìn)而造成了膽汁逆向反流至胃。 4胃動(dòng)力較差大部分人可以利用胃的蠕動(dòng)把進(jìn)入的膽汁排出，但胃動(dòng)力較差的人就不能將膽汁完全排出，造成膽汁長(zhǎng)期停留在胃中，引起膽汁反流性胃炎。 5做過(guò)胃部手術(shù)極少數(shù)做過(guò)胃部手術(shù)的患者，比如畢羅氏Ⅱ式（胃大部切除后，將十二指腸殘端閉合，將胃的剩余部分與空腸上段吻合）手術(shù)，將正常的胃腸通道改變，使膽汁一定要經(jīng)過(guò)胃再排到腸道；另外一種情況是幽門部因手術(shù)被切除，膽汁也很容易從松弛的吻合口反流進(jìn)胃，因此膽汁會(huì)長(zhǎng)期停留在胃內(nèi)，導(dǎo)致膽汁反流性胃炎的發(fā)生。所以，做了胃或膽囊膽道手術(shù)的患者，容易發(fā)生膽汁反流性胃炎。 另外，情緒不良或受涼或飲食不當(dāng)會(huì)造成幽門口關(guān)閉不全，和胃腸動(dòng)力異常的患者，如動(dòng)力不足、逆向蠕動(dòng)等，或者應(yīng)用某種降壓藥物使胃腸動(dòng)力降低，也容易出現(xiàn)膽汁反流性胃炎。  膽汁反流危害大  反流的膽汁，更確切地說(shuō)是混有膽汁的十二指腸液反流時(shí)，會(huì)破壞胃黏膜表層細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸直接刺激胃黏膜使之受損。胃鏡檢查可見(jiàn)膽汁不斷由幽門口（或胃腸連接處）涌入胃內(nèi)，胃黏膜（特別是胃竇部黏膜）有明顯水腫、充血，表面附有黃綠色膽汁，胃底黏液湖內(nèi)含大量膽汁。 【癥狀】膽汁反流患者經(jīng)常出現(xiàn)上腹部持續(xù)性的燒灼痛，尤其是在吃飯之后，平臥或軀體前屈時(shí)易出現(xiàn)，服堿性藥物后不能緩解，或反見(jiàn)加劇。可伴有胸骨后疼痛、噯氣、反酸、口苦、燒心、惡心、嘔吐、腸鳴、咽痛、咳嗽、哮喘、聲音嘶啞、食欲不振等癥狀。 最具特征性的表現(xiàn)則是膽汁性嘔吐，嘔吐多在晚間或半夜時(shí)發(fā)生，嘔吐物中伴有食物甚至少許血液。嚴(yán)重者還會(huì)有胃出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。因?yàn)楹ε逻M(jìn)食后癥狀加重，膽汁反流患者往往食量減少，可出現(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良以及腹瀉等表現(xiàn)。 膽汁反流應(yīng)對(duì)措施①合理飲食低脂飲食可避免進(jìn)食后發(fā)生膽汁分泌過(guò)多，減少癥狀發(fā)生的頻率；相反，高脂肪飲食可促使小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物反流。所以應(yīng)盡量少吃或不吃油膩食物；進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食；避免長(zhǎng)期飲濃茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱和粗糙食物。 ?、诳刂企w重過(guò)度肥胖者腹腔壓力增高可促進(jìn)反流，特別是平臥位尤甚，故應(yīng)積極減重以改善反流癥狀。 ?、鄹淖兯?床頭墊高15~20厘米，對(duì)減輕夜間反流是一個(gè)行之有效的好辦法。另外，有人睡眠時(shí)喜歡將雙臂上舉或枕于頭下，這樣可引起膈肌抬高，胃內(nèi)壓力隨之增加，使胃液逆流而上。 ④改變習(xí)慣盡量避免增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過(guò)度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。 ?、菟幬镏委熑缱龅揭陨献⒁馐马?xiàng)仍無(wú)法控制癥狀，患者需到醫(yī)院就診并加用藥物治療。此外，膽汁反流性胃炎合并幽門螺桿菌感染者，在常規(guī)應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑和促動(dòng)力藥物的同時(shí)，還應(yīng)考慮根除幽門螺桿菌。 本文為“家庭用藥雜志 |
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