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現(xiàn)在常用的降壓藥大概有 5 大類，還有一些是有多種有效成分的復合制劑。今天給大家簡單介紹一下，希望大家對自己服用的藥物有一些了解。 利尿劑這是一類經(jīng)典的降壓藥，適用于高鹽飲食、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。 常用藥物 常用于控制血壓的是噻嗪類利尿藥，如吲達帕胺、氫氯噻嗪。 小劑量噻嗪類利尿劑 (如氫氯噻嗪 6.25～25 毫克) 對代謝影響很小，與其他降壓藥 （尤其 ACEI 或 ARB）合用可顯著增加后者的降壓作用。 不良反應 噻嗪類利尿劑的不良反應是低血鉀和高尿酸。出現(xiàn)乏力、腹脹、心慌。為了避免不良反應，一般這類藥物常用較小劑量。 服用這類藥物的患者，必要時可使用鉀含量較高的低鈉鹽來代替普通食鹽，還可以多吃香蕉、柑橘、綠葉蔬菜等含鉀較豐富的食物。 痛風病人不推薦使用噻嗪類利尿藥。 保鉀利尿劑 保鉀利尿劑如阿米洛利、醛固酮受體拮抗劑（螺內酯）等，有時也可用于控制血壓。在利鈉排水的同時不增加鉀的排出，在與其他具有保鉀作用的降壓藥如 ACEI 或 ARB 合用時需注意發(fā)生高鉀血癥的危險。 螺內酯長期應用有可能導致男性乳房發(fā)育等不良反應。 鈣拮抗劑
鈣拮抗劑，是應用比較廣泛的一種降壓藥。適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動脈內膜中層增厚或斑塊穩(wěn)定型心絞痛、腦卒中后以及周圍血管病的患者。 常用藥物 常用的長效鈣拮抗劑有：硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片 III、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平； 中效鈣拮抗劑：一般 2 次 / 天，早晚服用，常用的有尼群地平、硝苯地平緩釋片（I、II）； 短效鈣拮抗劑：一般 2～3 次 / 天，比如硝苯地平。 以上所提到的藥物都是二氫吡啶類鈣拮抗劑，基本上可以用于所有的高血壓患者。 不良反應 個別患者會出現(xiàn)頭痛、面部潮紅、下肢水腫、心慌等不良反應。下肢水腫患者，聯(lián)合應用小劑量利尿劑或 ACEI／ARB 類藥物，可以減輕下肢水腫。 極少數(shù)患者會出現(xiàn)牙齦增生。 短效制劑，如硝苯地平，可引起心動過速，所以一般選擇中長效制劑。 心力衰竭、基礎心率較快的患者或合并心房顫動或其他類型心律失常的患者，最好不要單獨使用二氫吡啶類鈣拮抗劑。 當出現(xiàn)較明顯的不良反應時，不要隨意停藥，帶上正在服用的藥物，以及最近一段時間的血壓記錄，及時去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生根據(jù)情況調整藥物。 其他 非二氫吡啶類鈣拮抗劑主要包括維拉帕米和地爾硫卓兩類，也可用于降壓，只是應用不那么廣泛。副作用主要是這兩類藥物可能會影響心臟的功能，出現(xiàn)心律失常等。 所以有心臟傳導功能異常和心力衰竭的患者，不能使用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。用這類藥物的前，要進行心電圖檢查，用藥 2～6 周應該再復查心電圖。 ACEI 和 ARBACEI：血管緊張素轉化酶抑制劑 適用于伴有糖尿病、慢性腎臟疾?。▏乐啬I功能不全除外）、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房顫動的預防、肥胖以及腦卒中的患者。 常用藥物 長效藥物有貝那普利、 福辛普利、培哚普利、雷米普利和咪達普利等； 中效藥物主要有依那普利； 短效藥物主要有卡托普利，多在血壓增高時，為了較快降低血壓應用，如果長期服用，一般需 2～3 次 / 天。 不良反應 這類藥物最常見的不良反應是干咳，一般不是很嚴重，如果耐受不了，可以換藥。一般換藥之后，干咳會消失。 個別人，特別是老年人第一次服用這類藥時，劑量過大可能會出現(xiàn)低血壓，所以一般從小劑量開始服用。根據(jù)降壓效果，逐漸調整藥量。 極個別過敏體質的患者服用后，會出現(xiàn)嘴腫、喉嚨發(fā)緊（血管性水腫）等，這比較嚴重的過敏反應，需立即到醫(yī)院救治，使用抗過敏藥。 妊娠、有高血鉀，或雙腎動脈狹窄以及既往患有血管性水腫的高血壓患者，禁用這類藥物，其他患者應用時需要定期復查血鉀、肌酐。 ARB：血管緊張素 II 受體拮抗劑 與 ACEI 類作用及適用人群大致相同，尤其適用于用 ACEI 類藥物干咳明顯的患者。 常用的藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奧美沙坦。 β 受體阻滯劑β 受體阻滯劑主要通過減慢心率、降低心肌氧耗量，來達到降壓及心臟保護作用，比較適合中青年、心率偏快的患者，對伴有冠心病心絞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更為適用。 常用藥物 長效藥物：比索洛爾、美托洛爾緩釋片，一般 1 次/天。 中短效藥物：美托洛爾普通片、卡維地洛、阿羅洛爾、阿替洛爾等。 不良反應 常見的不良反應主要有：疲乏、四肢感覺冷、心動過緩等。如果出現(xiàn)不能忍受的不良反應，可以去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生根據(jù)具體的情況調整藥物。 需要注意，如果服藥過程中出現(xiàn)心動過緩，不能突然停藥，停藥后會出現(xiàn)心率明顯增快（反跳現(xiàn)象），患者會出現(xiàn)心慌；如果既往有冠心病，突然停藥會誘發(fā)心絞痛發(fā)作。如果有不適，要緩慢、逐漸減少藥物劑量，再停藥。 有糖尿病、高血脂等糖脂代謝異常的患者一般不首選 β 受體阻滯劑，必要時可選用高選擇性 β 受體阻滯劑（如比索洛爾、美托洛爾）； 哮喘或高度房室傳導阻滯患者禁用 β 受體阻滯劑，慢性阻塞性肺疾病、心率小于 60 次/分者慎用。 聯(lián)合用藥當一種藥物降壓效果不佳時，可以采用多種藥物聯(lián)合用藥的做法， 醫(yī)生一般會優(yōu)先使用兩種藥物聯(lián)合方案，比如：
如果控制不佳，可以采用三種藥物聯(lián)合：如鈣拮抗劑 + ACEI 或 ARB + 利尿劑。 固定配比復方制劑 就是一種藥里面有多種有效成分，這也是聯(lián)合用藥的一種方式，通常由不同作用機制的兩種小劑量降壓藥組成，對于高血壓患者來說，服用更加方便。 新型的這種制劑主要有：
上面介紹的這些降壓藥和用藥方案，沒有好壞之分，只有合適不合適，對于患者來說，既能有效降壓，又能保護心腦肺腎等器官，就是合適的藥物。 |
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