【病例介紹】

患者 女，52歲。因下腹包塊半年，迅速增大1月入院。

查體：下腹部三個大小不等包塊，質硬、無痛、可推移，消瘦，貧血貌。反復低熱，大便次數增多，便條變細、扁。3年前行胃癌根治術。

化驗檢查：CAl99>1 000.00μ/ml、CEA31.65ng/ml、CAl25 42.22μ/ml。

DR：雙側胸腔少許積液。CT：盆腔見三個大小不等橢圓形軟組織密度團塊影，大者位于右側卵巢區(qū)，大小約10.4 cm×10.5 cm×6.5 cm，邊界尚清，輪規(guī)整。增強掃描腫塊不均勻明顯強化，中央壞死區(qū)無明顯強化。鄰近膀胱，腸道被推移。小腸、結腸及部份直腸積氣、擴張，并可見多個短小液平面。盆腔間隙見液性密度影。

【診斷】

①結合臨床病史卵巢轉移瘤可能大；

②盆腔積液；

③低位腸梗阻。

病理證實：雙側卵巢轉移性腫瘤（印戒細胞癌）。

【討論】

庫肯勃（krukenberg）瘤，又稱印戒細胞癌。是1896年由德國人庫肯勃首先報道，后經證實為卵巢轉移瘤。Wilhs認為卵巢轉移瘤可以血液、淋巴逆流、直接漫延，但主要由腹膜種植轉移（52.7%），病灶多為雙側（80%）。

1960年Woodroff及Novack提出并經1973年WHO規(guī)定，庫肯勃瘤組織學診斷：腫瘤生長在卵巢；鏡下可見印戒狀黏液細胞；卵巢間質伴有肉瘤樣浸潤。卵巢是女性身體惡性腫瘤易發(fā)生轉移部位之一。通暢把來源于消化道的卵巢轉移瘤統(tǒng)稱為庫肯勃瘤，但根據上述標準含印戒細胞的卵巢轉移瘤還可以來源于乳腺、肺、腎等，但常見于消化道、乳腺，其中約70%來源于胃，11%于腸道，4%于乳腺。庫肯勃瘤占卵巢惡性腫瘤的4%～10%。常雙側卵巢轉移，惡性度高，預后極差，易發(fā)生于40～50歲，往往轉移癥狀更明顯，表現下腹部腫塊，生長迅速，并腹脹、痛。常出現腹水和（或）胸水。

CT表現：雙側或單側卵巢腫塊，呈軟組織密度或合并其內有壞死低密度區(qū)，增強掃描腫塊明顯強化，壞死液化區(qū)無強化[1]。常并有腹水或（和）胸腔積液。還可網膜、系膜腫脹、增厚，周圍脂肪間隙模糊，甚至引起腸梗阻。并可發(fā)現其它臟器轉移及原發(fā)灶。

【鑒別診斷】

①漿液、粘液性囊腺癌，盆腹腔內較大腫塊，內有多發(fā)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的密度囊性部份，其間隔、囊壁厚薄不均，可有明顯軟組織密度實體部分，增強腫瘤間隔、囊壁和實體部份發(fā)生顯著強化；

②卵巢其它原發(fā)惡性腫瘤，常為單側，無其它原發(fā)腫瘤，影像鑒別困難；

③卵巢良性腫瘤：多成囊性，邊界清楚，可強化，一般無腹水，發(fā)病時間長，逐漸增大，多無癥狀；

④盆腔炎性包塊：腫塊邊界可清楚，有明顯強化，中央壞死液化區(qū)無強化。有盆腔感染史，表現有發(fā)熱，下腹痛。用抗生素治療后癥狀緩解，中塊縮小；

⑤間質源性腫瘤：常單發(fā)，軟組織密度，常有強化，邊界常清楚。

無其它原發(fā)腫瘤。庫肯勃瘤術前診斷困

主要原因：

第一，該腫瘤惡性度高，預后極差，手術非常少，生命短暫、研究較少；

第二，對臨床特點不熟悉，發(fā)現多屬晚期；

第三，對卵巢轉移認為較少，特別是庫肯勃瘤。因此為了提高本病的診斷，對查到雙側卵巢實性活動附件區(qū)腫物或CT、MRI、USG示雙側卵巢腫塊，無論有無腹水，都要懷疑轉移可能；若有明確原發(fā)惡性腫瘤，特別是胃腸道或乳腺的惡性腫瘤，則診斷基本成立；若無明確病因，此時應仔細檢查胃腸道、乳腺等器官，以期發(fā)現原發(fā)腫瘤。